孫濤

北京市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)

一例高一女生一般心理問題案例報(bào)告

孫濤

北京市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)

求助者菁菁是一名高一女生，因所謂“早戀”引起了人際交往中的問題，一個(gè)多月以來感到煩躁和不安，注意力不集中，無法安心學(xué)習(xí)，導(dǎo)致其出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、睡眠不好的癥狀。心理咨詢師運(yùn)用合理情緒療法，收集求助者的基本資料，有針對(duì)性的對(duì)求助者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，提出了階段性的咨詢目標(biāo)。咨詢后的改變了非理性觀念，基本情況好轉(zhuǎn)，能客觀看待問題，恢復(fù)正常上學(xué)，咨詢效果明顯。

焦慮 人際交往 一般心理問題 合理情緒療法

1.一般資料

1.1 人口學(xué)資料

求助者菁菁，女，17歲，漢族，高一學(xué)生，出生于干部家庭，獨(dú)生女，家庭條件優(yōu)越。求助者自小發(fā)育良好，體態(tài)正常，身高在1.62米左右。無重大器質(zhì)性病變，無人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病史。

1.2 個(gè)人成長史

求助者父親在政府機(jī)關(guān)工作，母親原是小學(xué)教師，后下海經(jīng)商做了起了餐飲生意，經(jīng)營一家酒樓。求助者從小乖巧、安靜，深得父母、老師、同學(xué)喜愛。小學(xué)、初中學(xué)習(xí)成績一直名列前茅，后來升入重點(diǎn)高中，由于母親經(jīng)商忙于應(yīng)酬無法顧及家庭，求助者長期和奶奶生活在一起。與母親相處時(shí)間短暫，在求助者成長過程中缺乏經(jīng)常性的溝通。為彌補(bǔ)虧欠，母親對(duì)求助者在金錢上盡量給予“充分”滿足，進(jìn)入高中后求助者慢慢對(duì)父母的管理教育方式感到不滿。

1.3 精神狀態(tài)

求助者衣著干凈、整齊、光鮮；意識(shí)清醒，言語清楚，思維敏捷，但說話時(shí)總是低著頭，局促不安，不敢正視他人。說話時(shí)緊張臉紅；言行一致，人格較穩(wěn)定。

1.4 身體狀態(tài)

自幼身體素質(zhì)良好，無身體疾病，近期感到入睡困難，睡覺后常做噩夢(mèng)，時(shí)常醒來，睡眠質(zhì)量不好。

1.5 社會(huì)功能

課間不愛與同學(xué)一起在操場(chǎng)活動(dòng)，無法集中注意力，上課經(jīng)常走神兒。

1.6 心理測(cè)試結(jié)果

選擇測(cè)試為SCL—90、SDS、SAS

（1）SCL-90癥狀自評(píng)量表有兩種評(píng)分方法，分別為1～5分的5級(jí)評(píng)分和0～4分的5級(jí)評(píng)分，這里選用的是1～5分的5級(jí)評(píng)分。測(cè)試結(jié)果分析：

評(píng)定因子 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 其他 總分因子分 1.4 1.6 2.2 2.3 2.1 1.6 1.6 1.5 1.3 2.4 168

SCL-90癥狀自評(píng)量表測(cè)試的結(jié)果顯示：該求助者總分168，陽性項(xiàng)目48個(gè)，顯示人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮因子高出常模，為陽性項(xiàng)目。

（2）抑郁自評(píng)量表（SDS）得分為：粗分44分，標(biāo)準(zhǔn)分55分，提示有輕度抑郁。

（3）焦慮自評(píng)量表（SAS）得分為：粗分41分，標(biāo)準(zhǔn)分51分，提示有輕度焦慮。

2.主訴和個(gè)人陳述

主訴：求助者因上高中后與一男生交往，被老師家長發(fā)現(xiàn)，并予以呵斥說其“早戀”導(dǎo)致其心煩、焦慮、入睡困難、易醒；上課沒有精神，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降；想離家出走。求助者困此內(nèi)心很痛苦。

