何旭光　陳　琳

微創(chuàng)抽吸術(shù)治療腋臭286例臨床分析

何旭光1陳琳2

【摘要】目的探討微創(chuàng)抽吸術(shù)治療腋臭的臨床療效。方法腫脹麻醉下，將18號硬膜外穿刺針連接20 ml注射器應(yīng)用大止血鉗固定形成負壓，在脂肪淺層抽吸。結(jié)果本組286例患者，術(shù)后隨訪6個月，治愈194例（67.83%），有效84例（29.37%），無效8例（2.80%）。結(jié)論微創(chuàng)抽吸術(shù)治療腋臭安全有效、簡單易行。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)；腋臭；抽吸術(shù)

Objective To study the clinical effect of bromhidrosis treated by minimally invasive liposuction.Methods Under swelling anesthesia，an extractor composed by an extradural puncture needle of size 18 and 20 ml-injector was inserted into fat shallow.Results The group of 286 cases were followed up for six months，194 cases（67.83%）were cured，84 cases（29.37%）were effective，8 cases（2.80%）were invalid.Conclusion Minimally invasive liposuction is safe，effective and simple.

【Key words】Bromhidrosis，Minimally invasive，Liposuction

腋臭俗稱“狐臭”，屬于常染色體顯性遺傳疾病，在我國發(fā)病率高達6.41%［1］。它雖然不損害身體健康和美觀，但異味給患者造成巨大的心理負擔(dān)，嚴重影響日常生活和社交活動。自2008 年6月～2014年6月，我們在腫脹麻醉下，采用微創(chuàng)抽吸術(shù)治療腋臭286例，均取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組患者共286例，男92例，女194例；年齡12～44歲，平均（25±2）歲；均為雙側(cè)，都有家族史；既往未行任何治療192例，曾有藥物治療史51例，激光治療史32例，傳統(tǒng)切除手術(shù)9例和局部注射史2例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準備檢查血常規(guī)、血凝四項、心電圖，女性避開月經(jīng)期，腋部無濕疹及局部化膿性感染。

1.2.2腫脹麻醉液配置2%利多卡因15 ml+1‰腎上腺素0.5 ml+0.9%生理鹽水300～400 ml。

1.2.3手術(shù)方法患者取仰臥位，雙上肢外展，屈肘抱頭，充分暴露雙側(cè)腋窩，腋下備皮。沿腋毛分布區(qū)域外緣1 cm標畫出梭形抽吸范圍。常規(guī)消毒鋪巾，注射腫脹液至術(shù)區(qū)皮膚隆起蒼白變硬，用尖刀片在標畫線前緣沿皮紋切開皮膚0.3 cm，將18號硬膜外穿刺針插入皮下脂肪淺層，針孔向上朝向皮膚，連接20 ml注射器并應(yīng)用大止血鉗固定形成負壓，在標畫范圍內(nèi)行水平扇形拉鋸式反復(fù)均勻抽吸，直至表面皮膚呈紫紅色，輕拉腋毛極易脫落，觸摸有顆粒感，無明顯內(nèi)容物吸出為止。抽吸完畢，擠出皮下殘余血性液體，6-0可吸收線縫合切口1針，緊貼標畫線外緣用7號絲線縫合6～8針，打包加壓固定，外用彈力繃帶“8”字包扎。常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d，囑患者保持叉腰狀，避免雙上肢大幅度抬舉、前后擺動等，7 d拆線。

1.3療效判定標準［2］

手術(shù)6個月后復(fù)診，患者2～3 d不清洗，劇烈活動20 min出汗后暴露雙腋部。治愈：緊靠腋下不能聞到臭味；有效：對面距離30 cm可聞到輕微臭味，但比治療前明顯減輕；無效：對面距離30 cm能聞到明顯臭味或治療前后無變化。

2　結(jié)果

286例患者，280例切口Ⅰ期愈合，6例腋下皮膚點狀表皮糜爛，經(jīng)換藥后延期愈合，未留明顯瘢痕。所有患者均未出現(xiàn)大片皮膚的感染及壞死、上肢感覺運動障礙等嚴重并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6個月，5例患者縫線處留有不同程度的色素沉著。根據(jù)療效判定標準，治愈194例（67.83%），有效84例（29.37%），無效8例（2.80%）。

3　討論

腋臭是腋窩區(qū)大汗腺（頂泌汗腺）分泌的有機物經(jīng)皮膚表面的細菌，主要是丙酸桿菌、球菌和需氧類白喉桿菌作用后，發(fā)出的一種特殊臭味［3］。臭味是短鏈不飽和脂肪酸和氨，主要是3-反-2-甲基己酸和5α-雄烯酮所產(chǎn)生［4］。Yoo等［5］的研究發(fā)現(xiàn)腋臭的發(fā)生原因為腋部大汗腺的異常：數(shù)量多，體積大，分泌旺盛，即使這類患者與正常人腋部菌群相同的情況下也會發(fā)生腋臭。由于大汗腺的發(fā)育受性激素的影響，故腋臭患者多數(shù)于青春期發(fā)病，青壯年時期氣味最明顯，而到老年期則減輕或者消失［6］。

