肖德欣，張國豪

(1.貴州省遵義市第一人民醫(yī)院皮膚科，貴州 遵義 563000; 2.貴州茅臺酒廠有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，貴州 遵義 564501)

中藥聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡療效觀察

肖德欣1，張國豪2△

(1.貴州省遵義市第一人民醫(yī)院皮膚科，貴州 遵義 563000; 2.貴州茅臺酒廠有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，貴州 遵義 564501)

目的:探討口服中藥聯(lián)合紅藍(lán)光在尋常痤瘡治療中的臨床療效和安全性。方法:將183例患者以1∶1∶1配對按隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥組、紅藍(lán)光組和聯(lián)合組3組，治療4周后評估療效，治療結(jié)束后隨訪4周評估復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:中藥組、紅藍(lán)光組和聯(lián)合組治療有效率分別為73%、71%、91%，3組有效率、復(fù)發(fā)案例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:中藥聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡療效好，優(yōu)于單用療法，且不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低。

尋常痤瘡;中藥;紅藍(lán)光

尋常痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病，各年齡段均可發(fā)病，但青春期最常見，好發(fā)于面、頸部及胸背部，皮疹易反復(fù)發(fā)作［1］。中醫(yī)對痤瘡辨證施治經(jīng)驗(yàn)豐富，療效可靠。近年來，紅藍(lán)光治療痤瘡取得了一定的進(jìn)展，筆者采用口服中藥消痤湯聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡在臨床上取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院及茅臺酒廠職工醫(yī)院門診患者198例，將其按就診順序平均分為口服中藥組、紅藍(lán)光組和聯(lián)合組3組各66例，因有15例患者未按規(guī)定完成治療而脫落，最后實(shí)際符合要求的為183例。其中男103例，女 80例，年齡 16～30歲，平均年齡21.4歲，病程1個(gè)月～10年。按Pillsbury分類法［1］分為Ⅰ度58例，Ⅱ度69例，Ⅲ度47例，Ⅳ度9例。口服中藥組60例，男37例，女23例，Ⅰ度21例，Ⅱ度23例，Ⅲ度13例，Ⅳ度3例;紅藍(lán)光組59例，男34例，女25例，Ⅰ度19例，Ⅱ度22例，Ⅲ度16例，Ⅳ度2例;聯(lián)合組64例，男39例，女25例，Ⅰ度18例，Ⅱ度24例，Ⅲ度18例，Ⅳ度4例。3組患者在性別、年齡、病情輕重等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

口服中藥組給予自擬消痤湯口服:琵琶葉15 g，蒲公英、白花蛇舌草、知母、丹參、黃芩、桑白皮、連翹、金銀花各10 g，生甘草5 g。胃腸血熱者加生地15 g，濕熱者加黃柏10 g，大便秘結(jié)者加大黃6 g。每天1劑水煎服分2次，14 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。光療組采用 OmniluxTM痤瘡治療儀，以LEDS(發(fā)光二級管治療頭)為光源，其中紅光波長(633±6)nm，輸出強(qiáng)度105 mW/cm2，劑量為126 J/ cm2;藍(lán)光波長(415±5)nm，輸出強(qiáng)度40 mW/cm2，標(biāo)準(zhǔn)劑量48 J/cm2。治療前先用清水清潔面部，擦拭后取仰臥位用眼罩保護(hù)眼睛，光板距離皮膚4～8 cm，每次治療20 min，每周2次，炎癥明顯者先用藍(lán)光，待炎癥減輕后采用紅藍(lán)光交替治療。聯(lián)合組口服中藥消痤湯，同時(shí)采用紅藍(lán)光照射，其藥物、劑量、療程同上。3組日常護(hù)理采用清水洗臉，少食辛辣油膩食物，多吃新鮮水果蔬菜，保持心情愉快。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

根據(jù)治療前及治療結(jié)束面部皮疹數(shù)量進(jìn)行評估:療效指數(shù) =(治療前皮疹數(shù) －治療后皮疹數(shù))/治療前皮疹數(shù)×100%。痊愈:療效指數(shù)≥90%;顯效:60%～89%;好轉(zhuǎn):20%～59%;無效:＜20%;有效率 =(痊愈例數(shù) +顯效例數(shù))/總例數(shù) ×100%。治療結(jié)束后隨訪4周，新發(fā)皮疹數(shù)＞30%為復(fù)發(fā)。

