杜 菁，梁永宣△，孟永亮

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，呼和浩特 010059)

探析宋代藥局的急救及惠民作用

杜 菁1，梁永宣1△，孟永亮2

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，呼和浩特 010059)

中醫(yī)急救理論古已有之，在中醫(yī)古籍中內(nèi)容豐富，記載詳實(shí)，不僅體現(xiàn)為臨證急救方法，而且體現(xiàn)為綜合急救措施。筆者通過(guò)檢閱《宋會(huì)要輯稿》、《宋史》及宋代地方志、宋代筆記小說(shuō)等史料，指出宋代藥局在店址選擇、藥材檢驗(yàn)、藥物配制、藥品質(zhì)保、應(yīng)急處理、醫(yī)藥救助、診療結(jié)合等方面采取的多種以惠民為目的急救舉措，表明其在進(jìn)行醫(yī)療救助、提供所需藥品保障民眾享有急救治療權(quán)利方面發(fā)揮了積極作用，對(duì)當(dāng)今醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)具有借鑒意義。

宋代;藥局;急救;惠民

在中國(guó)醫(yī)藥史上，宋代藥業(yè)最為繁榮［1］，出現(xiàn)了中國(guó)古代第一個(gè)官方藥局“熟藥所”(后改名和劑局、惠民局)，它也是世界上最早的國(guó)家藥局，并形成了“分之內(nèi)外，凡七十局”［2］的盛況。除了熟藥所發(fā)展起來(lái)的中央官藥局，宋代還存在地方政府興辦的藥局，如臨安府施藥局［3］、萬(wàn)安州藥局［4］等;地方官員興辦的藥局，如吳淵興辦的濟(jì)民藥局［5］、豐有俊興辦的建昌軍藥局［6］等。這些藥局的設(shè)置從中央擴(kuò)展到地方，在繁榮宋代醫(yī)藥事業(yè)、提高中醫(yī)對(duì)急癥的綜合急救能力等方面起到了重要作用，是宋代政府醫(yī)療福利的重要舉措之一。本文通過(guò)檢閱《宋史》《宋會(huì)要輯稿》及宋代地方志、宋代筆記小說(shuō)等相關(guān)史料，擬從建立原因、具體措施、存在問(wèn)題三方面探析宋代藥局的急救及惠民作用。

1 建立原因

宋代藥局建立的原因是多方面的，百姓急用藥物是其中一個(gè)重要方面，相關(guān)史料記載如下。

官修史籍《宋會(huì)要輯稿》職官二七之二一載，徽宗政和三年(1113)二月十六日，陜西轉(zhuǎn)運(yùn)判官陳建奏:“竊見(jiàn)利州路文、龍二州系緣邊州郡，所管外鎮(zhèn)寨不少，相去州縣三、二百里，各有民居寨戶及商旅往還。并他州縣有外鎮(zhèn)，相去州縣地遠(yuǎn)。設(shè)遇有疾病之人，本處無(wú)醫(yī)藥，往往損失者眾。乞應(yīng)州縣外鎮(zhèn)寨有置官處，并許于本州島縣取買熟藥出賣”，徽宗“從之”。又載，徽宗政和四年(1114)4月11日，尚書(shū)省言:“蓋本《周官》醫(yī)官，救萬(wàn)民之疾苦。今只以都城東壁、西壁、南壁、北壁并商稅院東出賣熟藥所名之，甚非元?jiǎng)?chuàng)局惠民之意?！闭憬胤街尽秾殤c四明志》卷三載，浙江慶元府“府舊無(wú)藥局，疾病者取藥于市，假偽售真，其害滋甚。(理宗)寶慶三年(1227)，守胡榘始創(chuàng)局于郡圃射垛之西?！蹦纤卧?shī)文集《江湖小集》卷七十一載，理宗紹定四年(1231)吳淵設(shè)平江府濟(jì)民藥局“因念(百姓)倉(cāng)卒取藥于市，既非其真，非惟不真，且弗可以繼，乃創(chuàng)濟(jì)民一局”。

分析上述史料可見(jiàn)，宋代藥局建立原因有三:其一，對(duì)百姓施以及時(shí)醫(yī)藥救助;其二，滿足百姓急需藥品;其三，政府宣揚(yáng)仁政治國(guó)。宋代官方創(chuàng)辦藥局，提供急診醫(yī)藥服務(wù)亦是切實(shí)可行的惠民方式之一。

2 具體措施

宋代藥局急救及惠民措施的具體內(nèi)容涉及諸多方面，主要體現(xiàn)在店址選擇、藥材檢驗(yàn)、藥物配制、成藥質(zhì)保、應(yīng)急處理、醫(yī)藥救助、診療結(jié)合等諸多方面。

