祝紅艷　劉　娟

淺談剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理

祝紅艷劉娟

【摘要】目的討論并分析剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理措施。方法選取2014年12月～2015年11月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦21例，對其手術(shù)室護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果通過我院優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理，手術(shù)時(shí)間得到有效縮短，19例產(chǎn)婦術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，2例產(chǎn)婦術(shù)后存在輕微并發(fā)癥。結(jié)論手術(shù)室護(hù)理是保證剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一，優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理不但可以減少手術(shù)時(shí)間，還可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)手術(shù)；手術(shù)室護(hù)理；效果

剖宮產(chǎn)是臨床除陰道生產(chǎn)方式外的一種創(chuàng)傷性的分娩方式，是目前我國產(chǎn)科中常見的解除產(chǎn)婦及胎兒危險(xiǎn)的手術(shù)之一［1］。剖宮產(chǎn)手術(shù)的具體方法為通過外科手術(shù)將產(chǎn)婦的腹壁與子宮剖開，將胎兒以及附屬物從子宮內(nèi)取出的手術(shù)。我國現(xiàn)有的剖宮產(chǎn)率在30%左右，存在逐年上升的趨勢，優(yōu)質(zhì)的剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)室配合是手術(shù)成功及降低術(shù)后并發(fā)癥的保證。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取2014年12月～2015年11月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦21例，產(chǎn)婦年齡20～45歲，平均年齡（26.9±7.1）歲；孕周34～41周，平均為（38.2±1.4）周；21例產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間1～2 h，平均為（1.1±0.2）h。

1.2觀察指標(biāo)

1.2.1手術(shù)時(shí)間優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理可以有效的減少剖宮產(chǎn)手術(shù)的術(shù)中時(shí)間，降低因時(shí)間因素帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［2］。

1.2.2并發(fā)癥剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要并發(fā)癥有術(shù)后疼痛，產(chǎn)后出血、子宮切口的愈合不良、腸梗阻與腸粘連、術(shù)后腹脹等。

2　手術(shù)室護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

首先手術(shù)室護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)師使產(chǎn)婦取側(cè)臥位于手術(shù)臺上進(jìn)行腰麻或硬膜外腔麻醉。而后在麻醉起效后，護(hù)士協(xié)助患者取仰臥位并置導(dǎo)尿管。在后需對手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行消毒，并按腹部切口的手術(shù)鋪巾法確立無菌區(qū)域［3］。

2.2術(shù)中協(xié)助

2.2.1開腹向醫(yī)生遞22號大圓刀切開皮膚與皮下組織，遞組織剪剪開產(chǎn)婦腹部筋膜，進(jìn)行鈍性腹直肌分離，在遇到血管時(shí)需要避開或者使用慕絲線進(jìn)行結(jié)扎。遞解剖剪及長平鑷首先對腹膜剪開一小口，主刀醫(yī)生將左手手指伸入切口內(nèi)，在左手引導(dǎo)下剖開腹膜直至適當(dāng)?shù)拈L度。最后遞雙頭的腹腔拉鉤牽開組織，暴露產(chǎn)婦子宮。

2.2.2剖開子宮遞新22號圓刀，在子宮的下段剖開一個(gè)小口并刺破胎膜，使用吸引器吸凈胎膜內(nèi)的羊水，使用子宮剪剪開或鈍性撕開胎膜。

2.2.3胎兒及附屬物娩出使產(chǎn)婦的切口周圍無金屬器械與電刀，一醫(yī)生手壓宮底，另一醫(yī)生將手伸入產(chǎn)婦宮腔內(nèi)將胎兒娩出。若因胎兒過大娩出困難時(shí)，需遞產(chǎn)鉗協(xié)助分娩。胎兒在娩出后護(hù)士需進(jìn)行口鼻內(nèi)穢物吸出及臍帶處理。此時(shí)需遞裝有縮宮素的注射針筒并注射在子宮壁的肌層上。在娩出胎盤時(shí)，需遞彎盤進(jìn)行接取，而后遞紗墊對宮腔進(jìn)行清理。

2.2.4縫合縫合處理分為子宮的縫合及切口的縫合，子宮需進(jìn)行兩層縫合，在縫合時(shí)遞可吸收縫線。在進(jìn)行切口縫合時(shí)，首先需要縫合腹膜，而后縫合患者的皮下組織，最后縫合皮膚，在縫合皮膚時(shí)需要將切口創(chuàng)緣向內(nèi)翻，否則會延長療程，影響切口的愈合［4］。