1.4 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

符合尋常型痤瘡的診斷［1］，堅(jiān)持完成治療，按時(shí)復(fù)診，結(jié)束治療后1個(gè)月內(nèi)不接受其他治療;排除近2周使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、維甲酸等治療痤瘡的藥物，服用光敏性藥物、光敏性皮膚病，患有系統(tǒng)性疾病或有重要臟器損害者，妊娠及哺乳期婦女。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察

表1顯示，中藥組有效率73%，紅藍(lán)光組有效率71%，聯(lián)合組有效率91%，聯(lián)合組與中藥組、紅藍(lán)光組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.98，13.00，P均＜0.05);追蹤復(fù)發(fā)案例顯示，聯(lián)合組與口服中藥組、紅藍(lán)光組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.35，5.26，P均＜0.05)。

表1 3組痤瘡患者療效比較［例(%)］

2.2 不良反應(yīng)及安全性觀察

紅藍(lán)光照射組3例出現(xiàn)輕微皮膚干燥，對癥處理后癥狀緩解。治療結(jié)束后所有患者血、尿、大便常規(guī)及肝、腎功能化驗(yàn)結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。

3 討論

痤瘡病因復(fù)雜，屬于中醫(yī)皮膚科“肺風(fēng)粉刺”“酒刺”“風(fēng)刺”等范疇，多因先天素體腎陰不足、相火天癸過旺、后天飲食生活失調(diào)、肺胃郁熱所致。其病機(jī)的關(guān)鍵為臟腑功能失調(diào)使得血熱瘀滯，邪毒不能下泄蘊(yùn)于肌膚而為?。?］。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺》云:“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍米白屑?！薄锻饪茊⑿吩?“凡瘡瘍皆由五臟不和、六腑壅滯，則令經(jīng)絡(luò)不通而所生焉。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)，痤瘡的發(fā)病機(jī)制主要與內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致體內(nèi)雄激素分泌增多，皮脂腺代謝旺盛，毛囊角化過度及痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌等需氧菌感染有關(guān)，部分與免疫、遺傳、心理因素、飲食、季節(jié)等多種因素有關(guān)［4］。

本研究根據(jù)痤瘡的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制，采用中醫(yī)辨證聯(lián)合外用紅藍(lán)光照射的方法，起效的同時(shí)克服了傳統(tǒng)治療方法因長期服用西藥產(chǎn)生的肝腎損害、胃腸不適、頭痛眩暈等副作用。中藥以清肺涼血、解毒祛濕為主。因肺主皮毛，痤瘡方中琵琶葉、黃芩、桑白皮入肺經(jīng)兼清肌表之熱;蒲公英、白花蛇舌草、知母、黃柏養(yǎng)陰清熱;連翹、金銀花清熱解毒;丹參性微寒、味苦，有活血化瘀的作用;甘草調(diào)和諸藥，共奏清熱解毒、促進(jìn)血液循環(huán)、改善皮膚新陳代謝之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黃芩、連翹、金銀花對革蘭氏陽性球菌抗菌作用強(qiáng)，可顯著抑制病菌繁殖，同時(shí)能調(diào)節(jié)人體免疫抑制皮脂腺分泌，減少痤瘡的復(fù)發(fā)［5］。光學(xué)療法是近年來發(fā)展的新技術(shù)，波長415nm的藍(lán)光能激活痤瘡丙酸桿菌的內(nèi)源性卟啉產(chǎn)生單態(tài)氧，誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌死亡，同時(shí)刺激巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子達(dá)到治療痤瘡的目的［6］;波長633mm的紅光有抗炎作用，能改善皮膚血液和淋巴系統(tǒng)微循環(huán)，且紅光可以穿透較深皮膚組織刺激細(xì)胞內(nèi)線粒體活性，加快損傷組織的修復(fù)、愈合，并通過調(diào)整基質(zhì)金屬蛋白酶使膠原再生，從而減少瘢痕的形成［7］。本研究證實(shí)，服用中藥消痤湯聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常型痤瘡臨床療效顯著，未見不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)明顯減少，值得進(jìn)一步的臨床推廣。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:935-938.

［2］ 陳揚(yáng)，路雅琪，舒莉莉，等.窄譜藍(lán)光紅光聯(lián)合藥物治療尋常痤瘡［J］.中華皮膚科雜志，2007，40(6):381-382.

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［4］ 顧麗貞.清熱暗瘡片對痤瘡丙酸桿菌等致病菌的體外抗菌作用實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2003(3):140-141.

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2015-07-26

肖德欣(1987-)，女，貴州遵義人，住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事皮膚病的基礎(chǔ)研究。

△通訊作者:張國豪(1974-)，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合的臨床與研究。