個(gè)人陳述：從小我就和奶奶生活在一起。爸爸由于工作任務(wù)比較重，經(jīng)常加班加點(diǎn)寫材料，有時(shí)還要到外地開會(huì)。媽媽忙于生意，很少有時(shí)間來看我。每次盼到他們周末回來，我就像過年一樣高興。但他們總是還沒有吃完飯就被電話叫走了，他們臨走時(shí)一邊說“對(duì)不起”一邊塞給我錢。我在同學(xué)中很“富有”，但我自己卻不想要這樣的生活。

上了高一之后，在軍訓(xùn)時(shí)我認(rèn)識(shí)了一個(gè)男生，他對(duì)我很關(guān)心，我第一次有了被人照顧的感覺，覺得跟他挺談得來，交往也比較多一些。一個(gè)多月前，我們一起在回家的路上被老師撞見，老師轉(zhuǎn)天就在課堂上說：我們班有的女同學(xué)放學(xué)不趕緊回家，和男生一起溜達(dá)，談戀愛。雖說沒有指名道姓，但是我感覺全班同學(xué)都在嘲笑我，使我抬不起頭來。放學(xué)后老師又把我們兩人的家長叫過來，又是教育一頓，說我們“早戀”。爸爸被老師“罵”煩了，回家后又教訓(xùn)我，說我不自愛；后來就讓我搬回家來住，媽媽天天“監(jiān)視”著我。我現(xiàn)在感覺天空都是陰暗的，書也看不進(jìn)去，上課不敢看老師，下課除了和幾個(gè)要好的女同學(xué)說幾句話以外，不敢和其他同學(xué)說話，怕他們笑話我。這一個(gè)月來我吃飯沒有胃口，晚上睡覺常做噩夢(mèng)，有時(shí)醒來，眼角掛著淚珠。誰都不理解我，我和他只是放學(xué)一起走了而已，怎么把我說的這么不堪！真想離家出走！您能幫幫我嗎？（說到這里求助者掉下了眼淚）

3.咨詢師觀察和了解到的情況

3.1 咨詢師觀察：求助者由母親帶來，衣著得體，發(fā)育正常，五官端正；但情緒低落，無其他軀體癥狀。見到咨詢師時(shí)，求助者低頭不語。咨詢師詢問后開始敘述，語言表達(dá)清楚，敘事清晰有邏輯性；但聲音小沒有自信，有自知力，無妄想、無泛化現(xiàn)象，有明確的求助要求。

3.2 求助者母親陳述：女兒從小乖巧、伶俐，小學(xué)到初中讀書成績都很優(yōu)秀；自上高中以后，就不太愛讀書，老師說她聰明，但不努力。后來干脆讓她回家住，我好天天看著她，督促她。我在家里常說她，讓她努力讀書，她就是不聽。她平進(jìn)在家愛看電視，都是些亂七八糟的言情電視劇，不讓她看，她就一個(gè)人躲在自己的房間里，也不知道干什么，不大愛說話，基本上不和大人進(jìn)行溝通交流。她交的朋友也是不愛學(xué)習(xí)、愛打扮、愛追星的孩子，天天在一起感覺都變壞了，高中后的變化特別大，不像以前那么聽話、懂事了。近來發(fā)生的事情，讓我更生氣——早戀，被老師抓到證據(jù)，不積極承認(rèn)錯(cuò)誤，還說老師和家長冤枉了她。最近在家也不敢說她，說她也不聽，說多了就躲在房間里哭。我又急又氣，不知怎么辦。怎么好好的孩子就變成這樣子了，是不是以前我關(guān)心的太少，還是精神壓力太大造成的。

3.3 求助者老師反映：她在學(xué)校跟同學(xué)關(guān)系還好，交友范圍較窄，屬于較文靜的學(xué)生，近來上課注意力不集中，愛走神兒。

4.病因分析

4.1 生物學(xué)原因

求助者，女，17歲。

4.2 社會(huì)原因

求助者在其成長過程中沒有得到過多的關(guān)愛，在經(jīng)歷了所謂“早戀”事件后，很少主動(dòng)向他人訴說，缺乏支持和幫助，對(duì)事物敏感過度，缺少與家長、老師、同學(xué)等社會(huì)成員溝通的具體辦法。