2.2.5術(shù)后處置協(xié)助醫(yī)生觀察產(chǎn)婦情況，待產(chǎn)婦情況穩(wěn)定后，協(xié)助將其送入病房進(jìn)行休養(yǎng)。

3　結(jié)果

通過我院優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理，剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間得到有效縮短，19例產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)好，2例產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)較好，其中1例術(shù)后疼痛明顯，1例存在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹情況，無剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)差的病例存在。

4　討論

當(dāng)產(chǎn)婦不能夠進(jìn)行陰道分娩，以及經(jīng)陰道分娩會對母嬰造成危險(xiǎn)時(shí)就需要選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)的絕對指征主要有頭盆不稱、橫位、骨盆狹窄、中央性的前置胎盤、軟產(chǎn)道異常、臍帶脫垂及胎盤早期剝離等；相對指征主要有胎兒窘迫、部分性前置胎盤及低置胎盤、胎兒生長遲緩、早產(chǎn)、過期妊娠、心臟病、妊娠高血壓綜合征以及巨大兒等情況。目前在臨床中，剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的術(shù)式為古典式的剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段的剖宮產(chǎn)術(shù)、腹膜外的剖宮產(chǎn)術(shù)。古典式的剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)婦子宮進(jìn)行縱切口進(jìn)行剖宮取胎；子宮下段的剖宮產(chǎn)術(shù)為切開產(chǎn)婦膀胱及子宮的反折腹膜，以此來暴露子宮下段進(jìn)行剖宮取胎的手術(shù)方法，此術(shù)式目前在臨床使用最為廣泛。腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)將膀胱與周圍的腹膜進(jìn)行分離，在不進(jìn)入腹腔的情況下，直接暴露產(chǎn)婦的子宮下段進(jìn)行剖宮取胎。腹膜外的剖宮產(chǎn)術(shù)操作較為復(fù)雜，易損傷產(chǎn)婦的膀胱與輸尿管，且存在子宮下段暴露不充分與胎兒娩出困難等缺點(diǎn)，因此較少使用。

手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)需要注意，首先需要在手術(shù)開始前準(zhǔn)備好術(shù)中可能會用到的搶救物品，例如嬰兒的搶救物品主要有喉鏡、氧氣、氣管導(dǎo)管及吸引器等［5］。其次在術(shù)中胎兒被取出前，需要將手術(shù)區(qū)內(nèi)清理干凈，預(yù)防發(fā)生胎兒在取出時(shí)被器械扎傷等癥狀；并在子宮關(guān)閉前清點(diǎn)紗布及紗墊數(shù)量，預(yù)防出現(xiàn)紗布及紗墊遺留在子宮腔內(nèi)的情況。而后對于縮宮素的使用，需要根據(jù)產(chǎn)婦情況遵醫(yī)囑進(jìn)行子宮肌層注射。再后，在產(chǎn)婦的腹膜關(guān)閉前應(yīng)使用幾丁糖，預(yù)防發(fā)生腹腔的粘連狀況。最后在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)孕婦通常取左側(cè)臥位的體位，以此來預(yù)防發(fā)生腔靜脈的壓迫。所以在胎兒被取出之前，護(hù)士需要嚴(yán)密的觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征的狀況，預(yù)防“仰臥位低血壓綜合征”的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］王雙燕.剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理配合及護(hù)理對策分析［J］.大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，8（13）：302.

［2］李秀玲.舒適護(hù)理用于剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理心得［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（11）：132.

［3］施芬城.急危重剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理流程的應(yīng)用效果分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2015，21（14）：108-109.

［4］孫潔.剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理中的舒適護(hù)理運(yùn)用［J］.今日健康，2015，14（5）：205.

［5］馬美婷.婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理對策［J］.醫(yī)藥與保健，2014，22（1）：109.

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0259-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.180

作者單位：黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣人民醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江齊齊哈爾162100

Talking About the Operation Room Nursing of Cesarean Section

ZHU Hongyan LIU Juan Operating Room，People's Hospital of Gannan County，Qiqihar City，Heilongjiang Province，Qiqihar Heilongjiang 162100，China

【Abstract】

Objective To discuss and analyze the nursing measures in the operation room of the cesarean section.Methods 21 cases of maternal in our hospital from December 2014 to November 2015 were selected，and the nursing measures were retrospectively analyzed.Results The operation time was shortened effectively through the quality of operation room in our hospital，19 cases had no complications after the operation，2 cases had slight complications after operation.Conclusion Operation room nursing is one of the key factors to ensure the success of cesarean section operation.Operation room nursing can not only reduce the operation time，but also can effectively reduce the incidence of complications.

【Key words】Cesarean section surgery，Operation room，Nursing effect