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加拿大家庭醫(yī)學(xué)的實踐與發(fā)展

Howard Bergman.加拿大家庭醫(yī)學(xué)的實踐與發(fā)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(13)：1487-1488.[www.chinagp.net]

Howard Bergman.The practice of family medicine in Canada[J].Chinese General Practice，2016，19(13)：1487-1488.

我非常榮幸能夠受邀來到這里和大家分享一下加拿大的經(jīng)驗。針對醫(yī)療系統(tǒng)，全球21世紀(jì)面臨的挑戰(zhàn)有：人口老齡化、慢性病、技術(shù)發(fā)展、成本控制、全球醫(yī)療。在加拿大很重要的醫(yī)療轉(zhuǎn)型就是急性病到慢性病的轉(zhuǎn)移，在很多其他國家也有這樣的轉(zhuǎn)型，之前是由一個機構(gòu)提供，現(xiàn)在是網(wǎng)絡(luò)單點到多點醫(yī)療機構(gòu)提供，包括社區(qū)和家庭的康復(fù)、護(hù)理。從單一的專業(yè)人士到整個醫(yī)療的專業(yè)團隊負(fù)責(zé)，人們的期望越來越高，還有患者、家庭的參與也變得越來越重要。醫(yī)療衛(wèi)生變得越來越復(fù)雜，而且相互依賴性越來越強，某種程度上不確定性也越來越大，成本越來越高，政府也需要進(jìn)行控制。

眾所周知，初級保健是可持續(xù)醫(yī)療系統(tǒng)的基礎(chǔ)所在。有研究顯示，與有優(yōu)良?？漆t(yī)療但初級保健薄弱的醫(yī)療系統(tǒng)相比，有非常強大初級保健基礎(chǔ)的醫(yī)療系統(tǒng)更有效和高效，且有全面照護(hù)能力的初級保健系統(tǒng)能夠減緩醫(yī)療費用的增加。為什么初級保健是面向未來的方向呢？因為在很多國家，患者首先接觸的就是初級保健，90%以上的患者與醫(yī)生的接觸都是先通過初級保健；具有最好的培訓(xùn)和設(shè)備以應(yīng)對社區(qū)中的慢性病和復(fù)雜疾病患者；具有最佳的位置以促進(jìn)健康和防治；最有能力處理心理健康問題；以患者為中心。

大多數(shù)的患者并不是在醫(yī)院，絕大多數(shù)甚至不去醫(yī)院，這也是為什么說家庭醫(yī)生和初級保健人員是非常重要的。在安大略省每日有13.7萬人對家庭醫(yī)生進(jìn)行訪問，5.4萬人就診于?？漆t(yī)生，只有3 000人最終進(jìn)入醫(yī)院?？笨耸〉尼t(yī)療之家是從2000年開始設(shè)立，目前覆蓋50%的人口，未來五年會覆蓋80%～90%的本地人口。醫(yī)療之家是由醫(yī)生、護(hù)士和初級保健人員組成，以患者為中心，患者和社區(qū)主動參與；每個患者都有自己的家庭醫(yī)生，每位家庭醫(yī)生都有限定的患者群；以團隊為基礎(chǔ)，跨專業(yè)、跨學(xué)科合作，家庭醫(yī)生與護(hù)士、初級保健醫(yī)師一起工作；全方位地提供健康促進(jìn)、預(yù)防、慢性病管理；確保與社區(qū)其他醫(yī)療服務(wù)及?？漆t(yī)療服務(wù)間的協(xié)調(diào)和協(xié)作關(guān)系等。醫(yī)療之家的關(guān)鍵因素有：(1)醫(yī)患信任關(guān)系；(2)主動全面的照護(hù)；(3)基于慢性病的合作醫(yī)療模式；(4)初級保健醫(yī)生、護(hù)士及其他衛(wèi)生人員對患者的持續(xù)照護(hù)。

伊麗莎白女皇醫(yī)院是擁有20人的家庭醫(yī)療集團，有2 500名注冊患者，患者有自主的選擇權(quán)，他們可以看任何的家庭醫(yī)生；有電子病歷，與其他大學(xué)的醫(yī)院以及州政府、省政府的數(shù)據(jù)庫緊密相連；有12名護(hù)士，還有一些護(hù)工，他們有條件為患者提供服務(wù)。這家醫(yī)院工作日每天開放12 h，節(jié)假日每天開放8 h，他們希望盡量不把患者推薦到醫(yī)院去，可以進(jìn)行現(xiàn)場的X線檢查、靜脈滴注抗生素、通氣治療、基本外科手術(shù)及與大學(xué)醫(yī)院簽署合約的迫切成像和快速咨詢服務(wù)。

