柳立巖 王春 張雪云 遼寧省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110016）

Bi-PAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析

柳立巖 王春 張雪云 遼寧省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110016）

目的：探討應(yīng)用Bi-PAP（雙水平正壓通氣）無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法：選擇2015年1月至2015年12月期間在本院治療的74例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組（37例）給予抗感染、祛痰、解除支氣管痙攣、氧療等常規(guī)治療，觀察組（37例）在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合BiPAP 呼吸機(jī)輔助通氣治療。結(jié)果：觀察組總有效率為91.89%，對照組總有效率為75.68%，觀察組有效率明顯高于對照組；兩組患者經(jīng)治療后肺功能各項指標(biāo)均明顯改善，與對照組比較，觀察組的改善更加顯著（P ＜0.05）。結(jié)論：Bi-PAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可明顯改善COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸困難及肺功能，值得在臨床上應(yīng)用。

Bi-PAP無創(chuàng)呼吸機(jī) 持續(xù)低流量吸氧 COPD Ⅱ型呼吸衰竭

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)中的常見病、多發(fā)病，患病率和病死率居高不下。對于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，選用兼具有吸氣相和呼氣相的雙水平正壓功能的呼吸機(jī)[1]，無創(chuàng)傷、方便，患者易于耐受[2]。本文回顧性分析2015年1月至2015年12月期間我科采用Bi-PAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的情況，現(xiàn)分析如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料：共計74例患者（除外神志不清、無自主呼吸、血液動力學(xué)不穩(wěn)定、大咯血、胃出血、高壓氣胸及縱膈氣腫未行引流等bipap禁忌者），其中男性40例，女性34例；年齡51～72歲，平均（63.4±5.6）歲；病程5～12年，平均7.0年。將74例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組37例，其中男性19例，女性18例，年齡51～72歲，平均（63.5±6.1）歲；對照組37例，其中男性21例，女性16例，年齡51～72歲，平均（63.3±5.1）歲；統(tǒng)計學(xué)分析顯示，兩組患者在年齡、性別比例及病情上均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)治療，包括抗感染、平喘、祛痰、氧療等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣及治療。呼吸機(jī)模式：S/T：吸氣壓：12～20 cmH2O，呼氣壓：4～7cmH2O，根據(jù)動脈血?dú)夥治龊徒?jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，每天共8 h酌情給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)；體征減少；體溫恢復(fù)正常；生化指標(biāo)好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常；影像學(xué)檢查提示炎癥陰影消散；血?dú)夥治鍪竞粑ソ吒纳?。有效：具有顯效中的任何3項；無效：治療前后上述指標(biāo)無明顯改善甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組37例患者中，顯效21例，有效13例，無效3例，

總有效率為91.89%。對照組37例患者中，顯效18例，有效10例，無效9例，總有效率為75.68%。觀察組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組其他指標(biāo)比較：觀察組治療前FVC：（2.1±0.2）L，F(xiàn)EV1：（1.1±0.3）L，F(xiàn)EV1/FVC：（52.7±6.0）%，治療 后 FVC：（2.7±0.1）L，F(xiàn)EV1：（1.6±0.2）L，F(xiàn)EV1/ FVC：（65.3±6.1）%；對照組治療前FVC：（2.0±0.3）L，F(xiàn)EV1：（1.1±0.2）L，F(xiàn)EV1/FVC：（53.1±5.7）%，治療 后 FVC：（2.2±0.2）L，F(xiàn)EV1：（1.3±0.1）L，F(xiàn)EV1/ FVC：（60.1±5.9）%。兩組患者治療后肺功能各項指標(biāo)均有所改善，與對照組相比，觀察組的改善更加明顯（P＜0.05）。

3.討論

COPD反復(fù)急性發(fā)作，可導(dǎo)致病情進(jìn)展，肺功能進(jìn)行性下降，最終可引起呼吸衰竭甚至死亡。常規(guī)治療很難糾正呼吸衰竭，危重患者甚至需要機(jī)械通氣，于是Bi-PAP呼吸機(jī)因其療效顯著、創(chuàng)傷性小、操作簡易等特點(diǎn)成為治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要手段[4～5]。BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)提供的IPAP作為壓力支持通氣，可以降低患者吸氣做功，達(dá)到緩解呼吸肌疲勞和改善通氣功能的目的。劉興華等[6]將148例處于穩(wěn)定期的中重度COPD患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組給予鼻導(dǎo)管吸氧治療，觀察組采用BiPAP呼吸機(jī)通氣治療，結(jié)果顯示給予中重度COPD穩(wěn)定期患者BiPAP呼吸機(jī)通氣治療，可有效改善患者的運(yùn)動能力與肺功能，提高患者臨床治療生存率，降低患者死亡率。聶懷峰等[7]將94例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機(jī)分為治療組與對照組，對照組實(shí)施常規(guī)治療，治療組實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，結(jié)果顯示兩組患者生命體癥狀、動脈血?dú)饩^治療前有所改善，治療組改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述實(shí)驗均說明COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療效果肯定，患者生命體征及動脈血?dú)饩酗@著改善。

本組研究資料同樣顯示，觀察組患者癥狀、體征及理化指標(biāo)恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對照組，說明Bi-PAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭臨床效果確切、顯著，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[1] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD)[OL]2011.www. goldcopd. com.

[2] 陳英華, 張立軍. BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合呼吸興奮劑治療COPD 合并Ⅱ型呼衰的療效觀察[J]. 臨床肺科雜志, 2015,20(2):297-299.

[3] 殷為文, 周美華, 陳小麗, 等. 舒利迭對COPD合并呼吸衰竭患者的腦鈉肽和超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013,13(5):895-898.

[4] Baillard C, Fosse JP, Sebbane M, et al. Noninvasive ventilation improves preoxygenation before intubation of hypoxic patients[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2006,174(2):171-177.

[5] 張永, 鐘南山. COPD 穩(wěn)定期病人雙水平正壓康復(fù)治療的隨訪研究[J]. 現(xiàn)代康復(fù), 1999,5(1):25.

[6] 劉興華, 李少霞, 詹秋璇. BiPAP無創(chuàng)通氣在改善中重度慢阻肺穩(wěn)定期患者運(yùn)動耐力及肺功能中的效果[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2015,(19):60-62.

[7] 聶懷峰，張智明. BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015,(6):92-93.

1006-6586(2016)07-0070-01

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