4.3 心理原因

求助者性格內(nèi)向、敏感，怕與人交流，認(rèn)為沒人理解，缺乏安全感，缺乏有效解決問題的辦法和心理機(jī)制。

5.評(píng)估與診斷

5.1 對(duì)心理狀態(tài)的評(píng)估：根據(jù)對(duì)該求助者資料的收集和分析：該求助者智力水平正常，但個(gè)性內(nèi)向，依賴性強(qiáng)，對(duì)他人的評(píng)價(jià)敏感，情緒不穩(wěn)定，整體心理健康狀態(tài)較差。因人際交往出現(xiàn)的問題，主要表現(xiàn)為認(rèn)知上存在錯(cuò)誤的觀念；心理問題引發(fā)的軀體癥狀表現(xiàn)為睡眠不良。病程近一個(gè)月。

5.2 診斷結(jié)果：對(duì)該求助者診斷為一般心理問題

5.3 診斷依據(jù)：

（1）該求助者的心理活動(dòng)在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的。她的情緒與生理反應(yīng)是由于“早戀”事件引起抑郁情緒，求助者的知、情、意等心理過程是協(xié)調(diào)的，因“早戀”事件導(dǎo)致在家哭泣、睡眠不好、上課注意力不集中。個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，沒有發(fā)生明顯改變。母親帶來后，有主動(dòng)求治的意愿，排除精神病性問題。

（2）該求助者表現(xiàn)出焦慮、抑郁等癥狀。由現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)，從程度上來講，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度并不強(qiáng)烈。

（3）反應(yīng)只局限于與老師、同學(xué)交流，沒有影響邏輯思維、智能記憶等，內(nèi)容沒有泛化。

（4）沒有嚴(yán)重影響社會(huì)功能。

（5）從時(shí)間上來講，持續(xù)時(shí)間較短，病程時(shí)間有一個(gè)多月。

（6）心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷，因此可以診斷為一般心理問題。

5.4 鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)郭念峰的區(qū)分“病與非病三原則”，精神病的特點(diǎn)是患者是知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動(dòng)就醫(yī)，常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者知、情、意協(xié)調(diào)一致，有自知力，主動(dòng)求治，主客觀世界統(tǒng)一，性格穩(wěn)定，無邏輯思維的混亂，無感覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)與初始事件不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長，大于3個(gè)月或半年。該求助者的抑郁情緒發(fā)生在一個(gè)月左右，其癥狀主要表現(xiàn)為煩躁、睡眠障礙，跟“早戀”事件有關(guān)，沒有影響邏輯思維，情緒反應(yīng)未泛化，人格穩(wěn)定，心理問題并不嚴(yán)重，可以排除神經(jīng)癥。

（3）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題反應(yīng)強(qiáng)烈、泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于兩個(gè)月。該求助者心理問題并不嚴(yán)重，只限于“早戀”問題引起的人際交往問題，沒有出現(xiàn)泛化，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

6.咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)與求助者共同協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

6.1 具體目標(biāo)

（1）改變其不合理的認(rèn)知觀念，緩解抑郁情緒，消除“早戀”事件的困擾；

（2）改善不良情緒，接納別人，相信自己，學(xué)會(huì)與人溝通；

（3）在日常生活中運(yùn)用放松技術(shù)和積極的自我對(duì)話，改善抑郁情緒，增強(qiáng)自信心，提高學(xué)習(xí)興趣，緩解學(xué)習(xí)壓力，擴(kuò)大交友范圍。

6.2 終極目標(biāo)

增強(qiáng)求助者的適應(yīng)能力，提高求助者自我調(diào)控能力，學(xué)會(huì)自我關(guān)懷、自我指導(dǎo)、寬容、接受不確定性、敢于嘗試，接納自己，接納別人，促進(jìn)其心理健康發(fā)展，人格完善。

6.3 雙方的權(quán)利與義務(wù)。（略）

6.4 強(qiáng)調(diào)保密原則。

7.咨詢方案的制定

7.1 主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法

方法與原理：合理情緒療法簡稱RET，是本世紀(jì)50年代由阿爾伯特·艾利斯在美國創(chuàng)立的，它是認(rèn)知療法的一種，因其采取了行為治療的一些方法，故又被稱之為合理情緒行為療法。其核心理論是ABC理論，在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件，B是指個(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即他對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)，C是指特定情景下，個(gè)體的情緒反映及行為結(jié)果。通常人們認(rèn)為，人的情緒的行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)事件A引起的，即A引起了C。ABC理論指出，誘發(fā)事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的直接原因，而人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。將不合理的信念B加以歸納和簡化其主要特征是：絕對(duì)化要求、過分概括、糟糕至極三個(gè)非理性觀念。

