謝春燕　贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科?。ㄚM州　341000）

高壓氧及腦電治療儀治療高血壓性腦出血術(shù)后腦功能障礙療效分析

謝春燕贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科（贛州341000）

目的：對高血壓性腦出血術(shù)后腦功能障礙治療中高壓氧及腦電治療儀的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。方法：取醫(yī)院收治的高血壓性腦出血術(shù)后腦功能障患者182例，利用常規(guī)藥物治療的91例納入對照組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上引入高壓氧及腦電治療儀治療的91例納入觀察組，比較兩組患者治療有效率，并利用神經(jīng)功能缺損評分量表NIHSS對治療前后兩組患者神經(jīng)功能情況對比。結(jié)果：兩組治療有效率比較，觀察組93.41%（85/91）高于對照組82.42%（75/91）。比較兩組患者治療前后NIHSS評分，治療前神經(jīng)功能評分無顯著差異（P＞0.05），治療后評分比較，觀察組（11.34±2.79）分低于對照組（15.58±3.64），差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：高壓氧及腦電治療儀的引入，對HICH術(shù)后腦功能障礙患者的治療效果極為顯著，可在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

高壓氧腦電治療儀高血壓性腦出血腦功能障礙

高血壓性腦出血，又被叫做hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH，致殘率與病死率極高。盡管現(xiàn)行影像診斷技術(shù)如MRI、CT等逐步引入其中，使病死率降低許多，但由于疾病本身可能造成腦組織破壞、腦組織功能受損等，易帶來患者腦功能障礙問題。通過臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，將高壓氧及腦電治療儀引入，對腦功改善可起到顯著效果。本次研究將就此進(jìn)行分析。

1.資料和方法

1.1一般資料

取本院2013年2月至2013年8月收治的HICH患者182例，男97例，女85例，年齡59～74歲，平均（63.5±3.4）歲，出血部位基底節(jié)區(qū)、皮層下、小腦以及其他各88例、42例、36例、16例，骨瓣開顱血腫清除術(shù)、骨窗成形開顱血腫清除術(shù)、輔以敞開硬膜去骨瓣減壓、快速鉆顱血腫碎吸術(shù)各82例、53例、34例、13例?；颊呔胁煌潭纫庾R障礙、感覺障礙、失語與偏癱情況。將182例患者隨機(jī)劃分為對照組與觀察組各91例，兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組治療主要以常規(guī)藥物治療方式為主，治療中強(qiáng)調(diào)顱內(nèi)壓降低、血壓穩(wěn)定維持、并發(fā)癥防治、水電解質(zhì)平衡維持以及營補(bǔ)充等，同時(shí)輔以其他功能訓(xùn)練、理療以及針灸等治療方法［1］。

1.2.2觀察組

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上引入高壓氧及腦電治療儀，治療過程：①高壓氧，治療中可引入空氣加壓艙，保持0.2MPa治療壓力，保持60min吸氧時(shí)間，1次/d，療程10d，根據(jù)患者病情確定療程；②腦電治療儀，操作中要求以頂區(qū)、雙枕區(qū)、雙顳區(qū)、額區(qū)為探頭取位主要部位，2次/d，持續(xù)時(shí)間25min，療程10d，根據(jù)患者病情確定療程［2］。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果，并利用神經(jīng)功能缺損NIHSS量表對兩組患者治療前與治療10d后的神經(jīng)功能情況比較，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)功能正常或趨于正常，0～1分；②可能有小中風(fēng)情況，神經(jīng)功能恢復(fù)一般，1～4分；③中度中風(fēng)，5～15分；④重度中風(fēng)，神經(jīng)功能極差，15～20分；⑤神經(jīng)功能未改善，或出現(xiàn)惡化情況，20分以上。

表1. 兩組治療有效率比較［n（%）］

表2. 觀察組與對照組治療前后NIHSS評分比較（x±s，分）

1.4療效判定

根據(jù)ADL分級法，療效判定：①日常生活能力完全恢復(fù)，1級；②日常生活能力部分恢復(fù)，基本可獨(dú)立生活，2級；③需借助工具或他人幫助行走，3級；④意識清醒，但長期臥床，4級；⑤植物生存狀態(tài)，5級［3］。其中顯效為1～2級，有效為3級，無效4～5級。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t檢驗(yàn)，由數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

