于 英

（長春市二道區(qū)人民醫(yī)院兒科，吉林 長春 130031）

小兒腹瀉的護理

于 英

（長春市二道區(qū)人民醫(yī)院兒科，吉林 長春 130031）

目的 討論應(yīng)該如何對腹瀉的患兒進行護理。方法 對78例嬰幼兒腹瀉病情密切觀察，實施飲食護理、觀察患兒病情、臀部護理和健康教育等多項護理措施。結(jié)果 78例患兒腹瀉癥狀均消失，大便次數(shù)恢復(fù)正常，全部治愈。結(jié)論 采取積極有效的護理措施對小兒腹瀉的康復(fù)，減少并發(fā)癥，具有明顯的臨床意義。

小兒；腹瀉；護理

小兒腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘卣鞯南谰C合征。是兒科常見病之一。多見于6個月～2歲的嬰幼兒，一年四季均可發(fā)病，但夏秋季發(fā)病率高[1]。護理工作的好壞可直接影響患兒的康復(fù)，因此將我院收治的78例腹瀉的患兒進行

病案總結(jié)，護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年2月至2015年1月，我院共收治腹瀉患兒78例，其中男42例，女36例，年齡3個月～5歲，平均年齡3歲，全部病例均有腹瀉癥狀。糞便常規(guī)檢查偶見少量白細胞，無黏液紅細胞、膿細胞等。其中，41例伴發(fā)熱，23例伴脫水，5例伴上呼吸道感染。

1.2 護理方法：對78例腹瀉患兒進行仔細病情觀察，制定周密護理計劃，采取以下護理措施。

1.2.1 飲食護理：限制飲食過嚴或禁食過久常造成營養(yǎng)不良，并發(fā)酸中毒，造成病情遷延不愈而影響生長發(fā)育，故應(yīng)繼續(xù)進食，以滿足生理需要，縮短病程，促進恢復(fù)。除嘔吐嚴重者暫禁食4～6 h（不禁水）外，均應(yīng)繼續(xù)進食。指導(dǎo)家長合理喂食，根據(jù)患兒病情給予清潔衛(wèi)生、清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食。母乳喂養(yǎng)者母親少食油膩飲食，哺乳前30 min喝適量溫開水以稀釋母乳。人工喂養(yǎng)者可喂腹瀉專用奶粉，以減少對胃腸道的刺激。年長兒以面條、粥菜等半流質(zhì)食物為主，之后逐步過渡到正常飲食。鼓勵患兒多飲水，以補充多次腹瀉流失的水分。重癥嘔吐患兒適當(dāng)禁食，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持[2]。

1.2.2 根據(jù)病情補充液體：對于輕、中度脫水及無嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵少量多次口服ORS補液。輕度脫水約需50～80 mL/kg，中度脫水約需80～100 mL/kg，于8～12 h內(nèi)將累積損失量補足。脫水糾正后，可將ORS用等量水稀釋，按病情需要隨時口服。有明顯腹脹、休克、心功能不全或其他嚴重并發(fā)癥者及新生兒不宜口服補液。對重度脫水的患兒，建立靜脈通路，根據(jù)不同的脫水程度和性質(zhì)，結(jié)合患兒年齡、營養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能，決定補給溶液的總量、種類和輸液速度。①第1天補液：a.輸液總量：包括累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量。對于營養(yǎng)不良以及心、肺、腎功能不全的患兒應(yīng)根據(jù)具體病情分別進行精確計算；b.輸液種類：根據(jù)脫水性質(zhì)而定，臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時，可先按等滲性脫水處理；c.輸液速度：主要取決于累積損失量（脫水程度）和繼續(xù)損失量，遵循“先快后慢”的原則。若嘔吐、腹瀉緩解，可酌情減少補液量或改為口服補液。②第2天及以后補液：此時脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，一般只補繼續(xù)損失量和生理需要量，于12～24 h內(nèi)均勻輸入，能口服者應(yīng)盡量口服。

1.2.3 心理護理：由于本病往往發(fā)病較急，且容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)煩躁、啼哭等癥狀，患兒的表現(xiàn)往往會導(dǎo)致家長產(chǎn)生心理負擔(dān)。因此，護理上應(yīng)針對本病特點和治療方法、用藥等向家長耐心講解，有利于減輕患兒家屬的心理負擔(dān)，取得家長的配合，并以更科學(xué)的方式照顧患兒，配合治療，促進快速康復(fù)。

1.2.4 臀部護理：由于患兒大便次數(shù)多，容易發(fā)生臀紅和臀部潰爛，在護理時要注意：①清洗用的水溫要適宜，一般在36～37 ℃。②要采用質(zhì)地柔軟的小毛巾或紗布拖洗屁股（忌用力擦洗）。每次洗后毛巾要搓洗干凈，并放在陽光下晾曬。③洗時要從上向下洗，就是先洗尿道處，再洗肛門周圍，以防止肛門部位的細菌污染尿道口，尤其是女嬰尿道口離肛門近，應(yīng)注意會陰部清潔，防止上行性尿路感染。④洗完后用干毛巾或干棉布吸干水分（不是擦干）。注意檢查皮膚，如有發(fā)紅應(yīng)涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環(huán)。

