國 鋒

（山東省濟(jì)鋼集團(tuán)有限公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250101）

針對性護(hù)理干預(yù)對急性腦卒中危重患者人工氣道管理的效果研究

國 鋒

（山東省濟(jì)鋼集團(tuán)有限公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250101）

目的 探討行針對性護(hù)理干預(yù)對急性腦卒中危重患者人工氣道管理的效果。方法 回顧性分析2011年1月至2015年12月期間，200例急性腦卒中危重病建立人工氣道患者行護(hù)理干預(yù)措施，其中有106例患者采用的是針對性的護(hù)理措施作為觀察組，主要包括吸痰、切口護(hù)理、感染預(yù)防、全面監(jiān)護(hù)等，對照組94例患者采用的是傳統(tǒng)的護(hù)理措施，觀察并對比兩組的臨床效果。結(jié)果 觀察組的106例患者中均未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，完全治愈者62例，病情得到改善者42例，病重死亡2例，診治的總有效率為98.1%；對照組的94例患者中，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染等相關(guān)并發(fā)癥者有11例，完全治愈者41例，病情得到改善者31例，病重死亡11例，診治的總有效率為76.6%；觀察組患者的有效率顯著高于對照組患者，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 針對性的護(hù)理措施可有效降低急性腦卒中危重患者人工氣道患者感染率和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治愈率。

護(hù)理干預(yù)；急性腦卒中；人工氣道；并發(fā)癥

急性腦卒中危重患者病情較急，治愈率低，在搶救過程中常常需要建立人工氣道以保證患者呼吸順暢，增加通氣量，順利排出痰液[1]，因此人工氣道的實(shí)施與護(hù)理在解救急性腦卒中危重患者病情方面發(fā)揮著重要作用[2]，需要認(rèn)真分析、總結(jié)，以較好的掌握人工氣道護(hù)理的方

法[3]。本文擬探討2011年1月至2015年12月期間，急性腦卒中危重患者人工氣道管理的效果，并與常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行比較，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2011年1月至2015年12月期間，200例急性腦卒中危重病建立人工氣道患者行護(hù)理干預(yù)措施，其中有106例患者采用的是針對性的護(hù)理措施作為觀察組，對照組94例患者。對觀察組106例急性腦卒中危重患者建立人工氣道患者行護(hù)理干預(yù)措施，其中男性60例，女性56例，年齡20～78歲，平均（65.7（中危重）歲，包括32例腦挫裂傷，28例硬膜下血腫，25例硬膜外血腫，17例顱底骨折，4例蛛網(wǎng)膜下腔出血。其中氣管插管76例，氣管切開30例。對照組94例患者，其中男性50例，女性44例，年齡22～79歲，平均（65.8（中男性）歲，包括30例腦挫裂傷，25例硬膜下血腫，22例硬膜外血腫，15例顱底骨折，2例蛛網(wǎng)膜下腔出血。其中氣管插管70例，氣管切開24例。兩組患者的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法：對照組患者采取的是傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者給予針對性護(hù)理措施，主要包括吸痰、切口護(hù)理、感染預(yù)防、全面監(jiān)護(hù)等[4]。吸痰：對患者神色，呼吸情況等密切觀察，使用監(jiān)護(hù)儀實(shí)時監(jiān)測患者心律、心率、血壓等的變化，定時監(jiān)測血?dú)?，進(jìn)行分析后做好記錄，測定血氧飽和度[5]。以此來了解人工氣道護(hù)理干預(yù)的效果，此外還要觀察患者痰液顏色、量、味等，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時送檢。吸痰過程中要給予患者氧氣支持，不能過于頻繁以引起損傷繼發(fā)感染、缺氧，也不能不夠及時以影響患者正常通氣[6]。切口護(hù)理：無菌紗布剪開一半用于氣管外套管柄盤下塊墊，根據(jù)痰液量，每日至少更換2次，該種方法易引起紗布線頭掉落入氣道或堆積在盤下，造成患者感染和嗆咳[7]。為改善該問題，使用一次性無紡布雙層無菌紗布代替，并將紗布用橡皮筋等工具牢牢固定，以此防止呼氣和劇烈咳嗽引起的紗布掉落，預(yù)防感染[8]。感染預(yù)防：對室內(nèi)空氣紫外線消毒，每日兩次，每次1 h，以保持空氣新鮮，每日對地板消毒2次，無菌操作、吸痰方法正確、每日無菌盤消毒兩次[9]。連續(xù)對痰液培養(yǎng)同時行藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇有效抗菌藥物。根據(jù)置管時間長短科學(xué)合理更換氣管套管[10]。全面監(jiān)護(hù)：對患者實(shí)施包括體溫、血壓、心率、呼吸、瞳孔變化、血氧飽和度、心電、意識、出入水量等全面監(jiān)控，同時觀察患者體位、神色、管道通暢與否、并發(fā)癥等的發(fā)生[11]。