醫(yī)療之家在過去15年的發(fā)展，作為初級保健的基礎(chǔ)和在復(fù)雜醫(yī)療體系中的關(guān)鍵整合因素，現(xiàn)在已經(jīng)受到居民和政府的認(rèn)可。目前60%的家庭醫(yī)生已經(jīng)覆蓋了45%的人口，在接下來的5年，相信覆蓋率會上升到80%。在慢性病管理中，需要循序漸進(jìn)地轉(zhuǎn)換模式。現(xiàn)在在基礎(chǔ)醫(yī)療方面，政府也在加大投資，如果醫(yī)療之家接受的患者越多、注冊的患者越多，那么相應(yīng)會得到更多的政府投入，包括增加執(zhí)業(yè)護(hù)士、社會工作者、藥劑師。政府在不斷提升醫(yī)療之家水平，同時鼓勵人們盡量到醫(yī)療之家就診、看家庭醫(yī)生，而不是去看?？漆t(yī)生，這樣可以節(jié)約很多的時間，同時可以有效地配置醫(yī)療資源。更為重要的一點，加拿大家庭醫(yī)生的補貼和工資都是由政府發(fā)放，同時由政府對家庭醫(yī)生進(jìn)行全面的管理?，F(xiàn)在就是雙重責(zé)任，家庭醫(yī)生必須要為患者負(fù)責(zé)，必須要保證人口的安全、衛(wèi)生健康；要確保與政府、民眾的利益息息相關(guān)，要以最高性價比的形式出現(xiàn)。

麥吉爾大學(xué)家庭醫(yī)學(xué)系的宗旨是促進(jìn)魁北克省以及加拿大乃至國際人口健康和醫(yī)療體系的可持續(xù)發(fā)展，其實現(xiàn)途徑為：(1)培訓(xùn)住院醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生，使他們想致力于醫(yī)療之家的初級保?。?2)推進(jìn)初級保健機構(gòu)的自主創(chuàng)新；(3)開展研究和學(xué)術(shù)活動，包括新知識及其應(yīng)用、研究人員培訓(xùn)；(4)推進(jìn)課程改革和教育科研，包括培訓(xùn)教育者；(5)從事國際和全球健康。家庭醫(yī)學(xué)系是麥吉爾大學(xué)最大的部門，目前主要負(fù)責(zé)蒙特利爾和其他3個地區(qū)城市的200個住院醫(yī)生，另外目前正在與深圳合作，以期形成全面的相互學(xué)習(xí)過程，保證在每個環(huán)節(jié)上都能互幫互助。

初級保健作為可持續(xù)醫(yī)療體系的基礎(chǔ)，從達(dá)成政策共識到實施面臨的挑戰(zhàn)有：(1)政府的政策和投資、大學(xué)的認(rèn)可、公眾的認(rèn)同；(2)初級保健必須發(fā)展為對人口負(fù)責(zé)、社會負(fù)責(zé)的醫(yī)學(xué)專家模式；(3)強大的家庭醫(yī)學(xué)大學(xué)院系和培訓(xùn)方案；(4)有很多選擇方向，但沒有簡單的解決方式；(5)模式不能被完全復(fù)制。但對于所有的人來說，更為重要的一點是我們必須要共同攜手合作，找出基礎(chǔ)醫(yī)療合作中最為重要的原則，共同打造團隊、互相學(xué)習(xí)，同時能夠一起進(jìn)行綜合性的研究，能夠?qū)ΜF(xiàn)有的創(chuàng)新項目進(jìn)行規(guī)劃，最后達(dá)到信息的互換，我認(rèn)為這是最重要的改善，謝謝大家。

(原文PPT見本刊官網(wǎng)，網(wǎng)址為http：//www.chinagp.net)

(本文編輯：崔沙沙)

The Practice of Family Medicine in Canada

Howard Bergman

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)學(xué)；加拿大

【Key words】Family medicine;Canada

【中圖分類號】R 197

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.002

·全科醫(yī)學(xué)工作瞭望·

本文作者：Director and Professor of the Department of Family Medicine of McGill University of Canada(加拿大麥吉爾大學(xué)家庭醫(yī)學(xué)系主任、教授)