姜學霞

(河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院，063700)

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芒針加電針治療尿潴留20例

姜學霞

(河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院，063700)

尿潴留是指膀胱內充滿尿液但不能自行排出的疾病，臨床表現(xiàn)為排尿障礙，或尿液完全不能排出，或點滴而下，或尿如細線，尿流中斷，伴有小腹脹滿疼痛、煩躁不安等，屬中醫(yī)學“癃閉”范疇，是產(chǎn)后、術后最常見的并發(fā)癥之一。

尿潴留按引起原因可分為神經(jīng)性尿潴留、反射性尿潴留和機械性尿潴留。術后和產(chǎn)后因骨盆、直腸會陰部受到炎癥、疼痛的刺激容易引起膀胱尿道括約肌痙攣導致反射性尿潴留。針灸療法能使膀胱逼尿肌收縮及尿道括約肌松弛而恢復排尿。我們自2011年7月以來采用芒針加電針刺激穴位的方法治療本病，收到滿意療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

觀察病例為2011年7月—2015年6月來我科要求針灸治療的患者及我院內科、外科、骨傷科、婦產(chǎn)科病區(qū)術后患者。共20例，產(chǎn)后7例，婦科疾病術后5例，腦外傷術后4例，腦出血術后4例；病程8～80 d；年齡20～59歲；女性14例，男性6例。

治療方法

取穴：秩邊透水道、氣海、關元、歸來、中極、足三里、三陰交、上星、百會。

操作方法：先以6寸長芒針，針刺秩邊，并透向水道，使針感至患者小腹及會陰部，不留針。再以1.5寸毫針，針刺歸來、氣海、關元、中極，使針感達到下腹及會陰部為佳。在針刺足三里、三陰交時能使針感傳向腹股溝及會陰部更好。再選三組穴，上星-百會、氣海-關元、水道-歸來連接電針儀，用疏密波，強度以病人能耐受為度，輸出電流強度由弱漸強，每次通電30 min，每日1次，7次為1個療程。

治療結果

療效判定標準[1]。痊愈：病人能自解小便，排尿通暢，無排尿不盡感。顯效：病人排尿通暢，有輕度排尿不盡感。好轉：病人排尿功能好轉，仍有排尿不盡感，不需導尿。無效：治療7 d后排尿仍無改善，仍需繼續(xù)導尿。

結果：20例中針刺1次痊愈4例，針刺2～3次痊愈7例，針刺5次痊愈8例，針刺1個療程好轉1例。

典型病例

患者，女，58歲。2014年12月19日在某院全麻下行開腹廣泛子宮雙附件切除，手術順利，術后恢復好。病理：宮頸分化差，腺癌2A l期。術后放療過程順利，口服升血丸；患者尿道炎，尿少，給予利復興抗感染治療，每周更換1次尿袋，1個月更換1次尿管。曾多次拔導尿管不能自行排尿，2015年3月6日患者及家屬堅決要求出院。因小便點滴不出，保留尿管80 d于2015年3月9日就診于我院針灸科，要求針灸治療。除上述癥狀外，伴有全身乏力，汗出怕冷，納少，眠差，一日腹瀉十余次。治療采用芒針秩邊透向水道，針感至患者小腹及會陰部；針刺氣海、關元、歸來、水道、中極、足三里(雙)、三陰交(雙)，針感放射至會陰部；上星、百會，連接電針儀，用疏密波，通電30 min。經(jīng)5次治療后，患者小便自解，通暢,大便亦調。鞏固治療2次，納眠可，精神佳。

體會

《靈樞經(jīng)》云：“三焦者……實則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補之，閉癃則瀉之?！瘪]一證，病位原在膀胱，但與三焦、肺、脾、腎的關系尤為密切，正如《景岳全書》云：“夫膀胱為藏水之腑，而水之入也，由氣以化水，故有氣斯有水；水之出也，由水以達氣，故有水始有溺，經(jīng)曰：氣化則能出矣”。

針刺取穴：秩邊為膀胱經(jīng)腧穴，以芒針透刺可直達病所，通利水道，疏通經(jīng)脈；關元、氣海皆屬任脈，補此二穴，可補益腎氣，益氣化水，助水行舟；水道為足陽明胃經(jīng)穴，有通經(jīng)利水、疏滲水道之功，針刺此穴，可升陽降濁，使膀胱氣化有力；足三里、三陰交皆為補脾腎之要穴，可益中氣，固本培元，加強膀胱氣化功能；上星、百會為督脈之穴，皆可起到升提陽氣、安神醒腦之用，與前穴配用，共奏益氣溫陽化水之功。現(xiàn)代研究表明，針刺關元，對膀胱張力有影響，捻針時，可引起膀胱收縮，使膀胱內壓升高。針刺對膀胱儲尿、排尿功能的影響可能是通過神經(jīng)反射途徑實現(xiàn)的。針刺通過調節(jié)神經(jīng)反射，改變了交感與副交感神經(jīng)對膀胱逼尿肌與內括約肌的影響，從而使膀胱的儲尿、排尿功能得到調整，臨床研究表明，針刺秩邊、關元、氣海、水道等腧穴，有利于加強膀胱收縮，促進排尿反射的功能。

另外，我們結合現(xiàn)代電學原理，通以疏密波電刺激，可大大增強腧穴作用。現(xiàn)代研究表明，疏密波動力作用較大，治療時興奮效應占優(yōu)勢，能促進新陳代謝，促進氣血運行，改善組織營養(yǎng)，消除炎癥水腫。疏密波作用于神經(jīng)肌肉時，可使肌肉產(chǎn)生有節(jié)律的收縮，肌肉被動運動，同時向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞沖動，改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。本療法正是應用此原理，通過疏密波電刺激加強腹直肌、腹內斜肌及腹橫肌的收縮性及緊張性，帶動提高膀胱逼尿肌的收縮力，增強盆神經(jīng)的放電效率，增加其神經(jīng)的興奮性及傳導性，從而反向調節(jié)腰骶神經(jīng)，對神經(jīng)的再生起到促進作用，使機體重歸于陰平陽秘狀態(tài)，減輕了患者的痛苦和不便，改善和提高了生活質量。

[1]史金環(huán),李軍,王磊，等.電針治療術后尿潴留60例[J].中華中西醫(yī)學雜志，2008,6(11):5-6.

2016-02-15)