由于人們的情緒障礙是由人們的不合理信念所造成的，合理情緒療法就是要以理性治療非理性，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，從而最大限度地減少不合理信念情緒帶來的不良影響，以改變認(rèn)知的咨詢與治療方式，來幫助求助者減少或消除他們已有的情緒障礙。事情本身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾，如果某個(gè)人有正確的觀念，他就有可能正常的生活。否則，錯(cuò)誤的思想以及與現(xiàn)實(shí)不符的看法就容易使人產(chǎn)生情緒困擾，出現(xiàn)了心理上的正常但心理上的不健康。

合理情緒療法認(rèn)為，情緒在本質(zhì)上是一種態(tài)度、價(jià)值觀念，也是一種認(rèn)知過程。一個(gè)人的情緒不但起源于這些信念，也會(huì)因?yàn)檫@些信念的穩(wěn)定存在而持續(xù)下去。所以人們可以通過改變自己的想法和信念（B）來改變、控制其情緒和行為結(jié)果（C），這是咨詢實(shí)踐的核心，其中所用的重要方法是對(duì)不合理的信念加以駁斥和辯論（D），使之轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠淼挠^念，最終達(dá)到新的情緒及行為的治療效果（E），這樣原來的ABC理論就進(jìn)一步擴(kuò)展為A—B—C—D—E的治療模型。

7.2 咨詢時(shí)間：每周一次，每次60分鐘。

7.3 咨詢收費(fèi)：學(xué)校心理咨詢室，按規(guī)定不予收費(fèi)。

8.咨詢過程

8.1 咨詢階段劃分

（1）診斷階段：建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷測(cè)量，確定咨詢目標(biāo)。

（2）咨詢階段：幫助求助者分析問題，探尋根源。通過合理情緒療法，改變其不良情緒和行為。

（3）結(jié)束和鞏固階段：不斷完善求助者人格，提高心理健康水平。

8.2 具體咨詢過程

第一階段：初診接待

1、目標(biāo)：

（1）收集資料，了解基本情況。

（2）建立良好的咨詢關(guān)系。

（3）確定主要問題。

（4）理清咨詢目標(biāo)。

（5）進(jìn)行咨詢分析。

2、過程：

（1）填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)則，通過尊重、熱情、真誠、傾聽、積極關(guān)注等技能，建立良好的咨詢關(guān)系，使其感覺到被尊重、被接納；

（2）指導(dǎo)其做心理測(cè)驗(yàn)：癥狀自評(píng)量表（SCL—90）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）；

（3）運(yùn)用攝入性會(huì)談方式的背景資料采集法，收集求助者個(gè)人的背景資料，獲得求助者的咨目的、心理矛盾及改變意愿；

（4）將心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，做出初步的問題分析，診斷為一般心理問題；

（5）共同協(xié)商確立可行性咨詢目標(biāo)；

（6）布置咨詢作業(yè)：強(qiáng)化求助者對(duì)ABC之間關(guān)系的理解，要求求助者嘗試把自己所有的問題全部都表現(xiàn)出來：誘發(fā)事件A：因?yàn)樗^的“早戀”帶來的人際交往問題；引發(fā)的不良情緒C：焦慮；不合理信念B：感覺大家都在用異樣的眼光看待自己。告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要部分，對(duì)自己的問題思考、檢查越認(rèn)真，咨詢進(jìn)步就越快。

咨詢內(nèi)容片斷：

咨詢師：您好！謝謝您對(duì)我的信任，您希望在哪方面獲得幫助？

求助者：我最近一段時(shí)間心情一直不好，上課也不能專心聽講，睡眠也不是很好，我想擺脫這種情況但不知怎么做？

咨詢師：很高興您能信任我，在遇到困難的時(shí)候來找我，按照咨詢師的職業(yè)要求，我會(huì)對(duì)咨詢內(nèi)容給您保密。

求助者：哎！我現(xiàn)在真的很亂。

咨詢師：您能具體說說嗎？

求助者：……

評(píng)估：求助者主動(dòng)配合，這一階段咨詢目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。

