王彬彬 沈陽市于洪區(qū)婦幼保健所超聲室 （遼寧 沈陽 110141）

經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變效果比較

王彬彬 沈陽市于洪區(qū)婦幼保健所超聲室 （遼寧 沈陽 110141）

目的：比較經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變效果。方法：選擇2015年2月至2016年2月在本院接受子宮檢查的女性270例，對所有研究對象均行病理檢查，診斷出內(nèi)膜病變患者151例，所有研究對象于病理檢查前分別進行經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲多普勒對子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的診斷準確率均明顯高于經(jīng)腹部超聲多普勒檢查，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)陰道超聲多普勒的靈敏度與特異度均明顯高于經(jīng)腹部超聲多普勒檢查，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲多普勒對子宮內(nèi)膜病變具有較高的診斷準確率，較經(jīng)腹部超聲多普勒超聲，其具有更高的靈敏度與特異度，可作為首選的子宮內(nèi)膜病變初篩方法，值得臨床推廣。

經(jīng)陰道彩色多普勒 經(jīng)腹部彩色多普勒 子宮內(nèi)膜病

隨著生活方式的改變，近年來子宮內(nèi)膜病變的發(fā)病率逐年上升，早期快速、準確的診斷對病變的治療和改善患者預后具有重要價值[1]。超聲技術(shù)的發(fā)展給醫(yī)療事業(yè)帶來重要變革，其能在醫(yī)療應(yīng)用中較好的對病灶的位置、特征、血運進行成像，還可進行動態(tài)監(jiān)測。本文對270例在本院接受子宮檢查的女性進行經(jīng)陰道、經(jīng)腹部多普勒超聲檢查比較，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院接受子宮檢查的女性270例，年齡26～58歲，平均（37.2±7.9）歲，對所有研究對象均行病理檢查，診斷出內(nèi)膜病變患者151例，年齡26～57歲，平均（36.9±7.3）歲，病程20d～11年，平均（2.7±1.3）年，所有患者符合子宮內(nèi)膜病變的診斷標準[2]，患者表現(xiàn)為不同程度的腹痛、痛經(jīng)、白帶異常、月經(jīng)不規(guī)律、不孕、陰道或子宮異常出血等，經(jīng)病理學診斷其中子宮內(nèi)膜增生73例，子宮內(nèi)膜息肉32例，子宮黏膜下肌瘤33例，子宮內(nèi)膜癌13例。

1.2 方法

所有研究對象于病理檢查前分別進行經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查。

1.2.1 經(jīng)陰道超聲多普勒超聲檢查

檢查前囑患者排空膀胱，患者取截石位，暴露外陰，選擇頻率為5～8MHz的探頭，涂抹耦合劑后套避孕套，然后將探頭緩慢置入陰道，深達穹隆處，緩慢旋轉(zhuǎn)、推拉、斜伸探頭，行多角度檢測，觀察患者子宮大小、形態(tài)，宮腔情況、無有積液，子宮內(nèi)膜大小、厚度、邊緣情況，有無團塊，以及團塊的位置、大小、血流、形態(tài)、邊界等，應(yīng)用脈沖多普勒技術(shù)顯示多普勒血流頻譜。

1.2.2 經(jīng)腹部超聲多普勒超聲檢查

檢查前囑患者多飲水，令膀胱充盈，患者取仰臥位，充分暴露下腹部，涂抹耦合劑，選擇頻率為3.5MHz的探頭在恥骨聯(lián)合上Z字型取橫向、縱向、斜向?qū)颊呔徛剡M行全方位檢查，觀察患者子宮大小、形態(tài)，宮腔情況、有無積液，子宮內(nèi)膜大小、厚度、邊緣情況，有無團塊，以及團塊的位置、大小、血流、形態(tài)、邊界等，應(yīng)用脈沖多普勒技術(shù)顯示多普勒血流頻譜。

1.3 觀察指標

以病理結(jié)果為金標準，判斷經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲多普勒診斷各項疾病的準確率，以及兩種診斷方式的敏感度和特異度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行分析，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 比較經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷準確率

對151例患有子宮內(nèi)膜病變的患者使用兩種方法檢查，其結(jié)果對照病理檢查金標準發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲多普勒對子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的診斷準確率分別為100.0%、93.8%、87.9%、84.6%，均明顯高于經(jīng)腹部超聲多普勒檢查的82.2%、81.2%、60.6%、38.5%，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩種檢查方法的靈敏度與特異度

