肖　寧，王家偉

（首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院藥學部，北京　100730）

·藥師之友·

藥師將互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)引入慢病管理模式的創(chuàng)新思考

肖寧＊，王家偉#

（首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院藥學部，北京100730）

目的：將互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)與國內(nèi)外慢病管理的先進經(jīng)驗巧妙結(jié)合，為藥師創(chuàng)新慢病管理模式提供參考。方法：以國外慢病管理的先進觀點為參考，結(jié)合本國國情，從藥師角度探索互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)時代下慢病管理最新策略。結(jié)果：互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的發(fā)展引發(fā)了藥師對新型慢病管理模式創(chuàng)新的思考。藥師將依托大數(shù)據(jù)平臺創(chuàng)建慢病患者用藥安全管理中心，可為患者提供全方位、多層面的藥學服務，包括主動、時效性強的用藥干預，個體化的藥學服務，對患者的人文關(guān)懷，無時空限制的用藥宣教以及為臨床提供循證依據(jù)。結(jié)論：藥師基于互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的慢病管理模式，降低了患者的用藥風險，促進了合理用藥進程，同時也開啟了我國“以患者為中心”的藥學服務理念和藥師職能轉(zhuǎn)變的新紀元。

慢病管理；互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)；藥學服務；個體化治療

隨著我國老齡化社會的到來，糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等慢性非傳染性疾病（以下簡稱“慢病”）患者數(shù)量日益增多，大部分慢病患者需長年聯(lián)合應用不同科室開具的多類別藥物。然而，大部分患者缺乏藥學專業(yè)知識，存在用藥誤區(qū)，由此也潛存了嚴重的用藥風險［1-2］。由于醫(yī)療資源緊張、社區(qū)醫(yī)療服務不夠深化、偏遠地區(qū)醫(yī)療技術(shù)相對落后等原因，現(xiàn)行的醫(yī)療體制中并沒有專業(yè)人士能在慢病患者家中及時進行一對一的“藥品的售后服務”。所以，為了保障用藥的安全性和合理性，藥師必須承擔起“藥品售后工程師”這樣的角色，為慢病患者在長年的藥物治療中提供專業(yè)、精準、個性化的用藥干預和指導［3-4］。

網(wǎng)絡技術(shù)的發(fā)展使得類似于“天貓醫(yī)藥館”“1號藥店”的藥品離線商務模式（Online to offline，簡稱O2O）層出不窮，然而這些借助互聯(lián)網(wǎng)應運而生的藥店只能提供基本的線上線下藥品交易和流通，缺乏專業(yè)的藥學服務，難以保障患者用藥安全。伴隨著“新醫(yī)改”形勢下藥學服務理念和藥師職能的轉(zhuǎn)變，互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)為藥師延伸藥學服務搭建了廣闊的平臺［5］。藥師結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)，通過建立慢病患者用藥安全管理中心，承擔起慢病患者合理用藥的任務，為慢病患者提供主動、時效性強的用藥指導和人文關(guān)懷以及多種形式用藥宣教，還可將這些大量的用藥信息進行收集和分析，為臨床循證藥學服務提供依據(jù)。依托互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)實行慢病患者用藥安全管理，可有效地降低用藥風險、促進合理用藥，同樣也會引發(fā)當今慢病管理模式的一場變革［6］。

1　慢病患者用藥安全管理中心的建立

隨著互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)和云技術(shù)的開發(fā)和深入，用藥數(shù)據(jù)將不再只是一堆飽和的內(nèi)容，藥師需要做的就是思考如何利用這些聚集的數(shù)據(jù)并充分發(fā)揮它們的真正價值?；ヂ?lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的發(fā)展引發(fā)了藥師對新型慢病管理模式創(chuàng)新的思考。慢病患者用藥安全管理中心的建立，可使藥師有效地利用這些數(shù)據(jù)對慢病患者進行專業(yè)用藥指導。2015年，我院藥學部創(chuàng)立了“慢病安全用藥管理中心”，針對慢病患者作出個體化用藥指導，得到了廣大患者的認可。慢病用藥管理可借助互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢，將患者用藥信息收集后再對不同年齡、性別和不同基礎(chǔ)疾病等情況分別進行分析，從藥物相互作用、藥物配伍、用法用量、給藥途徑、依從性、心理狀態(tài)或經(jīng)濟情況等多維度進行“患者-藥物”相關(guān)性分析，根據(jù)分析結(jié)果利用APP智能終端給予患者主動、時效性強的個體化用藥干預和指導［7］，包括用藥時間的提醒、特殊劑型使用、藥物聯(lián)合應用風險管理等［6-7］。此外，利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)還可以對慢病患者提供形式多樣的人文關(guān)懷，以減輕患者的焦慮和不良情緒。將慢病信息進行基于互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的宏觀分析還可為臨床提供有力的循證依據(jù)［8］。

