蔡正生 沈陽市骨科醫(yī)院綜合外科 （遼寧 沈陽 110044）

外固定架在創(chuàng)傷骨科患者治療中的應(yīng)用研究

蔡正生 沈陽市骨科醫(yī)院綜合外科 （遼寧 沈陽 110044）

目的：探討創(chuàng)傷骨折患者治療中應(yīng)用外固定架的效果。方法：選擇本院2013年3月～2016年3月接診的創(chuàng)傷骨科患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，每組40例，對(duì)照組患者實(shí)施內(nèi)固定治療，研究組患者實(shí)施外固定架治療。觀察記錄兩組患者臨床效果并對(duì)比分析。結(jié)果：研究組總有效率高達(dá)92.50%，顯著高于對(duì)照組77.50%（P＜0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少、切口長度更短、骨折愈合時(shí)間更短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，稍低于對(duì)照組10.00%（P＞0.05）。結(jié)論：創(chuàng)傷骨科患者采取外固定架治療，除了可以提高臨床效果，而且可縮短手術(shù)時(shí)間與康復(fù)時(shí)間，切口更小，安全性更高，值得借鑒。

創(chuàng)傷 骨科 外固定架 效果

創(chuàng)傷骨科屬于比較重要的科室，過去治療多以內(nèi)固定術(shù)治療，而內(nèi)固定理念與操作技術(shù)基本被熟識(shí)，他們多將精力投入到內(nèi)固定學(xué)習(xí)與研究中。不過，近幾年外固定架技術(shù)逐漸提出與應(yīng)用，顯示在創(chuàng)傷骨折中也有不錯(cuò)效果[1]。為了進(jìn)一步探討其在創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用效果，本院對(duì)創(chuàng)傷骨折患者分別實(shí)施了外固定架和內(nèi)固定術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計(jì)納入對(duì)象80例，全部為本院接診的創(chuàng)傷骨科患者，納入研究時(shí)間2013年3月～2016年3月。納入研究對(duì)象有完整臨床資料，簽署知情同意書，隨機(jī)分為2組，每組40例。對(duì)照組：男性25例、女性15例；年齡（37.5±2.4）歲（21～67歲）；開放性骨折18例、閉合性骨折22例；車禍傷13例、機(jī)械傷11例、高處墜落10例、其他6例。研究組：男性26例、女性14例；年齡（37.9±2.1）歲（22～65歲）；開放性骨折19例、閉合性骨折21例；車禍傷12例、機(jī)械傷11例、高處墜落11例、其他6例。在前述一般資料上組間比較無明顯差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：本組患者采取內(nèi)固定術(shù)治療，斷骨內(nèi)部采取金屬螺釘與骨板連接固定，部分患者需在X射線引導(dǎo)下以手術(shù)或針拔復(fù)位后將鋼釘插進(jìn)斷骨中，從而完成內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后予以常規(guī)鎮(zhèn)痛與止血等處理。

1.2.2 研究組：本組患者采取外固定架治療，患者取仰臥位，牽引骨折部位后連續(xù)硬膜外麻醉或者采取局麻，在X射線引導(dǎo)下，分別在骨折遠(yuǎn)端與近端放置外固定螺釘，和垂直骨之間保持縱軸關(guān)系，復(fù)位操作完成后檢查效果，若效果滿意則實(shí)施手術(shù)治療；調(diào)整好外固定架后以加壓桿適當(dāng)對(duì)骨折部位加壓，并將螺絲擰好；對(duì)于開放性傷口，則將其清創(chuàng)處理后擴(kuò)大傷口至骨折周圍健康組織，將骨折斷端復(fù)位即可；術(shù)后同樣采取常規(guī)鎮(zhèn)痛與止血等操作處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者臨床效果，以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)比分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

本研究療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后患者的骨折全部愈合，活動(dòng)能力完全恢復(fù)，無畸形為痊愈；治療后患者的骨折基本愈合，大部分活動(dòng)功能恢復(fù)，無畸形為顯效；治療后患者的骨折延遲愈合，簡單活動(dòng)能完成，無畸形為有效；治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）檢驗(yàn)，而計(jì)量資料則用均數(shù)（±s）表示，予以t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 組間手術(shù)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間為（59.34±6.03）min，顯著短于對(duì)照組（120.48±20.89）min（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量為（60.99±10.34）ml，顯著低于對(duì)照組（92.09±18.35）ml（P＜0.05）；研究組切口長度為（1.67±0.33）cm，顯著短于對(duì)照組（6.23±2.67）cm（P＜0.05）；研究組骨折愈合時(shí)間為（18.37±4.82）周，顯著短于對(duì)照組（28.44±12.35）周（P＜0.05）。