2.1 店址選擇

藥局店址的選擇事關(guān)百姓急診就醫(yī)，獲取藥品的方便，相關(guān)史料記載如下。

《宋會(huì)要輯稿》職官二七之六六載:“太醫(yī)局熟藥東西南北四所為名?！睌⑹瞿纤味汲桥R安城市風(fēng)貌著作《夢(mèng)粱錄》卷九載，惠民局“南局在三省前，西局眾安橋北，北局市西坊南，南外局浙江亭?！蹦暇┑胤街尽毒岸ń抵尽肪矶d:“安撫司惠民局，在府治西……置四鋪發(fā)藥”，總領(lǐng)所惠民局，“在正廳東廊，置五鋪發(fā)賣”，“都統(tǒng)司惠民局，在都統(tǒng)衙內(nèi)橋亭東，置二鋪發(fā)賣”。江蘇地方志《宋平江城坊考》卷三載:“太平惠民局在醋庫(kù)巷”，此地乃朝廷辦公事廳附近。宋人文集《賢弈編》卷二亦載:“周必大，字子充，監(jiān)臨安府和劑局門。局內(nèi)失火，延燒民家”。

從上述史料可知，宋代藥局店址的選擇有3個(gè)特點(diǎn):一是設(shè)置范圍廣闊，從中央到地方皆有設(shè)立;二是一個(gè)地區(qū)的藥局分布力求均勻，基本覆蓋東西南北4個(gè)方位;三是多設(shè)置在人口密集地區(qū)，有的緊鄰民居，所以有“局內(nèi)失火，延燒民家”的記載。因此，宋代藥局的設(shè)置范圍、藥店分布、店址選擇考慮到方便病者就近尋醫(yī)、及時(shí)取藥之需求。

2.2 藥材檢驗(yàn)

藥材檢驗(yàn)是藥局管理的重要環(huán)節(jié)，也是確保急救藥物療效的關(guān)鍵所在，相關(guān)史料記載如下。

《宋會(huì)要輯稿》食貨五五之一八載:“太府寺置牙人四名，收買和劑局藥材，每貫支牙錢五文，于客人賣藥材錢內(nèi)支。如入中，依市直定價(jià)，責(zé)牙人辨驗(yàn)無(wú)偽濫勘充修合狀，監(jiān)官再行審驗(yàn)，定價(jià)收買。如受情中賣偽濫，牙人例外收受錢物，許人告，每名支賞錢五十貫，并依《偽濫律》斷罪。及官知情，各與同察，減二等?！薄端螘?huì)要輯稿》職官二七之六七載:“和劑局修合官一員、雜買務(wù)辨驗(yàn)藥材官一員，請(qǐng)給、人從、理任、酬賞，并依辨驗(yàn)官見(jiàn)行條法。如或所辨驗(yàn)藥材偽濫，修合粗弱不如法，并從省寺點(diǎn)檢，申取朝廷指揮?！?/p>

分析上述史料可知，在藥品收購(gòu)環(huán)節(jié)設(shè)有專門負(fù)責(zé)的牙人，要求其按照市價(jià)收購(gòu)藥材，必須去偽存真，不得弄虛作假，否則可按照《偽濫律》定罪，管理可謂嚴(yán)格。藥材進(jìn)入藥局前，設(shè)有辨驗(yàn)藥材官第3次檢驗(yàn)藥材，如果出現(xiàn)假藥需上報(bào)朝廷。政府直接對(duì)藥品進(jìn)行管控的行為，防止了假藥危害民眾。因此，從藥品收購(gòu)時(shí)的辨驗(yàn)、監(jiān)官的審驗(yàn)，再到藥局人員的再度辨驗(yàn)等一系列藥材檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，確保急癥及常規(guī)用藥的安全有效。

2.3 藥物配制

宋代“和劑局”是中國(guó)最早的中成藥制藥廠［7］，其藥物配制促成宋代官藥局和劑局成藥處方配本《太平惠民和劑局方》刊行，簡(jiǎn)稱“局方”，形成了成藥處方的配制規(guī)范，相關(guān)史料記載如下。

宋人文集《癸辛雜識(shí)別集》載《和劑藥局》:“若夫和劑局方，乃當(dāng)時(shí)精集諸家名方，凡經(jīng)幾名醫(yī)之手，至提領(lǐng)以從官內(nèi)臣參校，可謂精矣。”《宋會(huì)要輯稿》職官二七之六七載，紹興十八年(1148)12月17日，詔“將太平惠民局監(jiān)本藥方印頒諸路”。