目前腋臭的治療方法頗多，總體分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。非手術(shù)治療的外用藥物包括抗菌劑、芳香除臭劑、抑汗劑等［7］；注射藥物如肉毒素、曲安奈德、無水酒精等；物理療法包括激光、冷凍、微波、電離子及高頻電針治療等。這些非手術(shù)治療往往效果不甚理想，難以根治，復(fù)發(fā)率較高。手術(shù)治療是根治腋臭最可靠的方法。傳統(tǒng)手術(shù)方式是將腋窩區(qū)有腋毛的皮膚和皮下組織梭形完整切除。該術(shù)式存在很多弊端［8］：切口長，張力大，愈合不良，容易裂開，縱向瘢痕明顯，影響美觀，嚴重的可導(dǎo)致上臂活動受限?，F(xiàn)這種方法很少應(yīng)用。

我們采用微創(chuàng)抽吸術(shù)治療腋臭具有以下的優(yōu)勢：（1）切口小，僅0.3 cm，術(shù)后瘢痕不明顯，腋毛明顯減少，達到美觀效果，肢體活動不受影響。（2）應(yīng)用腫脹麻醉［9］，使皮下組織產(chǎn)生水腫，壓迫微小血管及細小的神經(jīng)纖維，減少藥物的吸收和出血，從而產(chǎn)生麻醉作用，同時由于水壓的分離使深淺筋膜間隙加大，細胞組織間隙分離，便于術(shù)中操作，易于抽吸。（3）抽吸范圍及深度足夠，療效確切。腋部大汗腺通常位于表皮下1.7～3.7 mm，腺體縱徑為1.8 mm，橫徑為1.3 mm［10］，根據(jù)以上解剖特點，手術(shù)范圍超出腋毛區(qū)域邊緣1.0 cm［11］，深度達脂肪淺層。

術(shù)中操作應(yīng)注意：（1）腫脹麻醉液盡可能注射入真皮下層與皮下組織淺層之間，麻醉效果好且易于抽吸。（2）抽吸層次應(yīng)在真皮與皮下脂肪交界處最為適宜，過淺易造成局部皮膚的破潰壞死，過深易傷及血管神經(jīng)，且不能有效破壞汗腺等組織結(jié)構(gòu)［12］。（3）術(shù)區(qū)打包加壓包扎，皮片緊貼創(chuàng)面基底，使存活得到足夠的養(yǎng)分，防止血腫形成。7 d拆除，如過早會因加壓不牢影響皮片血運，過晚易造成皮片表皮糜爛或壞死［13］。（4）對于重度腋臭和年齡小于18周歲的患者，手術(shù)范圍一般要超過腋毛范圍外1～2 cm，以確保徹底防止復(fù)發(fā)。

綜上所述，微創(chuàng)抽吸術(shù)治療腋臭，能有效祛除大汗腺，操作安全，易掌握，患者痛苦少，恢復(fù)快，無明顯瘢痕，不影響上肢活動功能。

參考文獻

［1］譚謙，林子豪，吳建明，等.改良“S”形切口腋臭根治術(shù)［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2003，9（2）：104-105.

［2］江麗，趙慶利，馮燕君.電離子與微波治療腋臭臨床療效比較［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2004，20（3）：280-281.

［3］蘇曉光，李清懷，張錘.腋臭的治療方法及新進展［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（9）：1111-1113.

［4］Fan YM，Wu ZH，Li SF，et al.Axillary osmidros is treated by partial removal of the skin and subcutaneous tissue enbloc and apocrine gland subcision［J］.Int J Dermatol，2001，40（11）：714-716.

［5］Yoo HB，Jang HK，Seung WP，et al.Histopathology of apocrine bromhidrosis［J］.Plast Reconstr Surg，1996，98（2）：288-292.

［6］李薇薇，劉志飛，崔雅寧，等.探討腋臭治療三種方法效果比較［J］.中華整形外科雜志，2010，26（5）：348-350.

［7］陳織，尹寧北，趙振民.腋臭治療方法的回顧與展望［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（9）：1549-1550.

［8］郭國祥，王彪，黃循鐳.兩種術(shù)式治療腋臭的臨床觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（4）：437-439.

［9］杜潔，曹彥，陳輝.腋臭的外科治療現(xiàn)狀［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（10）：1555-1557.

［10］鄒先彪，楊宇光，劉少卿，等.小切口皮下搔刮術(shù)治療腋臭回顧性分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（10）：908-909.

［11］劉曦，何龍，廖自立.改良腋臭切除術(shù)和小切口頂泌汗腺清除術(shù)治療腋臭51例［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（7）：972-973.

［12］陳琳.腫脹麻醉負壓刮吸法治療腋臭116例分析［J］.當代醫(yī)學(xué)，2009，15（34）：98.

［13］林遐，展望，汪濤.微創(chuàng)根治腋臭的兩種術(shù)式臨床評估［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（7）：91-93.

【中圖分類號】R758.74

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0048-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.030

作者單位：1吉林市昌邑區(qū)醫(yī)院外科，吉林吉林1320022北華大學(xué)附屬醫(yī)院整形美容科，吉林吉林132011

通訊作者：陳琳，E-mail：jhchen75@163.com

Clinical Analysis of 286 Patients of Bromhidrosis Treated by Minimally Invasive Liposuction

HE Xuguang1CHEN Lin21 Surgical Department，Changyi District Hospital of Jilin City，Jilin Jilin 132002，China，2 Department of Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Beihua University，Jilin Jilin 132011，China

【Abstract】