年繼艷 遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 (遼寧 沈陽 110101)

超導可視無痛人工流產術86例臨床觀察

年繼艷 遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 (遼寧 沈陽 110101)

目的：研究并分析對接受人工流產的患者使用超導可視無痛人工流產術的效果。方法：收集患者共172例，根據隨機對照、平行、單盲的原則將其分為對照組（86例）和觀察組（86例），對照組接受傳統無痛人流手術，觀察組接受超導可視無痛人工流產術，將兩組患者的平均手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察和對比。結果：觀察組的平均手術時間明顯短于對照組，觀察組的術中出血量顯著低于對照組，觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：在人工流產過程中，超導可視無痛人工流產術能夠顯著縮短手術時間，降低術中出血量，并改善患者預后情況，使患者更加受益，值得推廣應用。

超導可視 無痛人工流產術 臨床觀察

人工流產術指的是在妊娠14周內使用人工方式迫使妊娠終止，是一種補救避孕失敗的有效措施，包括了藥物流產、負壓吸引人工流產和鉗刮人工流產術等[1]。但是常規(guī)的人工流產術均為盲視實施，依靠的是手術操作者的手感和經驗，在一定程度上提高了術后并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至造成人工流產不全，需要對患者進行二次清宮，增加患者的痛苦，并引發(fā)醫(yī)患糾紛[2]。在本次研究中，對人工流產患者采用了超導可視無痛人工流產術，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月至2016年5月，在本院接受人工流產治療的患者共172例，根據隨機對照、平行、單盲的原則將其分為對照組（86例）和觀察組（86例），其中，對照組患者年齡18～42歲，平均年齡為（28.2±5.3）歲；55例經產婦，31例初產婦。觀察組患者年齡18～41歲，平均年齡為（28.3±5.1）歲；56例經產婦，30例初產婦?；颊呔鶠閷m內孕，并排除人工流產禁忌證。兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均對本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2 方法

對照組接受傳統無痛人流手術：患者行全身麻醉，擴張患者宮頸，將吸管放入并進行常規(guī)吸刮，之后使用刮匙對患者宮腔進行搔刮，直到感覺宮腔粗糙為止，將組織物吸刮干凈。

觀察組接受超導可視無痛人工流產術：患者行全身麻醉，在心電監(jiān)護下0.5mg酒石酸布托啡諾和0.25mg阿托品靜脈推注；2min后2mg/kg丙泊酚注射液靜脈推注，并于手術進行中根據患者實際情況追加丙泊酚注射劑量，劑量標準為0.5mg/kg。在麻醉起效后，將專用B超探頭固定在陰道窺陰器后葉，放置于患者的陰道穹窿處。通過超聲屏幕，能夠清楚地看到患者的子宮屈度以及孕囊位置，使用擴宮棒對患者宮頸進行擴張，之后在超聲引導下將吸管插入，并對準孕囊的著床位置進行負壓吸引，確定將孕囊吸出后對患者進行宮腔吸刮處理，為期1周。

1.3 評價指標

統計對照組的平均手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率，并與觀察組的相關數據進行對比。

1.4 統計學分析

將研究所得的數據使用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理。在數據處理過程中，t值用以檢驗計量資料，卡方用以檢驗計數資料，組間差異經P值進行判定，其標準為：若p值低于0.05，則提示最后數據存在統計學意義；若p值高于0.05，則提示最后數據不存在統計學意義。

2.結果

觀察組的平均手術時間為（6.21±0.46）min，明顯短于對照組的（7.15±0.59）min，（t=9.733，P=0.000）；觀察組的術中出血量為（10.38±5.61）mL，顯著低于對照組的（16.18±7.06）mL，（t=4.982，P=0.000）；觀察組術后有1例患者發(fā)生了宮頸粘連，無患者出現宮內殘留，術后并發(fā)癥發(fā)生率為1.16%（1/86），對照組有4例患者出現了宮頸粘連，6例患者出現了宮內殘留，并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%（10/60），（χ2=4.821，P=0.028）。