第二階段：接受領(lǐng)悟階段

1、目標(biāo)：

（1）加強(qiáng)咨詢關(guān)系。

（2）尋求和確認(rèn)咨詢者的不合理信念。

（3）向求助者介紹合理情緒療法的基本原理。

（4）幫助求助者領(lǐng)悟到自“引起自己心理問題的主要原因不是誘發(fā)事件本身，而是自己對(duì)事件的不合理認(rèn)知”。

（5）布置作業(yè)：要求求助者思考“為什么大家都認(rèn)為我早戀了？”、“什么樣的交友情況會(huì)被認(rèn)為早戀？”，目的是幫助求助者領(lǐng)悟到自己的問題與不合理信念的關(guān)系。

咨詢內(nèi)容部分摘要：

咨詢師：我很理解您現(xiàn)在的處境，每個(gè)與您有類似經(jīng)歷的人都可能會(huì)有您現(xiàn)在的感受，目前您特別壓抑自己，您覺得是什么原因?qū)е铝诉@種情況呢？

求助者：自從這件事發(fā)生以后，我很孤獨(dú)，沒有人愿意和我說話，感覺自己是個(gè)壞孩子。

咨詢師：我很理解您現(xiàn)在的心情。但和同學(xué)交往被稱為“早戀”這件事在心理學(xué)上稱為誘發(fā)事件，但可能并不是引起您不良情緒的根本原因。

求助者：那什么是根本原因呢？

咨詢師：是您對(duì)這件事情的一些看法。人們對(duì)事物都有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能會(huì)導(dǎo)致不同的情緒后果。如果您能認(rèn)識(shí)到不同的情緒狀態(tài)是您頭腦中的一些不合理想法所造成的，那么您或許能控制您的情緒。

求助者：會(huì)是這樣嗎？

咨詢師：我們舉一個(gè)例子，假設(shè)您在公園里，把玩的氣球放在了椅子上，這時(shí)走過來一個(gè)人，坐在了椅子上，并且把您氣球給坐壞了，這時(shí)您是什么感覺？

求助者：憤怒！她怎么可以把我的氣球給坐壞了呢？

咨詢師：我現(xiàn)在告訴您，他是一個(gè)盲人，您又怎么想呢？

求助者：哦！原來是盲人啊，盲人看不見啊！

咨詢師：您還對(duì)他還憤怒嗎？

求助者：不會(huì)了，我現(xiàn)在能理解她，并有些同情她。

咨詢師：您看，同樣一件事情，您的情緒反應(yīng)就不一樣，為什么會(huì)這樣呢？那是因?yàn)槟昂髮?duì)這件事情的看法不一樣。所以，一個(gè)人對(duì)事情的看法才是認(rèn)知情緒和行為的真正原因。一個(gè)名叫艾利斯的心理學(xué)家由此提出了ABC理論?，F(xiàn)在我們用這個(gè)理論來分析您目前的問題。

在這一療程中，幫助求助者的誘因事件A（所謂的早戀問題），不良情緒C（焦慮）與不合理信念B（人際交往帶來的影響）之間的關(guān)系，引導(dǎo)她將這個(gè)理論對(duì)自己的問題進(jìn)行思考。

評(píng)估：求助者不良的情緒體驗(yàn)有所減輕，表面上看，癥狀得到了一定的緩解，但依然擺脫不了對(duì)人際交往的焦慮，只是程度不像以前那么重。

第三階段：修通階段

這一階段是合理情緒療法中最主要的階段。所謂修通，就是咨詢師運(yùn)用多種技術(shù)，使求助者修正或放棄原有的非理性信念，并代之以合理的信念，從而使情緒癥狀得以減輕或消除。在與不合理信念辯論時(shí)經(jīng)常采用“產(chǎn)婆術(shù)式”、“黃金法則”和合理情緒想象技術(shù)三種方法。本案例中采用的是合理想象技術(shù)。

