黃麗芳

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，百色 533000)

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經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理進(jìn)展

黃麗芳

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，百色 533000)

【關(guān)鍵詞】良性前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；并發(fā)癥

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性常見(jiàn)病，手術(shù)是有效的治療方法。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是一種安全、有效、對(duì)患者打擊小、痛苦少的手術(shù)方法[1]，已成為BPH微創(chuàng)手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，并逐漸取代傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)。近年來(lái)雖然手術(shù)技術(shù)和設(shè)備不斷更新完善，但TURP術(shù)后并發(fā)癥仍時(shí)有發(fā)生，如前列腺電切綜合征(TURS)、膀胱痙攣、繼發(fā)性出血、尿失禁等，在一定程度上影響著手術(shù)的治療效果，也是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素[3]。由于排尿異常帶來(lái)的痛苦，加之老年患者居多，對(duì)疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足等，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒[4]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)TURP手術(shù)患者實(shí)施正確、有效的護(hù)理，不但可以減輕或避免不良情緒的發(fā)生，而且能有效預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥并得到正確處理，有利于提高療效，減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)將TURP的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題綜述如下。

1術(shù)前心理護(hù)理

高齡BPH患者因病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期排尿不暢，生活質(zhì)量差，心理負(fù)擔(dān)重，極易產(chǎn)生焦慮、悲觀甚至絕望的心理[5]。且患者BPH知識(shí)普遍缺乏，勢(shì)必加重患者的不良情緒，影響手術(shù)效果。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施健康教育路徑：分別于入院時(shí)、入院第2天、術(shù)前1天、術(shù)日、術(shù)后1～3天、術(shù)后5～7天、出院前1天、出院時(shí)等不同時(shí)期進(jìn)行不同內(nèi)容的健康教育，結(jié)果顯示，患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況、康復(fù)效果均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育患者[6]。文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)BPH患者實(shí)施個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)，能有效提高術(shù)后健康知識(shí)掌握程度及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，實(shí)施心理護(hù)理能有效干預(yù)、減輕患者的焦慮和抑郁[7,8]。倪穎等人[9]對(duì)TURP病人實(shí)施無(wú)痛護(hù)理模式后，患者的視覺(jué)模擬疼痛(VAS)得分、膀胱痙攣癥狀(BSSS)得分、簡(jiǎn)化睡眠狀況自評(píng)(SRSS)得分均明顯低于未實(shí)施無(wú)痛護(hù)理模式患者，而對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度卻高于未實(shí)施無(wú)痛護(hù)理模式患者?；颊叩牟涣记榫w、術(shù)后的創(chuàng)口疼痛會(huì)帶來(lái)巨大痛苦，不僅影響睡眠，而且會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥。因此，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，才能提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，減輕焦慮、抑郁和痛苦，保持良好的情緒配合治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者身心健康。

2術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

TURP術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有TURS、術(shù)后出血、膀胱痙攣、下肢深靜脈血栓形成、腦栓塞、肺栓塞、尿道熱、尿失禁等[10]。有效預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理并發(fā)癥是提高手術(shù)效果，改善預(yù)后的根本。

2.1TURS的預(yù)防與護(hù)理TURS是術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可因灌洗液大量吸收導(dǎo)致血容量突然增加，引起稀釋性低鈉血癥和水中毒，以及電切過(guò)程前列腺內(nèi)釋放某些物質(zhì)，引起循環(huán)、呼吸及神經(jīng)等系統(tǒng)的改變，嚴(yán)重者導(dǎo)致重要臟器的功能衰竭，若不迅速處理可危及患者生命[11]。預(yù)防措施：術(shù)前做好心理護(hù)理，消除患者緊張、焦慮心情，增強(qiáng)手術(shù)成功的信心；準(zhǔn)備適量、溫度適宜的灌洗液，膀胱沖洗時(shí)注意沖洗液瓶底與患者心臟之間的距離應(yīng)在70 cm左右，保證沖洗液入量與出量相等，避免沖洗液滯留膀胱內(nèi)，從而減少?zèng)_洗液吸收的現(xiàn)象[12]。適當(dāng)控制沖洗液輸入速度，避免大量沖洗液進(jìn)入體內(nèi)。密切觀察患者的精神狀態(tài)、生命體征等，一旦患者術(shù)中或術(shù)后突然出現(xiàn)煩躁不安、頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓先升后降、心律失常、神態(tài)恍惚、意識(shí)障礙等癥狀，尤其是打哈欠不斷，應(yīng)懷疑有TURS的可能。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并急查血清鈉，立即予氧氣吸入、抗感染、靜脈注射利尿藥等處理，同時(shí)監(jiān)測(cè)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等情況[11]。術(shù)前和術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防TURS的發(fā)生，密切觀察早期TURS的臨床表現(xiàn)，給予有效的護(hù)理措施，從而減少或控制術(shù)后TURS的發(fā)生，減輕患者的痛苦，降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。