2.2 組間臨床效果比較

研究組治療后痊愈18例、顯效12例、有效7例、無效3例，總有效率為92.50%，對(duì)照組治療后痊愈10例、顯效11例、有效10例、無效9例，總有效率為77.50%，研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 組間并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組發(fā)生2例并發(fā)癥，發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組則發(fā)生4例，發(fā)生率為10.00%，研究組稍低于對(duì)照組（P＞0.05）。

3.討論

創(chuàng)傷骨科特點(diǎn)在于骨折與軟組織損傷復(fù)雜性、特異性，創(chuàng)傷后也容易遺留畸形，治療期間除了需考慮骨因素，還要考慮軟組織因素[3]。目前，生物力學(xué)與生物材料發(fā)展不斷改善著外固定技術(shù)，尤其是外固定針、連桿等，其針-骨界面剝蝕的改善，明顯延長外固定架固定時(shí)間，并簡化置放技術(shù)，使得外固定架的應(yīng)用范圍更廣[4]。

本院針對(duì)接診的80例創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行了隨機(jī)分組對(duì)照研究，對(duì)照組以內(nèi)固定術(shù)治療，研究組則以外固定架手術(shù)治療，結(jié)果顯示研究組總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、切口長度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），雖然并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），但研究組稍低。從研究結(jié)果可以看出，外固定架治療創(chuàng)傷骨科效果明顯優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)。骨折愈合需經(jīng)過不同時(shí)期，外固定架更適用于動(dòng)態(tài)力學(xué)環(huán)境骨折疾病，經(jīng)醫(yī)生逐漸調(diào)節(jié)來降低穩(wěn)定性，從而更好地滿足骨折愈合需求，使得逐漸愈合的骨組織能逐漸承擔(dān)負(fù)荷，盡早重塑，從而實(shí)現(xiàn)縮短愈合時(shí)間的效果。外固定架手術(shù)治療期間，能讓患者體征處于正常狀態(tài)，予以止血等處理后能減少失血，減少并發(fā)癥發(fā)生，甚至能抑制病情進(jìn)展。加上應(yīng)用損傷控制手段等方式處理，確保治療安全性，臨床推廣價(jià)值較高，尤其體現(xiàn)在結(jié)構(gòu)簡單、生物力學(xué)穩(wěn)定、和人體生物相容性較高、螺釘穩(wěn)定性較高等方面，甚至術(shù)后換藥難度更低，創(chuàng)面護(hù)理也更簡單[5]。不過，盡管外固定架優(yōu)勢更好，但二者也有相互借鑒的地方，比如內(nèi)固定與外固定架都要對(duì)骨骼血運(yùn)、成骨組織、重置復(fù)位等保留。以小腿骨折來說，外界高能量損傷，小腿可能有垂直不穩(wěn)定創(chuàng)傷，受損組織多，可能失血較多而死亡，及時(shí)采取外固定架手術(shù)治療，可利用小創(chuàng)傷來穩(wěn)定骨折腿骨，使得患者能更早地接受復(fù)蘇治療，從而縮短康復(fù)時(shí)間，減少不良事件。

綜上研究所述，創(chuàng)傷骨科患者采取外固定架治療，除了可以提高臨床效果，而且可縮短手術(shù)時(shí)間與康復(fù)時(shí)間，切口更小，安全性更高，值得借鑒。

[1] 張衛(wèi)星. 外固定架在創(chuàng)傷骨科患者治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015,11(16):1766-1768.

[2] 劉軍, 羅利芳, 張壽濤, 等. 單邊外固定架骨搬移聯(lián)合自體植骨治療下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎[J]. 中華創(chuàng)傷雜志, 2016,32(3):229-233.

[3] 丁相龍. 探討外固定架在86例創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用及療效[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015,19(7):1291-1292.

[4] 周輝, 劉超. 觀察外固定架在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用和療效[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015,15(7):1278-1278.

[5] 薛祖軍, 李駿, 盧敏, 等. 外固定架在創(chuàng)傷骨科患者治療中的應(yīng)用[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2016,23(18):22-22,40.

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