1.3 數(shù)據(jù)處理：記錄病情情況，包括全部治愈、病情改善、病重死亡3個等級，統(tǒng)計各個等級病例數(shù)，計算治療總有效率，觀察相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，如氣管堵塞、感染等、肺炎[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：選用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間差異采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05作為檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

觀察組的106例患者中均未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，完全治愈者62例，病情得到改善者42例，病重死亡2例，診治的總有效率為98.1%；對照組的94例患者中，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染等相關(guān)并發(fā)癥者有11例，完全治愈者41例，病情得到改善者31例，病重死亡11例，診治的總有效率為76.6%；觀察組患者的有效率顯著高于對照組患者，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討 論

人工氣道的使用較為復(fù)雜，稍有不合理的地方或監(jiān)護(hù)不到位就會危及患者生命，因此要加強(qiáng)該方面的培訓(xùn)及知識體系學(xué)習(xí)，以促使人工氣道的使用在維持患者呼吸功能，利于病情搶救[13]?？茖W(xué)合理有針對性的對人工氣道進(jìn)行護(hù)理，對保障患者分泌物順利引流，有效控制感染，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義[14]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組的106例患者中均未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，完全治愈者62例，病情得到改善者42例，病重死亡2例，診治的總有效率為98.1%；對照組的94例患者中，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染等相關(guān)并發(fā)癥者有11例，完全治愈者41例，病情得到改善者31例，病重死亡11例，診治的總有效率為76.6%；觀察組患者的有效率顯著高于對照組患者，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

在觀察組的106例患者中僅有2例由于自身病情過于危重而死亡，98.1%的患者病情改善有效，且在人工氣道建立過程中無氣管堵塞、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提示，有針對性的護(hù)理干預(yù)申請外科危重患者人工氣道管理，可以提高患者治愈率，改善患者病情。朱校燕等[15]收集85例建立人工氣道的急性腦卒中危重患者數(shù)據(jù)，期間對患者采取科學(xué)、合理、細(xì)致的護(hù)理方法，其護(hù)理效果較好，與本文研究結(jié)果一致。閆坤等[16]探討了39例急性腦卒中危重患者人工氣道的護(hù)理措施及效果，治療總有效率達(dá)到97.4%，使急性腦卒中危重患者病情得到良好效果，與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，對急性腦卒中危重患者人工氣道實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)的針對性的護(hù)理措施可有效降低感染率和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治愈率。

[1] 金海鷗.急性腦卒中危重患者人工氣道的護(hù)理研究[J].求醫(yī)問藥, 2013,11(5):225.

[2] 繆經(jīng)平,茹衛(wèi)芳.重型顱腦損傷患者常見并發(fā)癥的監(jiān)測與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(6):435.

[3] 熊京京.重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者人工氣道的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(24):3793-3794.

[4] 唐雨劍,危重患者吸痰護(hù)理的療效與影響因素分析[J].現(xiàn)代護(hù)理, 2013,11(12):62-63.

[5] 周根娣,許燕飛,陳銘芳.卒中相關(guān)性肺炎患者持續(xù)呼吸道濕化的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(7):50-51.

[6] 曾勇.腦卒中患者的緊急人工氣道建立與管理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015,31(14):2195-2197.

[7] 徐恩,溫海霞.腦血管病危險因素及其干預(yù)管理[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2015,15(1):20-26.

[8] 朱蓉蓉,周穎,尹正錄.腦卒中氣管切開患者護(hù)理與康復(fù)運(yùn)動的療效觀察[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版).2014,15(2):240-241.

[9] 門中華.急性腦卒中合并肺部感染相關(guān)因素及對預(yù)后的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(10):2053-2055.

[10] 高力頻.低負(fù)壓吸痰應(yīng)用于腦卒中昏迷建立人工氣道患者的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(18):10-13.

[11] 高莉.影響人工氣道患者吸痰時舒適度的相關(guān)因素以及護(hù)理對策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(14):24-26.

[12] 薛明星,劉新橋.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中合并重癥肺炎的臨床療效[J].臨床合理用藥,2016,9(2):66-68.

[13] 林海濤,馬大實(shí).腦卒中患者合并肺內(nèi)感染因素的探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(9):181-183.

[14] 萬金華.呼吸道灌洗法在重癥腦卒中患者吸痰護(hù)理中的應(yīng)用及效果[J].當(dāng)代護(hù)士,2015,9(8):17-19.

[15] 朱校燕.急性腦卒中危重患者人工氣道的護(hù)理管理[J].科技視界,2013(26):466.

[16] 閆坤,趙洪梅,于海英,等.急性腦卒中危重患者人工氣道的護(hù)理措施及效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(9):223-224.

R473.74

B

1671-8194（2016）32-0231-02