覃慶莉 廣西梧州市桂東人民醫(yī)院消化內(nèi)科 （廣西 梧州 543001）

消化內(nèi)鏡治療上消化道出血80例臨床觀察

覃慶莉 廣西梧州市桂東人民醫(yī)院消化內(nèi)科 （廣西 梧州 543001）

目的：對消化內(nèi)鏡治療上消化道出血進行臨床療效觀察。方法：隨機選擇80例2014年1月至2016年1月到本院進行就診的上消化道出血患者作為研究對象，所有患者先進行全面的常規(guī)檢查，進行吸氧、洗胃等常規(guī)治療，病情嚴重者進行輸血治療。將80例患者隨機分為消化內(nèi)鏡組和常規(guī)組兩組，每組40例患者。對于常規(guī)組的患者采取常規(guī)藥物治療手段，給予患者每小時用溫開水服用10mg去甲腎上腺素和6mg云南白藥；對于消化內(nèi)鏡組的患者采取消化內(nèi)鏡治療手段，進行局部注射腎上腺素鹽水和利用電凝止血，止血后拔針。觀察記錄兩組患者的治療效果，進行對比分析。結(jié)果：通過臨床觀察對比，常規(guī)組患者在經(jīng)過常規(guī)藥物治療后，治療效果有效的有27例（顯著21例，改善6例），總有效率為67.5%；消化內(nèi)鏡組患者在經(jīng)過消化內(nèi)鏡治療后，治療效果有效的有39例（顯著29例，有效10例），總有效率為97.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對上消化道出血患者采取消化內(nèi)鏡的治療方法，能夠起到很好的止血效果，提高了治療的有效性，同時具有安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，獲得廣大患者的信賴，值得在臨床上大力推廣。

消化內(nèi)鏡 上消化道出血 臨床觀察

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭[1]。上消化道出血是常見的急癥，發(fā)病率較高，發(fā)病時來勢洶洶，導(dǎo)致死亡的幾率高達8%～13.7%。上消化道出血的發(fā)病原因有很多，最常見的主要是由消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌等引起的。對于上消化道出血的臨床治療，傳統(tǒng)治療方法是采用藥物治療，但是治療效果并不是很讓人滿意。近幾年隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，逐漸在上消化道出血治療中應(yīng)用消化內(nèi)鏡，通過利用消化內(nèi)鏡對患者進行局部注射無水酒精和電凝止血等措施，對于患者的止血效果得到了很大的提升[2]。本文旨在對消化內(nèi)鏡治療上消化道出血進行臨床療效觀察，取得較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選擇80例2015年1月至2016年1月到本院進行就診的上消化道出血患者作為研究對象，并隨機分為消化內(nèi)鏡組和常規(guī)組兩組，每組40例患者。兩組患者都存在不同程度的嘔血、黑便等癥狀?；颊吣挲g28～61歲，其中男性患者51例，女性患者29例，平均年齡（36.14±3.21）歲。兩組患者在年齡、學(xué)歷、性別等一般資料上采用統(tǒng)計學(xué)分析方法進行對比，沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本調(diào)查的整個過程經(jīng)過患者本人同意，通過醫(yī)院進行胃鏡檢查確診為上消化道出血患者。

1.2 診斷治療方法

所有患者先進行全面的常規(guī)檢查，進行吸氧、洗胃等常規(guī)治療，病情嚴重者進行輸血治療。將80例患者隨機分為消化內(nèi)鏡組和常規(guī)組兩組，每組40例患者。對于常規(guī)組的患者采取常規(guī)藥物治療手段，給予患者每小時用溫開水服用10mg去甲腎上腺素和6mg云南白藥；對于消化內(nèi)鏡組的患者采取消化內(nèi)鏡治療手段，其中對靜脈曲張出血患者給予注射硬化劑止血，對非靜脈曲張出血患者進行局部注射腎上腺素鹽水和利用電凝止血，或者金屬鈦夾止血，止血后拔針。觀察記錄兩組患者的治療效果，進行對比分析。

1.3 出血停止指標和效果評價

出血停止指標：患者的嘔血、黑便現(xiàn)象逐漸消失，血壓趨于穩(wěn)定，腸鳴音正常，大便潛血檢驗呈陰性。

效果評價：①顯著：患者的血壓穩(wěn)定，嘔血癥狀停止，大便潛血檢驗呈陰性，胃管內(nèi)引流液清亮透明；②改善：患者的嘔血癥狀停止，黑便現(xiàn)象得到改善，低血壓癥狀有所緩和，胃管內(nèi)引流液顏色變淡；③無效：患者的嘔血、黑便癥狀沒有得到改善，甚至發(fā)生血壓循環(huán)衰竭[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，所有涉及到的計數(shù)資料均采用χ2檢驗，組間比采用單因素方差檢驗，P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過臨床觀察對比，常規(guī)組患者在經(jīng)過常規(guī)藥物治療后，治療效果有效的有27例（顯著21例，改善6例），總有效率為67.5%；消化內(nèi)鏡組患者在經(jīng)過消化內(nèi)鏡治療后，治療效果有效的有39例（顯著29例，有效10例），總有效率為97.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

上消化道出血大多是發(fā)病較急，病情危重，傳統(tǒng)的藥物止血治療方法療效不佳，有一部分患者由于出血量大止血困難，最后需要轉(zhuǎn)到外科進行手術(shù)治療[4]。隨著近幾年消化內(nèi)鏡在上消化道出血治療中的應(yīng)用開展，有效緩解了傳統(tǒng)藥物止血治療中存在的問題，能夠明確患者的出血病因，治療效果有了顯著提高，大大降低了上消化道出血導(dǎo)致患者死亡的幾率。內(nèi)鏡下對出血病灶治療具體方法選擇，可根據(jù)各醫(yī)院條件，不同出血病灶采用不同方法處理，治療后內(nèi)鏡觀察出血病灶確認無出血后退鏡，起到及時觀察止血效果，結(jié)合內(nèi)科常規(guī)治療可提高療效，鞏固和防止再出血。根據(jù)我國的相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計報道，上消化道出血患者通過消化內(nèi)鏡明確出血病因的已占82.3%，與國外76%接近，內(nèi)鏡下治療上消化道出血能夠直接觀察出血部位，并可對活動性出血予以治療[5]。本研究通過對80例上消化道出血患者采取不同的治療方法進行臨床療效的對比觀察結(jié)果顯示，采用消化內(nèi)鏡治療的總有效率（97.5%）明顯高于常規(guī)藥物治療（67.5%），表明在消化內(nèi)鏡下止血成功率高，大大提高了患者的治療有效性，縮減了患者的住院時間。

綜上所述，對上消化道出血患者采取消化內(nèi)鏡的治療方法，能夠起到很好的止血效果，提高了治療的有效性，同時消化內(nèi)鏡治療具有安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，是上消化道出血的首選治療方案，獲得廣大患者的信賴，值得在臨床上大力推廣。

[1] 宋學(xué)平. 消化內(nèi)鏡治療上消化道出血90例臨床觀察[J]. 中國醫(yī)療前沿, 2012,7(7):47,30.

[2] 姜海波. 消化內(nèi)鏡治療上消化道出血90例臨床觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2014,7(5):42-43.

[3] 黃琳. 消化內(nèi)鏡治療上消化道出血10例臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013,11(24):535-536.

[4] 楊雯. 40例上消化道出血采用消化內(nèi)鏡治療的臨床體會[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015,15(90):77,139.

[5] 楊莉芹. 消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床觀察[J]. 醫(yī)藥與保健, 2014,22(1):31,36.

1006-6586(2016)07-0080-02

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