從上述兩則史料可知，宋代局方集諸家名方，經(jīng)名醫(yī)、內(nèi)臣參校后才頒行，且選擇了有權(quán)威性的監(jiān)本藥方頒發(fā)諸路，保障了藥方的有效性和可靠性。同時(shí)，百姓按方買藥不僅方便，而且民眾自我急救能力得以提高。也正如朱震亨在《局方發(fā)揮》中所評(píng)價(jià)之語(yǔ):“《和劑局方》之為書(shū)也，可以據(jù)證檢方，即方用藥，不必求醫(yī)，不必修制，尋贖見(jiàn)成之丸散，病痛即可安痊，仁民之意可謂至矣?！?/p>

2.4 藥品質(zhì)保

宋代藥局特別重視藥品質(zhì)量，對(duì)于假冒、劣質(zhì)、過(guò)期等藥品都采取了必要的管控措施，相關(guān)史料記載如下。

《宋會(huì)要輯稿》職官二七之六六載，高宗紹興六年(1136)10月4日詔:“藥局印記:‘和劑局記’四字為文，熟藥東西南北四所各以‘之記’六字為文?！鼻摇白霞偎?、偽造貼子印記，作官藥貨賣，并依偽造條法”?！端螘?huì)要輯稿》職官二七之六七載，高宗紹興十八年(1148)詔:“惠民、和劑局，令戶部委官相驗(yàn)，將陳損舊藥并行毀棄。”《宋會(huì)要輯稿》刑法二之一五四載，紹興二十六年(1156)10月 19日詔:“訪聞街市貨賣熟藥之家，往往圖利，多用假藥，致服者傷生，深為惻然。自今后賣藥人有合用細(xì)色藥，敢以他物代者，許其家修合人陳首。如隱敝，卻因他人告首者，與貨藥人一等斷罪，并追賞錢三百貫，先以官錢代支。其犯人不理有官及蔭贖，并依不如本方殺傷人科罪。令臨安府及諸路州縣出榜曉諭?！闭憬胤街尽堕_(kāi)慶四明續(xù)志》卷二載:“圣天子以天地日生之德，訪民疾苦，(理宗)寶祐五年(1257)冬十一月，御批申民五事，官藥局其一也。令臺(tái)閫嚴(yán)督所部，恪共奉行，劑料必真，修合必精，使民被實(shí)惠。仍揭黃榜于諸州。”

從上文史料可知，宋代政府關(guān)注百姓健康，堅(jiān)決打擊假藥。首先，對(duì)劣質(zhì)藥品進(jìn)行張榜公告，以期警告不法藥商嚴(yán)肅藥品法紀(jì)，公示政府督察決心;其次，藥局官員通過(guò)驗(yàn)查，對(duì)過(guò)期藥品給予銷毀，防止不良藥品流入市場(chǎng)危害民眾;第三，藥品包裝上印制“和劑局記”4字類似現(xiàn)代社會(huì)的商標(biāo)保護(hù)，亦是藥局對(duì)所產(chǎn)藥品的質(zhì)量承諾。如上一系列措施得到民眾“惠民局及士庶修制臘藥，俱無(wú)蟲(chóng)蛀之患”［8］的良好口碑，保證了藥品的急救功效，提高了藥局的急救效率。

2.5 應(yīng)急處置

宋代藥局還有向民眾提供藥品的應(yīng)急措施，相關(guān)史料記載如下。

《宋會(huì)要輯稿》職官二七之六七載，高宗紹興六年(1136)詔:“熟藥所、和劑局監(jiān)專公吏輪留宿直，遇夜民間緩急贖藥，不即出賣，從杖一百科罪?！?/p>

《宋會(huì)要輯稿》食貨五九之四一載，孝宗隆興二年(1164)，戰(zhàn)爭(zhēng)引發(fā)疫情:“兩淮經(jīng)虜人蹂踐，流移之民饑寒暴露，漸有疾疫。令和劑局疾速品搭修合合用藥四萬(wàn)帖?！薄端螘?huì)要輯稿》食貨五八之一七載，孝宗淳熙十四年(1187)疫病大肆流行:“本路州縣疫氣大作，居民轉(zhuǎn)染，多是全家病患。(臣)遂就局修制湯劑給散，選官監(jiān)督?！?/p>

分析上述史料可知，宋代藥局開(kāi)設(shè)有急診服務(wù)，一是實(shí)施夜間值班制度，為百姓急診用藥提供保障;二是面對(duì)疫病流行能夠統(tǒng)一布控藥品，以期全力急救感染者，穩(wěn)定百姓恐慌情緒，可謂關(guān)注到醫(yī)療急救工作的生理和心理兩個(gè)層面。

