馬京華　閆翠環(huán)　田艷茹　陳金金　王　慧　耿藏缺

(河北中醫(yī)學(xué)院，河北　石家莊　050091)

?

消痛酊配合功能訓(xùn)練治療肩周炎50例臨床觀察

馬京華閆翠環(huán)田艷茹1陳金金王慧耿藏缺1

(河北中醫(yī)學(xué)院，河北石家莊050091)

消痛酊；肩周炎；功能鍛煉

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，中醫(yī)稱五十肩、漏肩風(fēng)、肩痹等，是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘滑囊等軟組織的退行性變和急慢性損傷又兼感受風(fēng)寒濕邪所導(dǎo)致的無菌性炎癥，臨床以肩部疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病〔1〕，后期常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連，故又稱凍結(jié)肩。持續(xù)的疼痛會(huì)引起肌肉的攣縮，血液循環(huán)不暢而影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。且肩周炎常于夜間疼痛加重，影響患者睡眠而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。本研究觀察自制消痛酊外用按摩配合功能鍛煉治療肩周炎患者的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1～10月我院住院的肩周炎患者100例隨機(jī)分為治療組和觀察組各50例。治療組男20例，女30例；年齡48～67歲，平均55歲；病程4～50(平均12)w；有肩部受寒史16例，無明顯原因34例；其中左肩28例，右肩22例。對照組男22例，女28例；年齡48～65(平均54.5)歲；病程5～48(平均13)w；有肩部受寒史17例，無明顯原因33例；其中左肩24例，右肩26例。兩組性別、年齡、病程無顯著差異(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔2〕，均有肩部疼痛，夜間明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，局部有壓痛。排除X線檢查有骨、關(guān)節(jié)病變者；有皮膚病及肩周皮膚破潰者；有酒精及外用中藥過敏史者。

1.3治療方法治療組：自制消痛酊局部按摩配合功能鍛煉。消痛酊配方(鮮洋金花15朵，冰片5 g，浸泡于95%酒精500 ml，7 d后取浸泡液備用)。具體操作：用消痛酊噴于患側(cè)肩部并按摩15 min后進(jìn)行功能鍛煉，4次/d，30 min/次。對照組：只進(jìn)行功能鍛煉，4次/d，30 min/次。功能鍛煉的方法：①劃圈法：做以患肩為中心的畫圈運(yùn)動(dòng)，連續(xù)30次。②爬墻法：面朝墻壁，用單手或雙手扶墻壁緩慢向上爬動(dòng)，使上肢盡量舉高，保持此姿勢2 min左右，再緩慢向下回到原處，重復(fù)15次。③揪耳廓：兩手向前交叉揪住對側(cè)耳廓，連揪15次。④展翅：雙臂盡量平展成飛翔勢頭，上下扇動(dòng)30次。⑤拉手：雙手置于身后，由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部，向上緩慢拉動(dòng)，重復(fù)15次〔3〕。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)與觀察參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的療效標(biāo)準(zhǔn)〔2〕：①治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)或基本正常。②好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善。③無效：癥狀無改善。兩組分別在治療7、14、21、28 d后進(jìn)行療效觀察。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

1.6結(jié)果治療組臨床總有效率(94%，治愈23例、好轉(zhuǎn)24例、無效3例)明顯高于對照組(84%，治愈12例、好轉(zhuǎn)30例、無效8例，P<0.05)。

2　討　論

肩周炎屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇，是由于氣血不足、又兼慢性勞損，筋脈失養(yǎng)，加之感受風(fēng)寒或肩部外傷等，致使肩部經(jīng)絡(luò)痹阻失和、瘀滯不通而引起疼痛，日久致局部氣血運(yùn)行不暢，氣血瘀滯，以致患處腫脹粘連，最終僵直，肩臂不能抬舉〔4，5〕。研究資料表明，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限主要因?yàn)橹苿?dòng)而引起，某種程度上疼痛可以導(dǎo)致制動(dòng)，可以使關(guān)節(jié)周圍疏松結(jié)締組織密度增高、彈性降低，同時(shí)炎癥組織不斷產(chǎn)生的小結(jié)締組織和原來已經(jīng)收縮的結(jié)締組織粘連〔5〕，從而使肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限進(jìn)一步加劇，形成惡性循環(huán)。所以肩周炎治療關(guān)鍵在于松解肩關(guān)節(jié)周圍的粘連，增大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。但首先要解決的難點(diǎn)是消除疼痛，解除肩周軟組織的無菌性炎癥。

單純的功能鍛煉是目前臨床治療肩周炎的常用方法之一。但由于疼痛的原因，單純的功能鍛煉很難達(dá)到理想的臨床治療效果。消痛酊是用洋金花、冰片等中藥經(jīng)酒精浸泡7 d后制成的一種止痛制劑。洋金花味辛，性溫，有毒，歸肺、肝經(jīng)，具有祛風(fēng)通絡(luò)、麻醉止痛的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明〔6〕，洋金花的主要成分莨菪堿有改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)及多種細(xì)胞因子的生理活性，從而起到增進(jìn)周圍組織血液循環(huán)、保護(hù)細(xì)胞膜、改善營養(yǎng)狀態(tài)、減少滲出及致痛物質(zhì)堆積，解除疼痛的作用。冰片味辛、苦，性微寒，有活血止痛、清熱散毒之功效。冰片酒精溶液可促進(jìn)局部血液循環(huán)，使藥物易于吸收。藥酒外擦后按摩，又增加了藥物的滲透性，使腠理疏通，脈絡(luò)調(diào)和，氣血通暢，具有祛風(fēng)除濕、消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之效。消痛酊噴涂按摩配合功能鍛煉有效地促進(jìn)了局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肩部肌力，改善了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，并且有效防止肩關(guān)節(jié)周圍組織的再度粘連。

1南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)〔M〕．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：222-5.

2國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔S〕.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：157.

3陳華橋，陳勉.推拿配合功能鍛煉治療肩周炎72例臨床療效觀察〔J〕.福建醫(yī)藥雜志，2012；34(2)：41-2.

4戴慎，薛建國.醫(yī)病癥診治標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：942-61.

5于亞洲.臨床麻醉治療學(xué)〔M〕.長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2000：132-3.

6李花.洋金花的藥理作用及臨床應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012；28(19)：3001-2.

〔2015-03-19修回〕

(編輯苑云杰/杜娟)

河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃課題(No.07276477)

耿藏缺(1966-)，女，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。

馬京華(1978-)，女，副教授，碩士，主要從事臨床護(hù)理管理研究。

R274.31

A

1005-9202(2016)15-3829-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.104

1河北省胸科醫(yī)院