經(jīng)陰道超聲多普勒的靈敏度為82.5%，特異度為90.0%；經(jīng)腹部超聲多普勒靈敏度為59.6%，特異度為82.6%；經(jīng)陰道超聲多普勒的靈敏度與特異度均明顯高于經(jīng)腹部超聲多普勒檢查，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

子宮內(nèi)膜增生表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)和陰道不規(guī)則出血，患者可能因此出現(xiàn)不孕，子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)出均勻、彌漫的增厚現(xiàn)象，內(nèi)膜增厚范圍約8～11 mm，經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲多普勒檢出率均較高，超聲表現(xiàn)出梭狀強回聲，宮腔內(nèi)均勻增強回聲區(qū)，可有散在的點狀或斑片狀無回聲，子宮肌層邊界完整規(guī)則，血流信號較少，但因腹部彩超對宮腔內(nèi)狀況成像較差，對其他影像學相似的疾病鑒別效果較差[3]。子宮黏膜下肌瘤腹部彩超對肌壁間肌瘤的檢查效果較差，經(jīng)陰道彩超可表現(xiàn)子宮內(nèi)膜變形、被推擠，肌瘤超聲表現(xiàn)為宮內(nèi)實性低回聲團，半環(huán)狀、環(huán)狀血流信號，大肌瘤可出現(xiàn)旋渦狀回聲，內(nèi)部呈星點狀或網(wǎng)狀[4]。子宮內(nèi)膜息肉聲像特征表現(xiàn)為水滴狀或小圓形腫物，回聲不均勻，內(nèi)膜形態(tài)不對稱，單發(fā)息肉可有低回聲或增強回聲，多發(fā)息肉則表現(xiàn)為不規(guī)則團狀高回聲，基底部顯示小血管，基底層分界清晰，周邊顯示星點狀信號，若息肉發(fā)生囊性病變，超聲科表現(xiàn)為液性暗區(qū)。子宮內(nèi)膜癌顯示子宮內(nèi)膜不同程度內(nèi)膜增厚，界限不清，但對病灶的大小、數(shù)目、位置及其浸潤程度不易判斷，診斷率相對較低，經(jīng)陰道彩超探頭直入陰道穹隆部，顯示宮內(nèi)不均回聲，多見強回聲，病灶團塊內(nèi)顯示血運較豐富，血阻指數(shù)顯著減弱，其對肌層浸潤深度等病灶特征可以給予更好的成像，對判斷腫瘤分期具有重要意義[5]。

本研究中經(jīng)陰道彩超對子宮內(nèi)膜病變的檢查準確率明顯高于經(jīng)腹部彩超檢查，且靈敏度與特異度更高。

經(jīng)腹部彩色多普勒需要患者憋尿充盈膀胱配合檢查，該方法對子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)改變具有優(yōu)勢，但對宮腔內(nèi)部情況及病灶情況的成像效果并不理想，其成像效果與探頭頻率、被檢者腹部脂肪厚度、膀胱充盈程度、病變范圍等有直接關(guān)系。經(jīng)陰道多普勒檢查可直接將探頭置入穹隆部，緊貼宮頸，可以更近的對組織進行成像，不受腹部脂肪和腸氣的影響，配合彩色成像和脈沖多普勒技術(shù)，能夠全方位的對子宮、宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)、卵巢等進行清晰的成像，且該方法不需充盈膀胱，這一點對于年齡較大、膀胱肌松弛及其他不能忍受憋尿痛苦的患者來說具有很大優(yōu)勢。

總之，經(jīng)陰道超聲多普勒對子宮內(nèi)膜病變具有較高的診斷準確率，較經(jīng)腹部超聲多普勒超聲，其具有更高的靈敏度與特異度，且操作簡便、可重復性好，可作為首選的子宮內(nèi)膜病變初篩方法，值得臨床推廣。

[1] 唐曉永, 龍傳珍. 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價值分析[J]. 基層醫(yī)學論壇, 2015,19(29):4087-4088.

[2] 王毅. 經(jīng)陰道超聲和腹部超聲對子宮內(nèi)膜病變診斷的比較分析[J]. 中國醫(yī)藥科學, 2011,1(10):110-111.

[3] 盧蕊, 吳麗英, 郭冀梅, 等. 經(jīng)陰道超聲與腹部超聲對子宮內(nèi)膜病變診斷對比分析[J]. 西南國防醫(yī)藥, 2014,24(5):515-517.

[4] 梁淑賢. 經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床效果觀察[J]. 中國傷殘醫(yī)學, 2015,23(13):89-91.

[5] 彭基, 吳雪玲, 廖燕桃, 等. 腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對子宮內(nèi)膜病變診斷的比較[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2011,9(16):283-284.

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