奚勝華 楊 將 張啟峰

（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院骨傷科，江蘇 南通 226300）

楊氏痛風(fēng)貼外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎72例療效分析

奚勝華 楊 將 張啟峰

（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院骨傷科，江蘇 南通 226300）

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂造成尿酸鹽結(jié)晶沉淀在皮下組織、關(guān)節(jié)周圍、骨骼及尿路而引發(fā)的病變。發(fā)作時以足拇趾及踝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛多見，呈間歇性反復(fù)發(fā)作。本研究人群位于江蘇省南通市通州地區(qū)，臨近南黃海，近年來痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患病率有明顯上升和年輕化趨勢，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療以排尿酸藥、糖皮質(zhì)激素及秋水仙堿等一些口服藥物為主，不能改變其病理性質(zhì)，不良反應(yīng)較大、效果不持續(xù)。筆者師從南通市名中醫(yī)楊將研制楊氏痛風(fēng)貼外敷中藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，臨床上取得良好的效果，值得臨床推薦應(yīng)用。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)藥；痛風(fēng)

痛風(fēng)是嘌吟代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所引起的一組疾病，其臨床特征是高尿酸血癥[1]。尿酸鈉鹽形成痛風(fēng)石沉積，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，未經(jīng)正確治療最終會發(fā)展為痛風(fēng)性腎病。目前西醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，采用秋水仙堿口服或靜滴激素，止痛療效確切，但不良反應(yīng)多。筆者師從江蘇省南通市名中醫(yī)楊將研制楊氏痛風(fēng)貼外敷中藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作72例，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎共72 例，均選自2005 年～2013年間南通市通州中醫(yī)院就診患者。其中男67例，女5例，年齡35～81歲，病程1 d～35年，52例患者有飲酒史，足部大腳趾關(guān)節(jié)首發(fā)43例，足背17例，踝關(guān)節(jié)8例，跟腱為主3例，膝關(guān)節(jié)7例，肘腕關(guān)節(jié)4例，以上膝、踝或踝、大腳趾可多部位聯(lián)合發(fā)作。32例患者X線片提示足第一趾關(guān)節(jié)處有不同程度的鑿型破壞，實(shí)驗(yàn)室檢查所有病例血清尿酸均有不同程度的增高。

1.2 治療方法：楊氏痛風(fēng)貼外敷中藥由12味中草藥組成：青黛20 g、黃柏20 g、芙蓉葉15 g、苦參15 g、白芷30 g、冰片15 g、白僵蠶10 g、滑石粉10 g、黃岑20 g、莪術(shù)30 g、山慈菇15 g、夏枯草15 g，與凡士林制為外用藥膏。棉紙攤藥平均，外敷于紅腫熱痛處，繃帶包纏固定，3 d換藥1次，楊氏痛風(fēng)貼外用期間，停止所有用藥。功用：清熱解毒、祛瘀破積、消腫痛、除濕熱、青黛為“君”，善清瀉濕熱。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療1次（1～3 d）臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常；有效：治療2次（6 d），臨床癥狀好轉(zhuǎn)或減輕；無效：治療3次，臨床癥狀無效或加重。

2 結(jié) 果

本組共72 例，經(jīng)過治療后顯效51例（70.8%），有效15例（20.8%），無效6例（8.3%），總有效率91.7%。楊氏痛風(fēng)貼外敷期間未發(fā)生皮膚過敏等不良藥物反應(yīng)。