目標(biāo)：

1、幫助求助者修正或放棄不合理信念，建立合理信念。

2、運(yùn)用“合理情緒想象技術(shù)”，使求助者自己識(shí)別不合理的信念并與之辯論。

咨詢過程：咨詢師檢查作業(yè)，發(fā)現(xiàn)求助者在咨詢師的啟發(fā)下作建設(shè)性的思考，基本理解“同樣事件，不同的人觀念不一樣，對(duì)事件的看法不一樣，引起的情緒體驗(yàn)也不一樣”這句話。在此基礎(chǔ)上，引導(dǎo)求助者明白她自己向自己頭腦傳播的煩惱，給自己傳播不合理信念，在頭腦中夸張想像各種失敗的情境，從而產(chǎn)生不適當(dāng)情緒和行為反應(yīng)的道理，引導(dǎo)求助者對(duì)自己的問題進(jìn)行主動(dòng)思考。一是讓求助者體驗(yàn)強(qiáng)烈的負(fù)性情緒反應(yīng)；二是幫助求助者改變這種不適當(dāng)?shù)那榫w體驗(yàn)，使她能體驗(yàn)到適度的情緒反應(yīng)；三是讓求助者講述自己的情緒是怎樣變化的，改變了哪些觀念，學(xué)到了哪些觀念，同時(shí)啟發(fā)求助者如何用新的、合理的觀念來替代。

咨詢內(nèi)容部分摘要：

咨詢師：好，現(xiàn)在閉上您的眼睛，盡可能坐的舒服一些……現(xiàn)在開始想像，您正和一些同學(xué)在一起，其中有認(rèn)識(shí)的，也有不認(rèn)識(shí)的，有男的，也有女的，您坐在他們中間。盡可能想象得像真的一樣……現(xiàn)在繼續(xù)想，有幾個(gè)人好像在議論您，用那種眼光看著您，好像您有什么特別的地方。慢慢地，越來越多的人都對(duì)您流露出討厭的神情……盡可能生動(dòng)地想象這些情境，能做到嗎？

求助者：……是的，我在努力這樣做。

咨詢師：您現(xiàn)在有什么感覺？

求助者：我快要受不了了，那么多人在議論我、討厭我……真是糟透了。

咨詢師：繼續(xù)想象，您現(xiàn)在體驗(yàn)到什么？

求助者：我感到害怕，很傷心，也很焦慮。

咨詢師：是的，您經(jīng)常會(huì)體驗(yàn)到這些情緒。但是您現(xiàn)在把這種情緒轉(zhuǎn)變?yōu)閮H僅是一種失望和遺憾。仍然保持剛才的想象，但您僅僅感到失望和遺憾。能做到嗎？

求助者：我在努力……但是，很困難。

咨詢師：他們只不過是不喜歡您而已，有什么理由必須讓別人都喜歡您呢？即使他們真的不喜歡您，那又怎么樣呢？您不是還好好地坐在這里嗎？并不是真的受不了，對(duì)不對(duì)？您只是對(duì)他們的反應(yīng)感到失望而已……現(xiàn)在的感覺怎么樣？

求助者：好一些……對(duì)，我只是感到有些失望。我在告訴自己，他們不喜歡我，但這沒有什么關(guān)系。

咨詢師：好極了！現(xiàn)在您停止想象，告訴我您是如何改變最初那種感覺的？

求助者：雖然他們不喜歡我，但我并沒有因此而死去，正像您所說的，我還好好地坐在過里?？礃幼樱俏野褑栴}想象的太嚴(yán)重了。

咨詢師：很好！您能講一講您從剛才的練習(xí)中都獲得了哪能東西嗎？

求助者：我想是因?yàn)槲蚁敕ǖ母淖儾攀刮也辉俑械侥敲磦暮徒箲]。事情不是像我想的那樣糟糕，只要我不去想別人到底怎么看我，我就會(huì)覺得自己還行，當(dāng)然，可能不是像我希望的那樣好，但是我想這會(huì)改變的。如果我仍像以前那樣想，事情就可能變得越來越糟。

咨詢師：好極了！您已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了您以前想法中的不合理的地方并在努力用新的想法來代替，這正是我們要做的。如果您能繼續(xù)下去并親自實(shí)踐，您就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己進(jìn)步得很快。

求助者：……

第四階段：再教育鞏固階段

目標(biāo)：強(qiáng)化心得觀念，鞏固咨詢效果，幫助求知者從認(rèn)知模式、思維過程方面建立新的反應(yīng)模式，幫助求助者克服因人際交往帶來的焦慮情緒。

