魯艷玲 沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院血液透析中心 （遼寧 沈陽 110013）

血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病的臨床效果觀察

魯艷玲 沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院血液透析中心 （遼寧 沈陽 110013）

目的：探討分析在腎性骨病患者治療中使用血液透析聯(lián)合血液灌流的臨床效果以及安全性。方法：選取本院2013年6月～2015 年6月收治的64例腎性骨病患者，隨機(jī)分為觀察組（32例）與對(duì)照組（32例）。對(duì)照組患者采用血液透析治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者中顯效19例，進(jìn)步10例，無變化2例，惡化1例，總有效率為90.63%；對(duì)照組患者中顯效15例，進(jìn)步9例，無變化5例，惡化3例，總有效率為75.00%；觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者治療后血磷含量和血清iPTH 水平較治療前均明顯下降（P＜0.05），與對(duì)照組比較，觀察組治療后血磷和血清iPTH 水平改善的更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病的療效顯著，臨床生化指標(biāo)改善明顯，值得在臨床上應(yīng)用。

血液透析 血液灌流 腎性骨病 臨床效果

腎性骨病，在臨床上又稱為腎性骨營養(yǎng)不良，是維持性血液透析患者的主要并發(fā)癥之一。隨血液透析患者透析時(shí)間的延長，腎性骨病的發(fā)病率也在增高。腎性骨病對(duì)血液透析患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。近年來，臨床上開始采用血液透析聯(lián)合血液灌流的方法來治療腎性骨病。本文回顧本科采用兩組不同方式治療腎性骨病患者的情況，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2015年6月本院64例腎性骨病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合腎性骨病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者凝血功能正常；③無自身免疫系統(tǒng)疾病或腫瘤；④非精神病或妊娠期婦女；⑤所有患者均簽署知情同意書。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男性17例，女性15例，平均年齡（47.4±5.5）歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎12例，多囊腎6例，高血壓腎損害8例，糖尿病腎病4例，狼瘡性腎炎2例。對(duì)照組男性16例，女性16例，平均年齡（49.1±4.7）歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎11例，多囊腎5例，高血壓腎損害9例，糖尿病腎病5例，狼瘡性腎炎2例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)血液透析，每周透析2～3次，透析時(shí)間為4 h/次，超濾量控制在0～4.5 kg，治療時(shí)的血流量控制在180～250 mL/min，透析流量控制在500 mL/min，采用肝素抗凝法，鈣離子的濃度控制在1.5 mmol/L[3,4]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療，對(duì)患者進(jìn)行血液透析2.5 h之后，采用專用連接管將灌流器和透析器相接，然后進(jìn)行2 h的串聯(lián)繼續(xù)治療[5]。兩組療程均為4周。

1.3 療效判定

患者不再伴隨臨床癥狀，說明治療效果為顯效；患者的臨床癥狀有著較大的改善，為進(jìn)步；患者的臨床癥狀基本沒有什么變化，為無變化；患者的臨床癥狀有著加重的趨勢(shì)，為惡化[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者中顯效19例，進(jìn)步10例，無變化2例，惡化1例，總有效率為90.63%；對(duì)照組患者中顯效15例，進(jìn)步9例，無變化5例，惡化3例，總有效率為75.00%；觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血磷和iPTH水平比較

觀察組治療前血磷和iPTH水平分別為（3.20±0.65）mmol/L，（651.7±80.2）ng/L，治療后分別為（2.29±0.62）mmol/L，（310.5±60.8）ng/L；對(duì)照組治療前血磷和iPTH水平分別為（3.25±0.61）mmol/L，（650.4±79.1）ng/L，治療后分別為（3.20±0.71）mmol/L，（605.8±50.4）ng/L；兩組患者治療后血磷含量和血清iPTH水平較治療前均明顯下降（P＜0.05），與對(duì)照組比較，觀察組治療后血磷和血清iPTH水平改善的更明顯（P＜0.05）。

3.討論

腎性骨病的主要發(fā)病機(jī)制為血鈣、血磷、甲狀旁腺素及維生素D代謝紊亂引起骨質(zhì)形態(tài)或者骨質(zhì)成分出現(xiàn)異常[6]。其臨床表現(xiàn)為近端肌無力、骨痛、轉(zhuǎn)移性鈣化、皮膚頑固性瘙癢以及關(guān)節(jié)畸形等[7]。治療腎性骨病患者的主要措施為改善血鈣、血磷的代謝紊亂，降低甲狀旁腺功能亢進(jìn)，有效預(yù)防骨外鈣的沉積。

血液透析的原理是通過彌散的方式來進(jìn)一步清除患者體內(nèi)的毒素，清除對(duì)象主要是小分子物質(zhì)。血液灌流是通過吸附各種炎癥介質(zhì)、PTH、β2微球蛋白、微生素A等多種中大分子毒素，從而降低了血液中中大分子毒素水平[8]。張燕等[9]探討在血液透析患者腎性骨病治療中使用血液透析聯(lián)合血液灌流的臨床效果，得出結(jié)論，血液透析聯(lián)合血液灌流的治療方法對(duì)血液透析腎性骨病患者的治療具有較明顯的治療效果，并且安全性較高。本組資料中，觀察組患者給予兩種方式結(jié)合治療，利用血液透析以及血液灌流兩種方式的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)達(dá)到清除代謝產(chǎn)物、毒素、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)與酸堿平衡的目的。結(jié)果顯示實(shí)施血液灌流后患者血清磷和血清iPTH水平及患者臨床療效較對(duì)照組治療后和觀察組治療前明顯下降和改善，說明血液透析聯(lián)合血液灌流可以有效改善腎性骨病患者臨床癥狀，治療效果確切，值得在臨床上應(yīng)用。

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