吳標(biāo)良，唐乾利

(1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，2.右江民族醫(yī)學(xué)院，百色 533000)

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寓教于行
——在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位碩士研究生

吳標(biāo)良1，唐乾利2▲

(1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，2.右江民族醫(yī)學(xué)院，百色 533000)

【關(guān)鍵詞】專業(yè)學(xué)位；碩士研究生；臨床教學(xué)；臨床實(shí)踐；教學(xué)改革

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)及臨床醫(yī)生繼續(xù)教育的重要手段，在臨床實(shí)踐中進(jìn)行教學(xué)有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)及不足之處，目前我國(guó)的研究生教育已向縱深方向發(fā)展，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)主要在臨床實(shí)踐中完成，如何發(fā)揮臨床教學(xué)的優(yōu)勢(shì)及克服其缺點(diǎn)，更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生，是目前醫(yī)學(xué)研究生教育面臨的重大問(wèn)題。

1臨床實(shí)踐教學(xué)的優(yōu)勢(shì)及困難

目前，我國(guó)研究生培養(yǎng)模式已經(jīng)進(jìn)行了重大改革，并且改革還在不斷深入，在培養(yǎng)方式上，已經(jīng)分成學(xué)術(shù)型及專業(yè)型兩種[1，2]。針對(duì)不同類型的研究生，培養(yǎng)目的亦大有不同，專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是提高學(xué)生的專業(yè)技能，使學(xué)生具有解決實(shí)際問(wèn)題的能力，培養(yǎng)高層次的專業(yè)技術(shù)人才，為社會(huì)建設(shè)服務(wù)[3]。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)已經(jīng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)融合在一起，主要目的是培養(yǎng)合格的初級(jí)衛(wèi)生人才，也就是合格的、具有獨(dú)立工作能力的住院醫(yī)師[4]。因此，對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生來(lái)說(shuō)，臨床能力的培養(yǎng)是整個(gè)研究生學(xué)習(xí)過(guò)程的重中之重，如何在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)好專業(yè)學(xué)位碩士研究生，是值得各高等醫(yī)學(xué)院校深入探討的重要課題。

一直以來(lái)，臨床實(shí)踐教學(xué)就是醫(yī)學(xué)教育的核心，無(wú)論是在本科教學(xué)階段還是研究生教育階段，臨床實(shí)踐教學(xué)均是醫(yī)學(xué)教育不可或缺的內(nèi)容，是提高臨床醫(yī)師專業(yè)能力的必要手段[5]。臨床教育具有使學(xué)習(xí)者主動(dòng)參與，學(xué)以致用，提高學(xué)習(xí)積極性的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，教師們還可以通過(guò)臨床實(shí)踐圍繞患者展開(kāi)教學(xué)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床思維、職業(yè)態(tài)度的言傳身教，優(yōu)勢(shì)明顯。但現(xiàn)實(shí)情況是，臨床日常工作繁忙，突發(fā)事件多，不時(shí)影響臨床教學(xué)，使臨床實(shí)踐教學(xué)在運(yùn)行過(guò)程中碰到難以預(yù)料的困難，如：(1)教學(xué)時(shí)間有限；(2)各種需求矛盾，如患者與學(xué)生需求間的沖突；(3)隨意性強(qiáng)，教學(xué)資源不足；(4)病房環(huán)境對(duì)教學(xué)的不利影響等。以上的困難制約著臨床教學(xué)優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。在實(shí)踐中教師能力的參差不齊，還會(huì)導(dǎo)致教學(xué)目標(biāo)及預(yù)期不明，部分教師注重知識(shí)的傳授而忽視了學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題能力的培養(yǎng)，學(xué)生往往被動(dòng)參與。同時(shí)，教學(xué)管理部門難以監(jiān)管，反饋不足，部分教師在開(kāi)展教學(xué)時(shí)，沒(méi)有征得患者的知情同意或人文關(guān)懷不夠而導(dǎo)致患者不配合，導(dǎo)致教學(xué)效果大打折扣。

2專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實(shí)踐教學(xué)的改革思路

如何對(duì)專業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)呢？筆者認(rèn)為可以從以下幾方面入手：

2.1明確教學(xué)目標(biāo)和要求，制定合理的教學(xué)計(jì)劃目前國(guó)家層面和各醫(yī)學(xué)院校均有詳細(xì)的專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案，且兩者已經(jīng)得到了很好的融合。根據(jù)培訓(xùn)方案提出的目標(biāo)和要求，各臨床專業(yè)教研室及科室應(yīng)該制定出合理的教學(xué)計(jì)劃，使教和學(xué)雙方都有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容，同時(shí)建立反饋及反思體系，使教學(xué)有明確的思路。

2.2導(dǎo)師全程監(jiān)控學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生大部分時(shí)間在醫(yī)院臨床各科室中輪轉(zhuǎn)，許多導(dǎo)師感覺(jué)到難以掌握和監(jiān)管。導(dǎo)師是學(xué)生學(xué)業(yè)質(zhì)量的第一責(zé)任人，必須要發(fā)揮應(yīng)有的監(jiān)管作用，可通過(guò)定期與帶教老師及學(xué)生見(jiàn)面，聽(tīng)取雙方的意見(jiàn)，對(duì) “教”與“學(xué)”活動(dòng)進(jìn)行雙向反饋，解決教與學(xué)中的實(shí)際難題，促進(jìn)雙方的溝通與交流，實(shí)現(xiàn)“教學(xué)相長(zhǎng)”的目標(biāo)。

