高 巖

(遼寧省大連市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)一科，遼寧 大連 116033)

雙肺同期大容量灌洗術(shù)治療硅沉著病的護(hù)理要點(diǎn)分析

高 巖

(遼寧省大連市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)一科，遼寧 大連 116033)

目的 探索雙肺同期大容量灌洗術(shù)治療硅沉著病的護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取我院120例硅沉著病患者，收治時(shí)間均集中在2013年4月至2015年10月期間，并對(duì)此次研究所有患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例），兩組患者均采用雙肺同期大容量灌洗術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組兩組患者，護(hù)理后的總并發(fā)癥發(fā)生率存在差異（P＜0.05）。結(jié)論 雙肺同期大容量灌洗術(shù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在硅沉著病患者中效果顯著。

雙肺同期大容量灌洗術(shù)；硅沉著?。蛔o(hù)理

硅沉著病屬于職業(yè)病，常好發(fā)于在工廠、工地上班者，臨床上首選治療為雙肺同期大容量灌洗術(shù)，雖其手術(shù)效果顯著，但未得到有效護(hù)理方式，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[1]。 本文旨在探索雙肺同期大容量灌洗術(shù)治療硅沉著病的護(hù)理要點(diǎn)，具體的內(nèi)容可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選擇120例硅沉著病患者為此次研究對(duì)象，所有患者均在2013年4月至2015年10月期間收治，對(duì)120例患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組方式，分為觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理組）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組），兩組患者均為60例。

觀察組：男性患者和女性患者之間比例為：42：18，年齡30～56歲，平均年齡為（42.35±2.19）歲，工齡為（4.92±1.59）年。對(duì)照組：男性患者和女性患者之間比例為：40：20，年齡31～57歲，平均年齡為（43.02±1.87）歲，工齡為（3.86±2.74）年。觀察組硅沉著病患者和對(duì)照組硅沉著病患者相比各項(xiàng)資料差異不明顯（P＞0.05），其可進(jìn)行相互對(duì)比。

1.2 手術(shù)方法：兩組患者均采用雙肺同期大容量灌洗術(shù)治療，協(xié)助患者擺取仰臥位，將其雙膝固定，建立兩條靜脈通道，行全麻手術(shù)。術(shù)前連接心電監(jiān)護(hù)儀，待麻醉藥效發(fā)揮后，可行左型支氣管雙腔導(dǎo)管插管，將兩肺分割后，全肺通肺時(shí)間控制為10～15 min，在阻斷右肺通氣時(shí)，左肺通氣時(shí)間為8～10 min。密切觀察患者心率、血壓、血氧飽和度的變化，若無異常情況，便可對(duì)患者進(jìn)行雙肺同期大容量灌洗術(shù)，首先可對(duì)左肺進(jìn)行通氣，灌洗右肺，將生理鹽水掛于距腋中線高30 cm處，且將引流瓶固定于低于腋中線60 cm處，連接Y形管兩端，將管內(nèi)空氣排盡后，便可進(jìn)行灌注，首先可灌注1000 mL生理鹽水，關(guān)閉2 min后，打開引流，記錄引流量和引流顏色，灌洗次數(shù)可根據(jù)患者引流顏色和引流量決定，正常情況下，每位患者只需8～14次，引流液由黑色轉(zhuǎn)變?yōu)闊o色清亮為標(biāo)準(zhǔn)，總灌注量為8000～20000 mL，三次灌洗之間需加壓通氣一次，壓力＜4 kPa。

1.3 護(hù)理方法。對(duì)照組護(hù)理方式：采用常規(guī)護(hù)理，其中包括術(shù)前給予患者入院宣教，術(shù)中密切觀察患者引流量，術(shù)后觀察患者病情恢復(fù)情況。

觀察組護(hù)理方式：采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其主要內(nèi)容包括：

心理護(hù)理：由于患者對(duì)雙肺同期大容量灌洗術(shù)的不了解，擔(dān)心手術(shù)可危及自身生命，因此容易出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，告知患者手術(shù)治療的必要性，且為患者講解手術(shù)流程以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)等，使患者做到心中有數(shù)，提高患者依從性。