2　互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)在慢病管理上的優(yōu)勢

2.1主動、時效性強的用藥干預和個體化用藥方案

當前，慢病管理主要由社區(qū)醫(yī)師或社區(qū)藥師主導，以社區(qū)為單位、以家庭走訪為形式對區(qū)域內(nèi)的慢病患者進行管理，此方式可在一定程度上提高患者用藥依從性并降低用藥風險。但由于社區(qū)資源不足，往往缺乏時效性［8］。藥師在基于互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)下的新型慢病管理模式正是朝著實時的用藥干預和個體化用藥方案的目標前進。依托該管理平臺，藥師通過對患者生命體征或用藥情況的監(jiān)測，在發(fā)現(xiàn)異常情況時可在第一時間對患者提供用藥干預和指導，將可能存在的用藥風險及時消除，保障了患者的用藥安全。最初，研究人員利用手機短信定時提醒患者用藥，發(fā)現(xiàn)可有效地提高患者服藥的依從性。Andrew F等［9］利用互聯(lián)網(wǎng)和智能穿戴設(shè)備研發(fā)了一套針對慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理和支持的網(wǎng)絡系統(tǒng)?；颊咧鲃訉⒚刻斓陌Y狀錄入平板電腦中，并攜帶腕式血氧分析儀通過無線網(wǎng)絡將血氧數(shù)據(jù)上傳至服務器；藥師或其他專業(yè)人員根據(jù)患者上傳的數(shù)據(jù)，第一時間提出個性化的用藥方案及生活方式干預，再及時通過網(wǎng)絡反饋給患者。根據(jù)SGRQ-C（慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的一種評估方法）方法進行評估，結(jié)果顯示慢性阻塞性肺疾病患者6個月和12個月的生活質(zhì)量顯著改善。此外，藥師還可以通過如智能藥瓶、智能藥袋、藥品重量感應裝置等智能設(shè)備獲取患者是否按時用藥的信息，同樣也可以借助患者手機作為超聲波傳感器或者便攜式心跳監(jiān)測儀，隨時獲取患者心臟狀況，從而方便藥師對患者提供實時的干預［10］。由此可見，藥師在基于互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的這種新型的慢病管理中，可時刻以患者為中心主動提供實時、優(yōu)質(zhì)的個體用藥干預和指導。

2.2對患者的人文關(guān)懷

當前慢病管理主要重心放在對疾病的管理和干預，缺乏對慢病患者的人文關(guān)懷。據(jù)調(diào)查，中老年慢病患者在疾病治療過程中都存在不同程度的焦慮和恐懼，且部分慢病患者需聯(lián)合使用精神類藥品［11］。筆者認為，優(yōu)質(zhì)的藥學服務應該包括專業(yè)、科學的用藥指導和對患者的人文關(guān)懷。藥師依托互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)對患者進行主動的用藥干預就是人文關(guān)懷的一種體現(xiàn)，讓患者體會到醫(yī)務工作者對其的負責和關(guān)愛。大數(shù)據(jù)平臺的建立使得藥師對患者的人文關(guān)懷形式更加豐富。針對不同患者，藥師可利用手機應用程序（APP）從不同層面和角度進行個性化推送，亦可定制一些人文關(guān)懷主題的手機游戲，從而達到心理干預和關(guān)懷的目的。以藥師主導的慢病管理的互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)，不僅是藥師和患者之間溝通的橋梁，更為患者與患者之間相互的心理支持提供了一個有力平臺。美國Facebook公司的產(chǎn)品團隊發(fā)現(xiàn)，患有慢?。ㄈ缣悄虿。┑挠脩舫３谏缃痪W(wǎng)站中尋求建議，由此成立了糖尿病患者的支持社區(qū)［12］。藥師利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)可以建立我國慢病患者社區(qū)支持平臺。在此社區(qū)中，藥師定期發(fā)布醫(yī)藥學知識，患者亦可主動訂閱感興趣的內(nèi)容，還可以在患者之間相互分享治療經(jīng)驗，情緒低落時相互鼓勵、相互關(guān)懷，從而消除了疾病的困擾，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，這對腫瘤患者尤為重要。