2.6 醫(yī)藥救助

宋代藥局的救助措施體現(xiàn)在常設(shè)性救助、臨時(shí)性救助及價(jià)格優(yōu)惠3個(gè)方面，相關(guān)史料記載如下。

《夢(mèng)粱錄》卷九有朝廷日常備藥的記述:“惠民利(和)劑局在太府寺內(nèi)之右，制藥以給惠民局，合暑臘藥以備宣賜?！薄端螘?huì)要輯稿》職官三六之一四載，高宗紹興十六年(1146)，詔:“方此盛暑，切慮庶民闕藥服餌，令翰林院差醫(yī)官四員遍詣臨安府城內(nèi)外看診，合用藥仰戶部行下和劑局應(yīng)副，置歷支破。依例支給食錢，仍于本部轄下差撥擔(dān)藥兵士二名，候秋涼日住罷。每歲依此。”《宋會(huì)要輯稿》職官三六之一五載，孝宗乾道五年(1169)“盛暑，細(xì)民闕藥，已令翰林院差醫(yī)官四員遍詣臨安府城內(nèi)外看診，其合用藥于和劑局置歷支破，候秋涼日罷。［7］3124”宋人筆記《癸辛雜識(shí)別集》亦載《和劑藥局》:“其藥價(jià)比之時(shí)直損三之一，每歲糜戶部緡錢數(shù)十萬(wàn)，朝廷舉以償之。［2］”《景定建康志》卷二十三載，建康府藥局“置四鋪發(fā)藥，應(yīng)濟(jì)軍民，收本錢不取息?！彼稳宋募缎觚S集》卷十載，建昌軍藥局“萃良藥，惟真是求，不計(jì)其直……愈疾之效立見(jiàn)，人競(jìng)趨之，而不取贏焉?！?/p>

分析上文可見(jiàn)，從常設(shè)性救助來(lái)看，實(shí)施季節(jié)性醫(yī)藥急救措施，如盛暑之時(shí)考慮百姓容易患病，令和劑局供給藥物至秋涼止，并配有軍兵負(fù)責(zé)運(yùn)輸發(fā)送。從臨時(shí)性救助來(lái)看，遇有民眾缺藥的緊急情況，和劑局配合翰林醫(yī)官院醫(yī)官治療，奉旨備藥、施藥，正所謂“(惠民藥局)歲春夏數(shù)施藥餌，無(wú)間城內(nèi)外，君相濟(jì)眾之仁博矣”［9］。從價(jià)格優(yōu)惠來(lái)看，藥局的藥價(jià)不僅比市價(jià)低1/3，且經(jīng)常以不取分文的方式施以醫(yī)藥救濟(jì)，這無(wú)疑是最有力、最直接的應(yīng)急性救助行為。

2.7 診療結(jié)合

宋代藥局不僅賣藥而且接診，診療結(jié)合的方式是最為惠民的急救措施，相關(guān)史料記載如下。

《江湖小集》卷七十一載，吳淵“乃創(chuàng)濟(jì)民一局，為屋三十有五楹，炮澤之所，修和之地，監(jiān)臨之司，庫(kù)廩庖湢，爐硙鼎臼，翼然井然，罔不畢具?！彼蚊几咚沟梦募稅u堂存稿》卷四載，江東藥局“民有疾咸得赴局就醫(yī)，切脈給藥以歸”?！端螘?huì)要輯稿》職官二七之一五載:“(哲宗)紹圣元年(1094)閏四月十二日，三省言京師疾疫，詔太醫(yī)局熟藥所即其家診視，給散湯藥?！?/p>

分析上述史料可知，《恥堂存稿》提到的“炮澤之所”是制備藥物的地方，“修和之地”是醫(yī)院病房，“監(jiān)臨之司”是行政管理機(jī)構(gòu)，“庫(kù)廩庖湢”是庫(kù)房、廚房及浴室。而藥局中接診的形式也有著坐診和出診兩種方式。宋代藥局接診措施的建立，以其便利的就診條件和及時(shí)的就診形式，提高了政府醫(yī)療急救的綜合水平，及時(shí)解決了民眾所存在的健康問(wèn)題，同時(shí)也加強(qiáng)了社會(huì)防病治病的能力，受到百姓“赴局請(qǐng)藥，接踵填咽，民甚賴之”［3］的信賴與歡迎。

3 存在問(wèn)題

宋代末期，由于政局動(dòng)亂，國(guó)勢(shì)衰微，宋代藥局在發(fā)展過(guò)程中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，相關(guān)記載如下。

