于永志，李燕玲，張福，謝萍

病例報告

厄貝沙坦致軀干及四肢皮膚瘙癢、潮紅一例

于永志，李燕玲，張福，謝萍

1 臨床資料

患者女性，73歲，主因“經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后3年，胸悶、氣短伴頭暈1d”，于2016-04-11就診于我院。入院后查體：體溫36.7℃，脈搏77次/min，呼吸19次/ min，血壓176/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音；心界擴大，心室率77次/min，律齊，心音有力，二尖瓣聽診區(qū)可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，伴左腋下區(qū)傳導(dǎo)，雙下肢無水腫。既往有高血壓病病史12年，最高血壓194/102 mmHg，口服“硝苯地平緩釋片（Ⅱ）”等藥物，血壓控制在140/80 mmHg左右。2013年因不穩(wěn)定性心絞痛于本院行冠狀動脈造影檢查：回旋支近中段狹窄約80%，成功置入支架1枚。否認糖尿病病史，無藥物過敏性疾病史。入院后相關(guān)檢查，超聲心動圖示：左心室增大（57/43 mm），左心房略大（37 mm），二尖瓣中度返流，左心室射血分數(shù)64%；心電圖示：ST-T改變；實驗室檢查示：肌酸激酶 145.6 U/L，乳酸脫氫酶 156.7 U/L，肌酸激酶同工酶 10.2 U/L，血肌酐 104.5 μmol/L，24 h尿蛋白 0.170 g/24 h ，尿蛋白+，血、凝血及大便常規(guī)正常。結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果臨床診斷為：（1）不穩(wěn)定性心絞痛，PCI術(shù)后狀態(tài)，紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅱ級。（2）原發(fā)性高血壓3級（極高危）。

入院后即給予雙聯(lián)抗血小板聚集（阿司匹林腸溶片 0.1 g 1次/晚，硫酸氫氯吡格雷片 75 mg 1次/d）、調(diào)脂及穩(wěn)定斑塊（瑞舒伐他汀鈣 10 mg 1次/晚）、控制心室率（琥珀酸美托洛爾緩釋片23.75 mg 1次/d）、降壓及減輕蛋白尿（厄貝沙坦片 150 mg 1次/d，杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司，批準文號：150 mg國藥準字J20080061）、營養(yǎng)心?。ㄝo酶Q10膠囊 10 mg 3次/d）等對癥治療，胸悶、氣短較前緩解。于2016-04-12 18時患者上腹部皮膚出現(xiàn)拳頭大小潮紅，稍感瘙癢不適，半小時后遷延至軀干及四肢大部，瘙癢難耐，無疼痛、麻木等不適。即予地塞米松5 mg靜脈注射、異丙嗪25 mg肌肉注射，癥狀逐漸消失。除厄貝沙坦外，其他藥物之前患者均服用過，未發(fā)生任何不良反應(yīng)，加之既往無藥物過敏史，否認攝入特殊食物，遂初步考慮藥物厄貝沙坦引起的皮膚瘙癢、潮紅，隨即停用厄貝沙坦，余治療不變，上述癥狀再未出現(xiàn)，住院1周，癥狀明顯緩解出院。出院后10 d，因情緒激動，血壓182/92 mmHg，患者自主又服用厄貝沙坦2 d，上述癥狀又復(fù)現(xiàn)，隨即停藥并給予抗過敏治療，皮膚瘙癢、潮紅消失，持續(xù)隨訪，上述癥狀再未出現(xiàn)。

2 討論

厄貝沙坦，作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 （ARB），因其降壓效果確切及其廣泛的適應(yīng)性在臨床中應(yīng)用日益普遍。但隨著用藥人群的增多，其不良反應(yīng)報道日益增多，主要有：頭痛、刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫、消化系統(tǒng)不適、血鉀升高、腰酸、乳房脹痛及濕疹等，也有病例報道 ARB 在妊娠各期應(yīng)用均可引起胎兒畸形。皮膚瘙癢、潮紅是厄貝沙坦罕見的不良反應(yīng)，此為B型不良反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)，與藥物的藥理作用和劑量無明顯關(guān)系，當(dāng)厄貝沙坦或其代謝產(chǎn)物進入機體便與抗體結(jié)合進而激活肥大細胞等釋放大量活性介質(zhì)，引起皮膚瘙癢、潮紅等過敏癥狀。B型不良反應(yīng)，一般難以預(yù)測且死亡率高，因而提示臨床醫(yī)師在應(yīng)用ARB類藥物時，務(wù)必要注意其不良反應(yīng)，確?；颊哂盟幇踩?。

2016-05-15）

（編輯：王寶茹）

730000 甘肅省蘭州市，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)（于永志）；甘肅省人民醫(yī)院（李燕玲、張福、謝萍）

于永志 碩士研究生 研究方向：冠心病基礎(chǔ)與臨床 Email：278580445@qq.com 通訊作者：謝萍 Email：pingxie66@163.com

R54

A

1000-3614（2016）12-1169-01