1.2.5 嚴格消毒隔離：新入院患兒實行床邊隔離，防止院內(nèi)感染，醫(yī)務(wù)人員及患兒家長接觸患兒前后均洗手，患兒的奶具和餐具徹底消毒，一般要求煮沸30min消毒。衣物、尿布、便盆應(yīng)徹底消毒專用，孩子的用具與大人分開。糞便及嘔吐物妥善處理，保持病房空氣流通，患兒的衣被及時清洗晾曬和消毒，防止交叉感染，教育兒童飯前便后洗手，勤剪指甲，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

1.2.6 密切觀察病情變化：在精心護理患兒過程中，注意患兒的一般狀況、神志、面色肢體溫度以及脈搏、呼吸等生命體征的變化。嚴密監(jiān)測患兒的體溫變化，對高熱者給予多飲水、擦干汗液、及時更換汗?jié)竦囊路?，并給予頭部冰敷等物理降溫。保持對患兒大便狀況的密切關(guān)注。本病在治療中應(yīng)密切關(guān)注患兒大便狀況。 母乳喂養(yǎng)情況下，幼兒大便往往呈黃色，略帶酸味，正常每天保持在3～5次；而在奶粉喂養(yǎng)情況下，往往呈淡黃色且伴有白色凝塊，可有明顯臭味。而如果患兒消化不良，便呈黃綠色，便稀薄且次數(shù)多；患兒在患有病毒性腸炎時，大便呈黃綠色，稀薄如水，可見黏液且無臭味；細菌性腸炎則會導(dǎo)致大便出現(xiàn)腥臭味，可見黏液；真菌性腸炎大便可致泡沫便，可見黏液[3]。因此，應(yīng)仔細觀察、記錄，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師治療。觀察脫水情況，注意患兒意識狀態(tài)，有無口渴，皮膚彈性如何，黏膜干燥程度，眼窩及前鹵凹陷程度，尿量多少等。如補液合理，一般在補液后3～4 h內(nèi)應(yīng)排尿，此時說明血容量恢復(fù)。所以應(yīng)注意觀察和記錄輸液后首次排尿的時間、尿量。

1.2.7 健康指導(dǎo)：①向家長解釋腹瀉原因、潛在并發(fā)癥以及相關(guān)的治療措施；指導(dǎo)家長正確洗手并做好污染尿布及衣物的處理、出入量的監(jiān)測以及脫水表現(xiàn)的觀察；說明調(diào)整飲食的重要性；指導(dǎo)家長配制和使用ORS溶液，強調(diào)應(yīng)少量多次飲用，嘔吐不是禁忌證。②指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，避免夏季斷奶；對人工喂養(yǎng)兒應(yīng)掌握正確喂養(yǎng)方法；按時逐步添加換乳期食物，應(yīng)遵循由少到多，由一種到多種，由稀到稠的原則，防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動，患病期間不添加輔食。③注意飲食衛(wèi)生，食物要新鮮，食具要定時消毒。培養(yǎng)飯前便后洗手、勤剪指甲的衛(wèi)生習(xí)慣。④增強體質(zhì)，適當(dāng)開展戶外活動，進行體格鍛煉，增強機體對氣溫變化的適應(yīng)能力。根據(jù)氣溫變化增減衣物，避免受涼或過熱。⑤避免長期濫用廣譜抗生素。

2 結(jié) 果

對78例患兒采取以上護理措施，配合綜合治療，患兒均在1～5 d腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀消失，大便次數(shù)恢復(fù)正常，鏡檢正常，全部治愈。

3 小 結(jié)

小兒腹瀉根據(jù)病因可分為感染和非感染兩類，是由多因素、多病原引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征。2歲以下兒童發(fā)病較多。在我國小兒腹瀉僅次于呼吸道感染，屬常見病、多發(fā)病。由于嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完全，分泌的消化酶較少，機體防御功能較差，易患腹瀉病。該病對嬰幼兒的健康危害很大，如果不能及時有效的進行治療，也能引起死亡。以上對78例小兒腹瀉護理中，密切觀察病情變化，掌握并靈活運用護理知識要點，采取適合、恰當(dāng)、有效的護理措施，能明顯改善患兒的臨床癥狀，縮短病程，提高臨床治療效果，最大限度解除患兒的痛苦，提高治愈率，對小兒腹瀉的治療有積極意義。

[1] 黃人健,李秀華.兒科護理學(xué)高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2014:234.

[2] 吳新芳.小兒腹瀉的護理體會[J].臨床合理用藥,2013,6(1):152-153.

[3] 陳嶺.小兒腹瀉的護理措施[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014(7):199.

R473.72

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1671-8194（2016）32-0254-02