比較兩組患者治療有效率，觀察組總有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。比較兩組患者治療前后NIHSS評分，治療前神經(jīng)功能評分無顯著差異（P＞0.05），而治療后評分比較差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3.討論

高血壓性腦出血，其容易對腦組織與神經(jīng)帶來損傷，如腦疝的形成、腦功能障礙問題都可能產(chǎn)生，若未能及時(shí)做好顱內(nèi)壓控制與血腫的清除，致殘率與死亡率都將提高。對于其中腦功能障礙問題，產(chǎn)生的原因主要為術(shù)中蛛網(wǎng)膜下腔出血、術(shù)中副損傷等，加上分解產(chǎn)物的影響，導(dǎo)致腦血管痙攣產(chǎn)生。實(shí)際解決腦功能障礙問題時(shí)，可考慮引入HPO，其在作用上表現(xiàn)為：①血氧張力提升，如物理溶解氧在血漿內(nèi)會增加許多，在氧彌散半徑逐漸擴(kuò)大情況下，組織中的儲氧量會得到顯著提升，對機(jī)體缺氧狀態(tài)的改善可發(fā)揮重要作用；②血管收縮，在血管收縮下，有利于血管滲出問題的控制，對腦水腫的改善效果較為顯著；③側(cè)支循環(huán)構(gòu)建，許多有害物質(zhì)都可被排除。在此基礎(chǔ)上將腦電治療儀引入，其代謝環(huán)境改善、受損細(xì)胞修復(fù)、乳酸分解以及側(cè)支循環(huán)構(gòu)建的作用都能與HPO相互呼應(yīng)，達(dá)到促進(jìn)腦組織功能康復(fù)的目標(biāo)［4］。因此，對于高血壓性腦出血術(shù)后腦功能障礙的治療，HPO與腦電治療儀的應(yīng)用可發(fā)揮重要作用。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床治療有效率高于對照組，充分說明相比常規(guī)治療方法，將高壓氧腦電治療儀引入，能夠取得更加顯著效果。同時(shí)，對比兩組患者神經(jīng)功能缺損評估情況，觀察組治療后明顯低于對照組，也對高壓氧與腦電治療儀的應(yīng)用效果進(jìn)行驗(yàn)證。實(shí)際治療中，醫(yī)護(hù)人員需對患者病情充分了解，正確認(rèn)識高壓氧與腦電治療儀的應(yīng)用機(jī)理，在此基礎(chǔ)上做好療程時(shí)間的確定，保證療程的合理，對幫助患者快速康復(fù)可起到明顯作用。此外，需注意的是，高壓氧與腦電治療儀應(yīng)用下，應(yīng)對其禁忌癥給予正確認(rèn)識，如部分患者顱內(nèi)高壓較高、患者有癲癇病癥、患者生命體征不穩(wěn)定、患者有精神障礙、患者有顱內(nèi)感染或腫瘤等，這些情況都需避免采用高壓氧與腦電治療儀進(jìn)行治療［5］。

綜上所述，高壓氧與腦電治療儀應(yīng)用于腦功能障礙治療中，治療有效率極高，保證療程合理，更能取得顯著治療效果，因此可在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

［1］ 史楠，余波，許玉芳，等. 高壓氧治療對老年腦出血患者腦水腫及血漿腦鈉肽、腦脊液乳酸濃度的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，5（14）：3867-3869.

［2］ 李季妮，賴春娟，李春紅.吞咽治療儀聯(lián)合高壓氧治療腦卒中患者吞咽功能障礙的療效觀察［J］.中國臨床護(hù)理，2013，3（5）：399-401，416.

［3］ 蘇海波.高壓氧對高血壓腦出血患者顱內(nèi)壓及氧自由基的影響［D］.暨南大學(xué)，2012.

［4］ 蘭德彬，鄒興軍，陳銳.高血壓腦出血術(shù)后高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療對腦血管功能的影響［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2016，3（1）：166-169.

［5］ 田洪，周虎傳，張玉波，等.268例高血壓腦出血高壓氧治療臨床資料分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2015，12（9）：932-935.

1006-6586（2016）03-0089-02

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