劉青　郝全利

1 天津市靜海區(qū)醫(yī)院兒科　（天津　301600）

2 天津市靜海區(qū)醫(yī)院器械科　（天津　301600）

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理效率提升策略分析

劉青1郝全利2

1 天津市靜海區(qū)醫(yī)院兒科（天津301600）

2 天津市靜海區(qū)醫(yī)院器械科（天津301600）

本文分析了我國醫(yī)療設(shè)備行業(yè)的現(xiàn)狀，認(rèn)為我國醫(yī)療設(shè)備行業(yè)增長迅速；還分析了我國醫(yī)療設(shè)備行業(yè)管理存在的問題，主要存在4個(gè)方面的問題；并且提出了提升管理效率的方法措施。

醫(yī)療設(shè)備管理效率監(jiān)管模式提升策略

1.醫(yī)療器械管理效率現(xiàn)狀

我國醫(yī)療設(shè)備行業(yè)在新世紀(jì)發(fā)展迅速，根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示其綜合銷售收入增長率約為21.1%，而同期全球醫(yī)療設(shè)備行業(yè)的銷售收入增長率約為8.4%。這一增長率與我國居民收入不斷增加正相關(guān)，說明隨著居民收入增加，其醫(yī)療開支能力提高。也與我國整體人口老齡化速度加快有關(guān)，老齡化促使醫(yī)療效率的比重越來越高。但是數(shù)據(jù)增長并不以為著我國醫(yī)療器械進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)后的管理效率高，現(xiàn)實(shí)情況恰恰相反，這可以從我國醫(yī)療器械管理中存在的問題看出來。

與國外醫(yī)療器械情況對(duì)比，可以預(yù)計(jì)未來我國醫(yī)療器械設(shè)備行業(yè)還將有很大的發(fā)展空間。比如在衛(wèi)生開支中，中國的醫(yī)療器械設(shè)備開支占比為10%，而美國為50%，是中國的5倍多。

2.醫(yī)療器械管理效率存在的問題

2.1采購難控質(zhì)量關(guān)

目前我國醫(yī)院設(shè)備采購規(guī)模大，涉及的利益復(fù)雜，而醫(yī)院往往更突出醫(yī)療專業(yè)能力，管理往往比較薄弱，從導(dǎo)致采購環(huán)節(jié)漏洞多。比如采購人員為了謀取私利獲取回扣，往往接受質(zhì)量差、服務(wù)差甚至價(jià)格高的產(chǎn)品。政府缺乏對(duì)醫(yī)院設(shè)備采購的科學(xué)監(jiān)督，滋生醫(yī)療腐敗。這會(huì)導(dǎo)致采購回來的醫(yī)療設(shè)備難以發(fā)揮應(yīng)有的作用，有些設(shè)備買回來后就開始閑置。

2.2醫(yī)療設(shè)備存在著區(qū)域分配不合理

目前我國存在著醫(yī)療設(shè)備分配不均的問題，沿海醫(yī)院資金雄厚設(shè)備就充足，內(nèi)陸設(shè)備不足；三級(jí)及一些優(yōu)秀縣醫(yī)院設(shè)備充足，而縣鄉(xiāng)醫(yī)院設(shè)備簡(jiǎn)單。而我國人口結(jié)構(gòu)是城市人口占比小，農(nóng)村人口占比大。這就導(dǎo)致目前的設(shè)備分布決定了我國醫(yī)療設(shè)備整體利用效率不高，有些地方存在浪費(fèi)閑置，有些地方設(shè)備不足。有人統(tǒng)計(jì)我國醫(yī)療器械方面，農(nóng)村缺口較大。

2.3操作使用不規(guī)范

眾所周知不管是工業(yè)企業(yè)、科研實(shí)驗(yàn)室還是醫(yī)院，設(shè)備都是有操作規(guī)范的，目的是為了保障設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。目前我國醫(yī)療獲利重點(diǎn)在于藥品，這就導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)用于診斷的設(shè)備投入不足，這其中包括設(shè)備管理投入。這就使大多醫(yī)院沒有人去優(yōu)化設(shè)備管理，去設(shè)計(jì)設(shè)備操作規(guī)范，也沒有精力和意識(shí)去培養(yǎng)設(shè)備操作人員。最終導(dǎo)致設(shè)備操作存在諸多違規(guī)情況，降低設(shè)備省用年限、效率等。