3.討論

人工流產是目前應用較為廣泛的避孕失敗補救措施，但是患者術后容易出現宮頸粘連、宮內殘留、出血、生殖系統感染的并發(fā)癥。相關的研究報道稱，雖然人工流產所需的時間較短，但是手術當中擴張宮頸、吸宮術和刮宮術等操作都會對子宮肌壁產生機械性刺激，導致患者的迷走神經興奮，嚴重者就會出現腰酸、腹痛、嘔吐等人工流產綜合癥，增加患者的痛苦[3]。值得注意的是，由人工流產而導致的孕婦死亡率正在逐年上升，嚴重威脅著育齡婦女的健康和生命。

在本次研究中，對觀察組86例患者采用的是超導可視無痛人工流產術，相較于接受傳統無痛人流手術的對照組，觀察組的平均手術時間明顯短于對照組，觀察組的術中出血量顯著低于對照組，觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P均＜0.05。傳統的無痛人流術缺乏監(jiān)視引導，醫(yī)生僅憑經驗對患者進行盲吸和盲刮，在操作中無法直視宮腔，因此容易造成子宮內膜損傷、不全流產，患者在術后容易出現停經或月經量減少等癥狀，嚴重者還會出現子宮穿孔，甚至不孕，給患者帶來極大傷害[4]。隨著時代的發(fā)展和演變，越來越多的研究者認識到了作為一種侵襲性操作，人工流產術會對女性的身心造成不同程度的傷害，而超導可視無痛人工流產術正是順應了時代發(fā)展的需要。

在超導可視無痛人工流產術中，通過數字化超聲引導，保證了手術全程均在手術操作者的直視和監(jiān)控當中，從而能夠有效避免由盲吸、盲刮造成的不必要的傷害。術中所用的經陰道探頭具備較高的頻率和分辨率，能夠在陰道內緊貼穹窿和宮頸，從而使患者的盆腔器官能夠處于聲束近區(qū)，保證清晰的聲像顯示，而且不需要充盈患者膀胱，因此操作更加簡便[5]。我們在研究中發(fā)現，超導可視無痛人工流產術能夠彌補傳統技術當中憑借經驗和感覺盲目操作的缺陷，并使手術操作能夠處于動態(tài)監(jiān)視當中，手術操作者能夠直觀地看到患者的子宮位置、孕囊著床情況、宮腔深度等情況，保證了手術操作的準確、精確。另一方面，由于手術的用時短、操作快，因此并沒有對患者的子宮壁造成過度搔刮，也不會對子宮內膜的功能層造成損傷，患者的痛苦更小，術后月經也恢復得更快，部分患者的月經甚至沒有受到影響，由此可見手術的安全性更高，效果也更加令人滿意。

綜上所述，在人工流產過程中，超導可視無痛人工流產術能夠顯著縮短手術時間，降低術中出血量，并改善患者預后情況，使患者更加受益，值得推廣應用。

[1] 金燕, 陳彩蓉, 覃碧芳, 等. 全程超導可視無痛人工流產術與單純無痛人工流產術的手術質量分析[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2011,27(6):1014-1016.

[2] 潘春紅, 張云燕, 農桂玉, 等. 全程超導可視無痛人工流產術的臨床分析[J]. 廣東醫(yī)學, 2012,33(4):480-481.

[3] 陳海燕, 姚麗艷. 超導可視下無痛人工流產術的效果觀察[J]. 中國計劃生育學雜志, 2013,21(3):209-211.

[4] 沈雋. 全程超導可視無痛人工流產術與單純無痛人工流產術的手術質量分析[J]. 醫(yī)學信息, 2013,26(2):155-156.

[5] 馬文巧, 李秀娟, 高麗彩, 等. 超導可視無痛人工流產術的臨床應用分析[J]. 臨床合理用藥雜志, 2013,6(5):146.

1006-6586(2016)07-0076-02

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