2.3專業(yè)科室實(shí)行“師徒制”管理及教學(xué)模式各臨床專業(yè)科室是研究生臨床實(shí)踐教學(xué)的主要實(shí)踐單位，學(xué)生學(xué)習(xí)的好壞主要在于各臨床專業(yè)科室的教學(xué)與管理。實(shí)踐證明，相比以往的“帶教老師”教學(xué)模式，實(shí)行“師徒制”的模式更能增進(jìn)學(xué)生與教師間的感情，使臨床教學(xué)更加順利?！皫熗街啤钡膬?yōu)勢(shì)在于教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)和思想動(dòng)態(tài)更能全面負(fù)責(zé)，兼顧學(xué)習(xí)效果。在評(píng)價(jià)體系中，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)及教師的教學(xué)質(zhì)量均有評(píng)價(jià)。學(xué)習(xí)結(jié)束出科前，結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)效果對(duì)教師進(jìn)行考評(píng)，加強(qiáng)了教師的責(zé)任感，更能促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.4多種教學(xué)模式結(jié)合臨床能力是一個(gè)非常綜合的技能，除了臨床思維能力、實(shí)踐能力外，還包括人文能力及職業(yè)態(tài)度，甚至包括心理素質(zhì)等。目前，臨床教學(xué)的主要場(chǎng)所是病房，病房教學(xué)優(yōu)點(diǎn)是貼近患者，能通過(guò)對(duì)患者的長(zhǎng)久觀察和與患者的交流，提高學(xué)生自身的臨床綜合能力，但需教師進(jìn)行充分的準(zhǔn)備和規(guī)劃，病房并非是理想的教學(xué)場(chǎng)所，其容易受到患者病情、患者及家屬態(tài)度的影響，甚至由于患者不配合，導(dǎo)致教學(xué)機(jī)會(huì)的喪失。因此，在臨床實(shí)踐教學(xué)中，必須隨機(jī)應(yīng)變，采取多種教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，如體驗(yàn)式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、討論式教學(xué)等方式。無(wú)論哪種教學(xué)方式，與教師的準(zhǔn)備、教學(xué)的目標(biāo)、對(duì)教學(xué)過(guò)程的把控及教學(xué)效果的評(píng)估、反饋均息息相關(guān)，需要在臨床教學(xué)實(shí)踐中根據(jù)具體情況靈活應(yīng)用。

2.5利用好患者資源，提高患者在臨床教學(xué)中的地位臨床教學(xué)往往容易忽略患者的準(zhǔn)備，其實(shí)除了作為學(xué)習(xí)主體的學(xué)生和起引導(dǎo)作用的教師外，患者角色尤為重要。最好的教學(xué)來(lái)自患者本人，務(wù)必培養(yǎng)學(xué)生向患者學(xué)習(xí)的能力。目前的臨床教學(xué)，患者往往處于一種被動(dòng)的角色和地位，許多教師僅將患者視為“教學(xué)資源”，缺乏對(duì)患者的尊重，浪費(fèi)了許多寶貴的向患者學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。事實(shí)上，通過(guò)患者自己講述病史，配合實(shí)踐教學(xué)的體格檢查及本身具有的陽(yáng)性體征能更好地完成教學(xué)，同時(shí)配合的患者還可對(duì)自身的問(wèn)題有更為深入和全面的了解。因此，提高患者的地位，使患者在教與學(xué)過(guò)程中扮演更重要的角色，對(duì)臨床教學(xué)的改進(jìn)非常重要。臨床教師與患者的一舉一動(dòng)，能潛移默化地影響學(xué)生的行為，為今后的臨床工作打下更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3體會(huì)

專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)是目前我國(guó)研究生教育改革面臨的重大問(wèn)題，實(shí)踐教學(xué)是專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的重要手段，在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位碩士研究生，與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相融合，是研究生教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。臨床教學(xué)有其自身的優(yōu)勢(shì)及缺陷，我們必須積極改革，靈活運(yùn)用各種教學(xué)模式及方法，充分利用好患者資源，更好、更高質(zhì)量地進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)，在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)高層次、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，更好地服務(wù)社會(huì)。由于專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式剛剛在我國(guó)研究生教育中大范圍鋪開(kāi)，許多教師仍缺乏經(jīng)驗(yàn)，不知如何對(duì)專業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)行臨床教學(xué)，加上臨床環(huán)境的不確定性，加重了臨床實(shí)踐教學(xué)的難度。因此，為了更好地進(jìn)行臨床教學(xué)，除了加強(qiáng)對(duì)專業(yè)學(xué)位碩士研究生導(dǎo)師的培養(yǎng)外，還需加強(qiáng)臨床一線教師的培養(yǎng)，提高其帶教能力和水準(zhǔn)，因?yàn)樗麄兪桥R床教學(xué)的主要實(shí)踐者，是臨床教學(xué)的骨干力量，他們的素質(zhì)和教學(xué)水平，將會(huì)直接影響臨床教學(xué)的質(zhì)量和效果，最終影響專業(yè)型研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。而目前我們培養(yǎng)的專業(yè)型研究生將是新醫(yī)改中我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要力量，從更長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光看，臨床教學(xué)質(zhì)量的高低，將會(huì)對(duì)我國(guó)未來(lái)衛(wèi)生健康事業(yè)和社會(huì)的發(fā)展產(chǎn)生重要的影響。

綜上所述，我們認(rèn)為在臨床實(shí)踐中采用多種教學(xué)模式，提高患者在臨床教學(xué)中的地位和作用，加強(qiáng)反饋及反思體系的建立，克服臨床教學(xué)面臨的困難和缺陷，能更有效地促進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)

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(編輯：潘明志)

(收稿日期：2015-12-25修回日期：2016-02-26)

中圖分類號(hào)：G643

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.031

作者簡(jiǎn)介：吳標(biāo)良，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail: yywubl@163.com▲通信作者：唐乾利。E-mail：htmgx@163.com

基金項(xiàng)目：2014年廣西研究生教育改革專項(xiàng)課題(JGY2014145)