過程：

1、肯定求助者的自我成長，進(jìn)一步分析其情緒、人際關(guān)系、強(qiáng)化“合理觀念”。

2、與求助者共同探討加強(qiáng)與周圍人（家人、同學(xué)、鄰居等）交往的方式方法，進(jìn)一步增強(qiáng)人際交往能力。

3、收集父母、同學(xué)等周圍人真誠對(duì)待她的事例；運(yùn)用“黃金法則”真誠對(duì)待別人，每天嘗試與人溝通，每周幫助媽媽或同學(xué)、老師做力所能及的一件事。

咨詢內(nèi)容節(jié)選：

咨詢師：您運(yùn)用“合理情緒想象”和“黃金規(guī)則”真誠對(duì)待同學(xué)有什么收獲？您能跟我聊聊嗎？

求助者：（神情有點(diǎn)興奮）行?。∮幸惶焐象w育課，小紅（化名）不小心把腳扭傷了，我想象一個(gè)積極的情境，按自己所希望的感覺去付諸行動(dòng)。我主動(dòng)扶她去醫(yī)務(wù)室。后來小紅告訴我，她對(duì)老師上課說的那番話也很不滿，她還主動(dòng)告訴我，讓我多交異性同學(xué)，就不會(huì)給自己惹麻煩了。小紅對(duì)我的態(tài)度，當(dāng)時(shí)讓我很吃驚，看來是我誤解了同學(xué)。我現(xiàn)在經(jīng)常嘗試主動(dòng)與同學(xué)交往，很開心，感覺每天都有新發(fā)現(xiàn)……

9.咨詢效果的評(píng)估

9.1 求助者自我評(píng)價(jià)：心情平靜了，睡眠正常了，感覺開心多了，有種放下重?fù)?dān)的輕松感，上課時(shí)的注意力也有了很大的提高。

9.2 他人評(píng)價(jià)：母親反映，孩子跟我親近多了，對(duì)于各種事情都能往積極的方面去想，去努力，主動(dòng)跟我談學(xué)校的事情，也聽話多了。老師反映：她開朗多了，學(xué)習(xí)更認(rèn)真，和同學(xué)們有說有笑。

9.3 咨詢師評(píng)估：通過回訪，求助者消除了“早戀”事件帶來的情緒困擾，改變了不良情緒，人際交往明顯改善，與人溝通的能力明顯增強(qiáng)，自信心增強(qiáng)，以正常心態(tài)投入到學(xué)習(xí)生活中去，咨詢效果基本上達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

9.4 心理測(cè)驗(yàn)與咨詢前相比，趨于正常。

SCL-90測(cè)試結(jié)果分析：

SCL-90自評(píng)量表測(cè)試的結(jié)果顯示：該求助者總分125，陽性項(xiàng)目22個(gè)。各因子分均為陰性，明顯改善，顯示此次咨詢?yōu)橛行ё稍儭?/p>

抑郁自評(píng)量表（SDS）得分為：粗分35分，標(biāo)準(zhǔn)分44分，提示沒有抑郁。

焦慮自評(píng)量表（SAS）得分為：粗分33分，標(biāo)準(zhǔn)分41分，提示沒有焦慮。

9.5 求助者社會(huì)適應(yīng)情況：情緒穩(wěn)定，能正常學(xué)習(xí)生活。

9.6 焦慮、抑郁情緒緩解，睡眠恢復(fù)正常，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

10.咨詢效果總結(jié)

在本案例中，求助者主要是人際交往問題，咨詢師運(yùn)用尊重、共情、積極關(guān)注等技能與來訪者在建立良好咨詢關(guān)系的基礎(chǔ)上，收集求助者各方面的資料。結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)方法對(duì)求助者的不度良情緒體驗(yàn)和不合理信念進(jìn)行分析，運(yùn)用合理情緒療法、“合理情緒想象”等咨詢技術(shù)協(xié)助求助者解除不合理情緒體驗(yàn)和不良行為，提高了求助者的社交能力，改善了求助者心理健康的發(fā)展。

[1]戴海琦、張鋒、陳雪嵐，《心理與教育測(cè)量》．廣州，暨南大學(xué)出版社2006

[2]林秉賢，中國心理咨詢師大典

[3]郭念鋒，虞積生，國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程—心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）．北京：民族出版社2012

[4]郭念鋒，虞積生，國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程—心理咨詢師（三級(jí)）．北京：民族出版社2012

[5]郭念鋒，虞積生，國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程—心理咨詢師（二級(jí)）．北京：民族出版社2012