2.4監(jiān)管缺乏力度

我國醫(yī)療設(shè)備事件頻發(fā)，有人統(tǒng)計(jì)每年有4萬起醫(yī)療設(shè)備事件。這一勢(shì)頭之所以無法遏制，其關(guān)鍵的原因還在于醫(yī)療行政部門監(jiān)管不力，對(duì)發(fā)生的事件不追求，即使追求也是協(xié)調(diào)下，對(duì)被損害者進(jìn)行補(bǔ)償，缺乏更加深入的整改措施等。違規(guī)操作導(dǎo)致的成本太低，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理違規(guī)現(xiàn)象比較漠然［1］。

3.醫(yī)療器械管理效率提升策略

綜合以上原因筆者認(rèn)為，提高醫(yī)療設(shè)備管理效率，應(yīng)該從三個(gè)方面入手，即加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備管理能力、醫(yī)療行政部門的監(jiān)管力度和學(xué)習(xí)國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

3.1加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備管理能力

首先在組織上加強(qiáng)設(shè)備管理，將設(shè)備使用部門與管理部門分開，3級(jí)以上醫(yī)院成立專門的設(shè)備技術(shù)管理科及資產(chǎn)管理科。前者負(fù)責(zé)醫(yī)院設(shè)備商品的使用價(jià)值，后者負(fù)責(zé)醫(yī)院設(shè)備商品的貨幣價(jià)值。技術(shù)管理科負(fù)責(zé)制定設(shè)備操作規(guī)范并監(jiān)督執(zhí)行，負(fù)責(zé)制定醫(yī)療設(shè)備安全檢查，也負(fù)責(zé)制定醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購制度，并監(jiān)督采購。資產(chǎn)管理科負(fù)責(zé)設(shè)備的折舊更換等事宜，防止設(shè)備閑置或者設(shè)備不足。整個(gè)醫(yī)院應(yīng)該建立設(shè)備管理委員會(huì)，一定區(qū)域內(nèi)建立醫(yī)療設(shè)備交流協(xié)會(huì)。

其次建立統(tǒng)一采購制度，制定完善的采購管理流程，建立完善的設(shè)備供應(yīng)商管理制度。比如根據(jù)設(shè)備質(zhì)量、使用效果等對(duì)供應(yīng)商平分，根據(jù)分?jǐn)?shù)將供應(yīng)商分為若干等級(jí)。在執(zhí)行采購過程中，高分供應(yīng)商采購份額要大，而低分?jǐn)?shù)供應(yīng)商則逐步淘汰。同時(shí)，建立招標(biāo)制度，規(guī)范其流程，大型醫(yī)院可以采取招標(biāo)代理、外包?？梢砸M(jìn)醫(yī)療行政管理部門進(jìn)行監(jiān)督，也可以引進(jìn)社區(qū)百姓進(jìn)行招標(biāo)監(jiān)督等。

再次構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)體系，嚴(yán)格執(zhí)行持證上崗政策。理論上講，應(yīng)該構(gòu)建全國自上而下的，包括產(chǎn)學(xué)研全方位的培訓(xùn)體系，從而保證設(shè)備操作人員可以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)操作，提高使用效率。但是考慮到現(xiàn)實(shí)情況，可以以省為單位，構(gòu)建培訓(xùn)體系，建立操作人員認(rèn)證制度，獲得認(rèn)證人員可以全國流通。

最后還要有完備的設(shè)備效率評(píng)估體系，包括評(píng)估組織、評(píng)估流程、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等。評(píng)估組織可以有多種方案，比如可以在醫(yī)院設(shè)立設(shè)備效率評(píng)估技術(shù)委員會(huì)，參與者包括醫(yī)院的人事部門、設(shè)備技術(shù)部、資產(chǎn)管理部門、主治醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)等。技術(shù)委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)考核期內(nèi)設(shè)備的使用效率進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估流程，由人事部牽頭，由各設(shè)備科室提供原始數(shù)據(jù)，按期提交評(píng)估技術(shù)委員會(huì)進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審結(jié)果交由院長裁決，裁決后由人事部出具績效報(bào)告。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)筆者建議可以采用設(shè)備使用效率指標(biāo)、設(shè)備完好指標(biāo)、設(shè)備事故指標(biāo)、設(shè)備操作規(guī)范指標(biāo)等。