術(shù)前護(hù)理：術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括：血常規(guī)、血尿、肺功能、血?dú)?、X線等，若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)和手術(shù)醫(yī)師溝通。術(shù)前將灌洗液放于水溫箱中存放，保持灌洗液溫度為37 ℃。同時(shí)術(shù)前兩周應(yīng)囑咐患者禁煙、禁酒，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉。

術(shù)中護(hù)理：①仔細(xì)核對(duì)患者基本資料，告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)，②迅速建立兩條靜脈通道，術(shù)中準(zhǔn)確記錄灌洗量，包括肺內(nèi)500～1000 mL的殘余量，對(duì)于肺內(nèi)殘余量＞1500 mL患者，應(yīng)立即告知手術(shù)醫(yī)師。③灌洗后，應(yīng)反復(fù)加壓并通氣，進(jìn)行負(fù)壓引流，直至患者雙肺濕啰音消失。

術(shù)后護(hù)理：呼吸道護(hù)理，由于患者是在全麻下進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后雙肺內(nèi)可殘余不同程度的殘留液，因此術(shù)后最為重要的一項(xiàng)為保持患者呼吸道通暢，主要措施為：①定時(shí)幫助患者更換體位，利于患者進(jìn)行體位引流，②患者術(shù)后6 h，因采取去枕平臥位，并將頭偏向一側(cè)，保持低流量吸氧，③每隔2 h為患者拍背、翻身一次，幫助患者排出殘液和瘀痰。

并發(fā)癥的護(hù)理：①支氣管哮喘：對(duì)于出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難患者，可幫助患者采取半臥位，且持續(xù)高流量吸氧，給予患者解痙止咳藥物治療。②術(shù)后可給予患者抗生素治療，預(yù)防患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，③窒息：對(duì)于出現(xiàn)窒息患者，可將患者下頜托起，插入導(dǎo)管，清除口腔、氣管內(nèi)分泌物，保持患者呼吸道通暢，操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、規(guī)范。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，總并發(fā)癥發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05代表觀察組患者和對(duì)照組患者之間對(duì)比總并發(fā)癥發(fā)生率存在著明顯差異，此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后表明（n=60），觀察組患者：出現(xiàn)靜脈炎1例（1.67），胸悶1例（1.67%），剩余患者均未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，總并發(fā)癥發(fā)生率為2例（3.33%）。對(duì)照組患者：出現(xiàn)靜脈炎9例（15.00），胸悶10例（16.67%），窒息5例（8.33%），剩余患者均未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，總并發(fā)生發(fā)生率為24例（40.00%）。觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05）。

3 討 論

硅沉著病屬于臨床上較為嚴(yán)重的職業(yè)病，硅沉著病主要是由于長(zhǎng)時(shí)間的大量吸入游離二氧化硅的粉塵顆粒所致，粉塵顆粒長(zhǎng)時(shí)間的置于患者體內(nèi)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)支氣管炎和小血管纖維細(xì)胞反應(yīng)，目前，臨床上首選治療為雙肺同期大容量灌洗術(shù)[2-3]。

雙肺同期大容量灌洗術(shù)可有效清除患者肺泡內(nèi)吞塵巨噬細(xì)胞、二氧化硅粉塵、纖維化因子等，對(duì)機(jī)體起到保護(hù)作用，可有效改善患者臨床癥狀，恢復(fù)其肺功能[4-5]。我院在此基礎(chǔ)上，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其主

要用過對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，其可有效緩解患者心理負(fù)面情緒，幫助患者樹立對(duì)治療的自信心，且可提高患者手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，在對(duì)患者進(jìn)行一系列護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需不斷的提高自身的專業(yè)知識(shí)，因此在無形中，可提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[6-7]。

通過本次臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05）。

總而言之，雙肺同期大容量灌洗術(shù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在硅沉著病患者中效果確切，其可在臨床上被廣泛使用。

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