2.2術(shù)后出血的預(yù)防與護(hù)理術(shù)后出血主要與術(shù)中止血不徹底、術(shù)后便秘、咳嗽或患者自身凝血機(jī)制異常等因素有關(guān)，因此術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，向患者及家屬講解出血的可能性及其原因和預(yù)防等相關(guān)知識(shí)。鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食易消化、纖維豐富的食物，教會(huì)家屬腹部按摩的方法，預(yù)防便秘發(fā)生[12]。術(shù)后注意保暖，預(yù)防感冒，術(shù)后臥床休息3～5天，避免過(guò)度活動(dòng)，尤其臀部的劇烈運(yùn)動(dòng)。保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)等。及時(shí)調(diào)整沖洗速度，若沖洗液顏色呈陣發(fā)性加重，有大量凝血塊流出或堵塞尿管，可能為大量出血，應(yīng)及時(shí)擠捏沖洗管并加快沖洗速度，加大沖洗壓力，保持引流通暢，并立即報(bào)告醫(yī)生，給予止血藥，同時(shí)安撫患者，以解除其緊張、恐懼心理。

2.3膀胱痙攣的預(yù)防與護(hù)理膀胱痙攣是TURP術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為40%～100%[13]。膀胱痙攣不僅給患者帶來(lái)難以忍受的痛苦，直接影響患者康復(fù)，甚至?xí)T發(fā)心腦血管疾病[14]。其原因與患者精神緊張、術(shù)中止血不徹底或術(shù)后創(chuàng)面出血、導(dǎo)尿管刺激、膀胱沖洗液的速度與溫度不適等有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)手術(shù)過(guò)度緊張會(huì)導(dǎo)致疼痛閾值降低，膀胱痙攣發(fā)生率明顯上升，痙攣性疼痛癥狀加重[15]。而術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理可有效降低膀胱痙攣的發(fā)生[8]。黎向群認(rèn)為，術(shù)前1 d進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚清潔灌腸減少腸道糞便聚集，避免術(shù)后過(guò)早過(guò)頻出現(xiàn)便意而誘發(fā)膀胱痙攣，術(shù)后保持大便通暢，對(duì)預(yù)防膀胱痙攣有積極作用[14]。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)巡視，保持膀胱沖洗通暢，若出現(xiàn)管道堵塞，應(yīng)反復(fù)擠壓出口的沖洗管道，快速?gòu)?fù)通管道后可迅速緩解癥狀。而術(shù)后有效鎮(zhèn)痛也可預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生，因此，在麻醉藥效消失后，若患者感覺(jué)創(chuàng)口疼痛難忍，應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥，防止疼痛引起的膀胱痙攣。膀胱沖洗液溫度適宜可以減少對(duì)膀胱的刺激，減少膀胱痙攣，增加患者的舒適感。筆者在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，膀胱沖洗液的溫度保持在31℃～35℃，可明顯減少膀胱痙攣的發(fā)生率。除此以外，應(yīng)根據(jù)引流液的顏色和量，及時(shí)調(diào)整沖洗液的速度，防止沖洗過(guò)快而誘發(fā)膀胱痙攣，一般采用低負(fù)壓持續(xù)沖洗，沖洗速度為：術(shù)后當(dāng)天膀胱沖洗液的滴速為90～100滴/min，術(shù)后前2天滴速為80～90滴/min，以后滴速為60～70滴/min，不同情況可根據(jù)出血程度臨時(shí)調(diào)整滴數(shù)，如果沖洗液顏色為鮮紅色、黏稠、量多，必須加快沖洗速度，達(dá)到120～130滴/min。沖洗液顏色盡量保持在淡紅色到清澈透明之間，以保持膀胱引流通暢，膀胱內(nèi)出血時(shí)不形成血凝塊為度。