3.2加強(qiáng)醫(yī)療行政部門管理能力

首先提高醫(yī)療行政部門的管理能力。所謂的管理能力不外乎決策分析能力、計(jì)劃能力、監(jiān)督考核能力等。醫(yī)療行政部門必須清楚轄區(qū)內(nèi)設(shè)備的整體水平、數(shù)量、分布情況等，做出設(shè)備整體規(guī)劃，提出宏觀指導(dǎo)意見。這一管理能力不能局限于某一個(gè)區(qū)域，應(yīng)該構(gòu)建全國自上而下的監(jiān)管體系。比如國家衛(wèi)生局可以利用政策促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備采購向農(nóng)村和西部傾斜，同時(shí)構(gòu)建西部醫(yī)療設(shè)備使用人員的培訓(xùn)體系等。省衛(wèi)生廳可以負(fù)責(zé)促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備向縣鄉(xiāng)醫(yī)療傾斜。地市衛(wèi)生局可以負(fù)責(zé)設(shè)備使用管理的監(jiān)管，工作內(nèi)容包括采購招標(biāo)監(jiān)督、采購統(tǒng)籌，也包括設(shè)備使用規(guī)范性檢查，還包括設(shè)備管理制度構(gòu)建是否完整，以及具體負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備人員培訓(xùn)等。

其次完善醫(yī)療行政部門的管理職能。除了上面提到的職能外，筆者認(rèn)為醫(yī)療行政部門應(yīng)該具有設(shè)備采購、設(shè)備使用、設(shè)備制度等方面的抽查職能，也應(yīng)該具有設(shè)備使用效率評(píng)估職能，還應(yīng)該具有組織設(shè)備使用技術(shù)交流職能等。在設(shè)備采購環(huán)節(jié)，行政部門可以組織重大采購，可以監(jiān)督重大采購，進(jìn)行采購評(píng)估，嚴(yán)厲懲辦違規(guī)采購。在設(shè)備使用方面，應(yīng)該定期檢查設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)情況，定期檢查設(shè)備使用規(guī)范問題，組織培訓(xùn)。在設(shè)備制度方面，定期抽查設(shè)備制度是否完善，引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備管理制度，檢查制度執(zhí)行情況和制度學(xué)習(xí)情況。完善處罰制度，對(duì)違規(guī)者嚴(yán)厲處罰。

3.3學(xué)習(xí)國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肇始于西方，西方在醫(yī)療設(shè)備管理方面積累了不少經(jīng)驗(yàn)，快速學(xué)習(xí)西方管理經(jīng)驗(yàn)，有助于我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

美國是較早進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管的國家，他以法律的形式規(guī)定了醫(yī)療設(shè)備制造、采購和使用過程中的監(jiān)管權(quán)力。其監(jiān)管體系也比較健全，包括美國商務(wù)部、食品和藥物監(jiān)管局、醫(yī)療衛(wèi)生工業(yè)制造商業(yè)協(xié)會(huì)，可謂體系完善。

歐盟在20世紀(jì)90年代初形成了自己的醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管體系，保障醫(yī)療設(shè)備使用效率。英國構(gòu)建了企業(yè)注冊(cè)制度和醫(yī)療事故上報(bào)制度，法國則構(gòu)建了完善的醫(yī)療設(shè)備實(shí)驗(yàn)辦法等。這些鞋經(jīng)驗(yàn)都制度我們學(xué)習(xí)［2］。

4.小結(jié)

由上分析可見，目前我國醫(yī)療設(shè)備使用效率較低，存在著地區(qū)分布不均，富則浪費(fèi)，貧則不足，等級(jí)高的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備充足，等級(jí)低者則不足。這與我國醫(yī)療的實(shí)際需求分布存在著脫節(jié)，從而宏觀上決定了我國醫(yī)療設(shè)備使用效率不高，存在著浪費(fèi)。還存在著醫(yī)院設(shè)備管理職能缺失問題，醫(yī)院沒有管理設(shè)備的能力，導(dǎo)致設(shè)備違規(guī)操作，事件頻發(fā)。改變這一現(xiàn)狀的措施，筆者總結(jié)為兩個(gè)方面，即加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備管理能力和加強(qiáng)醫(yī)療行政管理部門的執(zhí)法管理能力。

［1］ 李世強(qiáng).中國家用醫(yī)療設(shè)備使用效率研究分析［J］，中國醫(yī)學(xué)裝備，2010，7（8）：12-16.

［2］ 張長虹，秦曉剛.對(duì)歐美醫(yī)療器械管理模式的探討與分析［J］，中國醫(yī)學(xué)裝備，2006 ，3（11）：5-8.

1006-6586（2016）03-0120-03

R197.3

B