2.3無時空限制的用藥宣教

用藥宣教的開展可有效地增強患者安全用藥的意識，提高患者用藥依從性，使慢病患者獲得自我管理的能力。目前，用藥宣教主要方式是藥師走進社區(qū)。但由于時間和空間的阻礙，社區(qū)醫(yī)師、藥師資源短缺等問題，此種宣教缺乏連續(xù)性，亦不能根據(jù)患者自身情況制訂個體化的宣教方案［13］。藥師依托互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)對患者實施用藥宣教，破除了時間和空間的阻隔，利用豐富多樣的形式可有效地增強用藥宣教的效果，包括宣教視頻、宣教彩信、宣教小游戲以及微信版宣教頁面等。此外，藥師亦可根據(jù)患者自身疾病狀況定制個性化的宣教方案，例如對呼吸科患者進行特殊劑型宣教［14］，對糖尿病患者進行生活方式宣教［15］。總之，基于互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的慢病管理平臺的建立，可使藥師用藥宣教的形式和內(nèi)容更加豐富，從而提高宣教的效果。

2.4為臨床提供循證依據(jù)

隨著信息技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深入，實現(xiàn)藥學信息共享，向社會提供優(yōu)質(zhì)、高效的藥學服務，已經(jīng)成為醫(yī)院藥學的關(guān)注熱點。但當前的醫(yī)療信息體系仍在使用陳舊的數(shù)據(jù)屏障，使得藥師無法破除一些用藥風險的壁壘［16］?；ヂ?lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)具有4個“V”的特性，即容量（Volume）、速度時效性（Velocity）、多樣性（Variety）、真實客觀性（Veracity），這在臨床用藥信息監(jiān)測中尤為重要［17］。藥師利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)可在對患者進行慢病管理的同時，收集有效科研數(shù)據(jù)，為臨床用藥提供有力的循證依據(jù)。例如，阿司匹林是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，因其具有預防心腦血管疾病的作用而受到人們的青睞，僅我國就有上億患者服用阿司匹林，然而服用此藥的幾億患者都應該是遵循同一個用法用量嗎？此答案無疑是否定的。藥師可通過互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)對服用阿司匹林的患者進行用藥監(jiān)測，并準確分析復雜多樣的情況，從而為服用阿司匹林的患者提供精確的個性化用藥方案。此外，互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)分析還具備預測功能。美國Google公司通過對網(wǎng)絡用戶搜索的感冒癥狀、感冒藥品、治療方式等話題進行分析，成功預測出美國流感的暴發(fā)［18］。

3　結(jié)語

隨著醫(yī)改的不斷深入，藥學服務理念正在與時俱進，同時藥師職能也面臨著轉(zhuǎn)變，這就意味著藥師將藥品調(diào)配給患者僅僅是新時代下藥學服務的一個開端。藥學服務應遵循“生物-心理-社會醫(yī)學”模式不斷延伸，為患者提供全方位、多角度的用藥管理?；ヂ?lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)為藥師在慢病管理工作中提供了新手段。未來藥師將建立慢病患者用藥安全管理中心，依托互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)對患者進行慢病管理，包括對各種危險因素進行積極的干預，傳播醫(yī)藥衛(wèi)生知識，為慢病患者提供科學合理的健康指導、用藥指導以及人文關(guān)懷。藥師將互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)引入慢病患者的用藥安全管理中，降低了患者的用藥風險，促進了合理用藥進程，同時也開啟了我國“以患者為中心”的藥學服務理念和藥師職能轉(zhuǎn)變的新紀元。

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（編輯：余慶華）

Thinking of Pharmacists Introducing Big Data：Innovation of Chronic Disease Management Mode

XIAO Ning，WANG Jiawei
（Dept.of Pharmacy，Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100730，China）

OBJECTIVE：To provide reference for the innovation of chronic disease management mode by combing internet big data with foreign and domestic chronic disease management experience.METHODS：Innovative strategies for chronic disease management in internet big data era were explored from respective of pharmacists，based on national condition，referring to international chronic disease management.RESULTS：The development of internet big data era brought thinking of pharmacists about new type chronic disease management mode.Pharmacists established chronic disease patients medication safety management center based on big data platform，and provided full-range and multi-level pharmaceutical care，including real-time intervention，personalized pharmaceutical care，human concern and timeless and spaceless patient education，clinical evidence-based medicine.CONCLUSIONS：Big data-based chronic disease management mode could reduce the risk of drug use，promote rational drug use，and open a new era of“patient-centered”pharmaceutical care conception and pharmacist's function transformation.

Chronic disease management；Internet big data；Pharmaceutical care；Personalized treatment

R95

A

1001-0408（2016）22-3158-03

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.22.40

＊藥師。研究方向：醫(yī)院藥學。電話：010-58268172。E-mail：abyssxiaoning@126.com

主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學。電話：010-58268162。E-mail：jwwang1298@sina.com

2015-11-15

2016-01-10）