2.4血栓形成的預(yù)防與護(hù)理血栓形成主要有下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、腦栓塞[16]。防止高凝狀態(tài)是預(yù)防血栓形成的主要護(hù)理措施。術(shù)前應(yīng)向患者及家屬講解下肢靜脈血栓的預(yù)防方法和術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)的必要性，以取得患者及家屬的配合[17]。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食低脂、高纖維、易消化的食物，每天飲水量超過(guò)2000 ml，保持大便通暢，避免便秘導(dǎo)致血壓升高而影響下肢靜脈血液回流；術(shù)后減少對(duì)局部和遠(yuǎn)端血管的損傷，盡量避免下肢輸液及在同一靜脈多次穿刺，縮短扎止血帶時(shí)間，提高靜脈穿刺技術(shù)，減少靜脈內(nèi)膜損傷[18]。術(shù)后臥床活動(dòng)時(shí)間少、血流減慢、血液淤積等易導(dǎo)致局部血栓形成，應(yīng)鼓勵(lì)病人早期鍛煉，臥床期間多翻身，加強(qiáng)足背、膝關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿等活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。抽血時(shí)若血液回流不暢，甚至無(wú)回血，應(yīng)考慮為血液高凝狀態(tài)，立即報(bào)告醫(yī)生，密切觀察患者的神志、精神、生命體征、下肢有無(wú)疼痛、腫脹，局部皮膚溫度有無(wú)升高、發(fā)紺和淺靜脈曲張等。若患者出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹時(shí)為下肢靜脈血栓形成，應(yīng)臥床休息，抬高患肢15°～20°并采取保暖措施，每日測(cè)量患肢周徑，觀察患肢的皮溫、顏色及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。應(yīng)用尿激酶溶栓治療及低分子肝素鈣抗凝，也可做氣泵治療，每日2次，每次20 min，穿循序壓力襪，以促進(jìn)下肢靜脈回流。當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯大量血等癥狀，應(yīng)考慮為肺栓塞的可能，予高流量氧氣吸入，避免做深呼吸、咳嗽等劇烈運(yùn)動(dòng)。若患者出現(xiàn)失語(yǔ)、肢體運(yùn)動(dòng)障礙，甚至意識(shí)障礙等，應(yīng)考慮腦血栓形成，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救處理。

2.5尿道熱、尿失禁的預(yù)防與護(hù)理尿道熱是經(jīng)尿道器械操作術(shù)后發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其癥狀來(lái)勢(shì)兇猛[10]。若在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)心慌、氣短、寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達(dá)39℃以上，應(yīng)首先考慮為尿道熱。立即予降溫、抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等治療，嚴(yán)密觀察病情變化。TURP術(shù)后并發(fā)尿失禁在臨床上比較常見(jiàn)，最常見(jiàn)的原因是不穩(wěn)定膀胱引起的急迫性尿失禁，另一個(gè)相對(duì)少見(jiàn)的原因是壓力性尿失禁，由尿道外括約肌損害引起，前列腺摘除后的尿失禁絕大部分隨著手術(shù)梗阻的解除可自愈，但需要較長(zhǎng)時(shí)間[19]。因此，發(fā)生尿失禁后應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰部的護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔干燥，防止皮膚糜爛而增加患者痛苦。進(jìn)行膀胱沖洗及更換引流袋時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，用0.5%碘伏溶液擦洗尿道口2次/天，定時(shí)放尿，并逐漸延長(zhǎng)尿管夾閉時(shí)間，患者有尿意感后再拔除導(dǎo)尿管；指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練和排尿中斷訓(xùn)練，每天分早、中、晚三個(gè)階段進(jìn)行，每次訓(xùn)練15～20回合，可增強(qiáng)盆底肌肉收縮力，增加尿道阻力，對(duì)抗逼尿肌的非抑制性收縮，以抑制尿急的發(fā)生，減少膀胱痙攣[20]，從而減輕尿失禁。每天飲水2500 ml以上，盡量延長(zhǎng)兩次排尿間隔時(shí)間。采用中藥組方敷臍可以溫陽(yáng)益氣、散結(jié)通滯、行氣止痛，緩解TURP術(shù)后膀胱痙攣[21]；穴位和肌肉按摩不僅能滿(mǎn)足患者“愛(ài)與歸屬感”的心理需要，緩解軀體和精神痛苦，使他們身心愉悅和放松[22]，而且可補(bǔ)中益氣、扶正祛邪等，可有效預(yù)防尿失禁的發(fā)生。

綜上所述，BPH是老年男性常見(jiàn)病，TURP作為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，其優(yōu)點(diǎn)明顯，但術(shù)后仍可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不僅威脅患者的生命，影響手術(shù)效果，更增加患者的痛苦。因此，加強(qiáng)巡視、密切觀察、積極預(yù)防，才能減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。配合醫(yī)生正確護(hù)理各種并發(fā)癥，才能減少或控制術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

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(編輯：潘明志)

(收稿日期：2015-11-23修回日期：2016-02-02)

中圖分類(lèi)號(hào)：R697+.320.47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.023

作者簡(jiǎn)介：黃麗芳，女，主管護(hù)師，學(xué)士學(xué)位。E-mail: baiself@163.com

基金項(xiàng)目：廣西百色市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(百科計(jì)20130118)