《癸辛雜識(shí)別集》載《和劑藥局》:“弊出百端，往往為諸吏藥生盜竊，至以樟腦易片腦，臺(tái)附易川附，囊橐為奸，朝廷莫之知，亦不能革也。凡一劑成，則又皆為朝士及有力者所得，所謂惠民者，元未嘗分毫及民也。獨(dú)暑藥、臘藥分賜大臣及邊帥者，雖隸御藥，其實(shí)劑局為之。稍精致若至寶丹、紫雪膏之類，固非人間所可辦也?！庇州d(和劑局方)“其間差訛者，亦自不少”。宋名臣袁甫文集《蒙齋集》卷十二載，因?yàn)椤熬忠曰菝衩?，官取贏焉，則名與實(shí)背而馳矣”。袁甫于是上書(shū)朝廷曰:“愿有請(qǐng)，余乃書(shū)曰，上毋以利妨義，下毋以偽亂真。”宋名士俞文豹文集《吹劍錄外集》載:“今惠民局以藥材貴而藥價(jià)廉，名雖存而實(shí)則泯。職其事者太府丞也……出入變化皆在其手。藥材既苦惡，藥料又減虧，稍貴細(xì)藥，則留應(yīng)權(quán)貴之需。四局所賣者，惟泛常麄藥，缺者多而贖者亦罕。［20］”《太平惠民和劑局》進(jìn)表載:“有藥味脫漏，銖兩過(guò)差，制作經(jīng)，祖襲間有偽妄，至于貼榜，謬戾尤多，殆不可以一二舉也。”

分析如上史料可知，當(dāng)時(shí)藥局主要出現(xiàn)了3個(gè)問(wèn)題，一是藥品以次充好，且有用料虧減的情況;二是官員濫用職權(quán)，百姓無(wú)法受益;三是藥方中存有錯(cuò)訛，像局方所載的藥味數(shù)目出現(xiàn)脫漏、世襲藥方存在偽造，這些問(wèn)題嚴(yán)重影響了藥局的急救職能和惠民本意。

但總體而言，宋代藥局的積極作用不可小覷。正如范行準(zhǔn)先生撰《兩宋官藥局》曰:“蓋人民既久苦兵革，兼以疾疫橫行，水旱皆至，齊民饑不得食，病不得醫(yī)，更無(wú)藥可服。惟都是醫(yī)藥事業(yè)，一時(shí)稱盛，而權(quán)操于商人，貧民固不得望門投止也。于是政府思有以挽救之，一方頒布售藥法令以管理藥商。一方又開(kāi)局國(guó)營(yíng)，既可減輕人民藥費(fèi)，同時(shí)又得其十一之利潤(rùn)，以助國(guó)家之政費(fèi)，其法至善?！边@樣的評(píng)價(jià)客觀且公允。

［1］ 鄭金生.藥林外史［M］.桂林:廣西師范大學(xué)出版社，2007: 178.

［2］ 宋·周密.癸辛雜識(shí)［M］.上海:上海古籍出版社，2013:5842-5843.

［3］ 宋·施諤.淳祐臨安志［M］∥ 宋元地理史料匯編(3).成都:四川大學(xué)出版社(卷七之二二、二三)，2007:513-514.

［4］ 宋·趙汝適.諸蕃志［M］.北京:中華書(shū)局，1985(卷下):43.

［5］ 宋·陳起.江湖小集.文淵閣四庫(kù)全書(shū)［M/CD］.臺(tái)灣:臺(tái)灣商務(wù)印書(shū)館，1986(卷七十一之九、十):1357-547.

［6］ 宋·袁燮.絮齋集.文淵閣四庫(kù)全書(shū)［M/CD］.臺(tái)灣:臺(tái)灣商務(wù)印書(shū)館，1986(卷十之十四):1157-123.

［7］ 尚志鈞.中國(guó)歷史上最早的中成藥制藥廠——宋代“和劑局”［J］.中成藥研究，1998(7):43-45.

［8］ 宋·吳自牧.夢(mèng)粱錄［M］.浙江:浙江人民出版社(卷六)，1984:49.

［9］ 宋·梅應(yīng)發(fā).開(kāi)慶四明續(xù)志［M］.劉錫，纂修.臺(tái)北:成文出版社，1983(卷二之十八):5382.

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2015-08-10

杜 菁，女，北京人，副編審，在讀博士，從事中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)宋代醫(yī)學(xué)發(fā)展史研究。

△通訊作者:梁永宣，女，山西人，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，Tel:13683517059，E-mail:lyx999111999@126.com。