3 討 論

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少導(dǎo)致血尿酸升高引起的一種晶狀體性關(guān)節(jié)炎[2-3]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎往往是痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀，隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的不合理，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯升高。且起病急驟，疼痛劇，多因夜間劇痛驚醒，疼痛高峰在24～48 h，如刀割或咬噬樣。關(guān)節(jié)及周圍組織出現(xiàn)明顯紅腫熱痛，局部不能忍受被單覆蓋或周圍震動。60%～70%患者首發(fā)于大腳趾關(guān)節(jié)，在病程中90%以上患者累及該部，其次為足背、踝、膝、指、腕、肘關(guān)節(jié)、肩髖、脊椎等關(guān)節(jié)受累較少，反復(fù)發(fā)作漸漸影響多個關(guān)節(jié)。當(dāng)大關(guān)節(jié)受累時可有關(guān)節(jié)積液。本組72例中，均與上述情況相符，67例男性中，中老年男性49例，占73.1%。女性5例，最小57歲，均為絕經(jīng)后患者。本病有家族遺傳史，本組72例中，父子、兄弟均有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎約占有10%，本病四季均可發(fā)病，但以春秋為最多，局部關(guān)節(jié)損傷，穿緊鞋，走路多，暴飲暴食，飲酒，過度疲勞，受濕冷，感染，外科手術(shù)，精神刺激均可為誘因。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是以尿酸鹽微結(jié)晶引起的炎性反應(yīng)[4]。許多學(xué)者普遍認(rèn)為與多核白細(xì)胞有關(guān)，痛風(fēng)發(fā)作期可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周而自行緩解，僅留下炎癥皮膚區(qū)色澤改變或脫皮而無任何癥狀。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期常用秋水仙堿口服，療效確切，在體內(nèi)和體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，秋水仙堿對快速生長的細(xì)胞有抑制作用，如對胃腸道上皮細(xì)胞，毛發(fā)細(xì)胞的影響，會造成胃腸不適和脫發(fā)，患者往往因腹瀉嘔吐不良反應(yīng)而難以忍受，所以不適宜長期使用。靜滴激素或青霉素，對緩解病痛腫脹有效，但存在過敏及激素諸多不良反應(yīng)，同時患者需在醫(yī)院輸液，往返諸多不便。非甾體類藥消炎鎮(zhèn)痛有效，但對老年人或胃潰瘍患者不適宜。上述藥物不可避免的不良反應(yīng)和耐藥性限制了其在臨床的長期、反復(fù)使用，使痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈。本療法采用楊氏痛風(fēng)外敷痛處，停止其他用藥，純中藥制劑，無不良反應(yīng)及皮膚過敏現(xiàn)象，簡便易行，費(fèi)用低廉，療效確切。本組72例，顯效51例（70.8%），有效15例（20.8%），無效6例（8.3%），總有效率91.7%。說明楊氏痛風(fēng)貼治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作是較理想治療方法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”范圍[5-6]。如清俞嘉言在《醫(yī)學(xué)法律·痛風(fēng)論》中所述“痛風(fēng)一名白虎歷節(jié)風(fēng)，實(shí)屬痛痹”是由于感受風(fēng)寒濕熱之邪，致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻成痰濁，瘀血阻于經(jīng)遂，深入關(guān)節(jié)筋膜或飲食不節(jié)，嗜食甘肥，厚味之品，釀成濕熱，阻滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)而成痛風(fēng)。因此，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療以清熱解毒，涼血化瘀，祛風(fēng)化濕為主，楊氏痛風(fēng)貼外敷中藥由12味中草藥組成，外敷使藥經(jīng)皮膚滲透入肌肉關(guān)節(jié)，直達(dá)病所，從而達(dá)到消腫止痛，清熱涼血，祛風(fēng)化顯之良效，效果顯著，具有廣闊的應(yīng)用開發(fā)前景。但本研究目前還停留在療效觀察的宏觀階段，我們今后將對楊氏痛風(fēng)貼治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的作用靶點(diǎn)及作用機(jī)制作進(jìn)一步研究。

[1] 周輝,陳小薇,湯競南.中醫(yī)治療通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎探討[J].吉林醫(yī)學(xué), 2010,31(23):3901-3902.

[2] 顧麗萍.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(2):232-234.

[3] 楊良山,鐘琴.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病因病機(jī)研究綜述[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2014,3(8):53-56.

[4] 曾文新.痛風(fēng)方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究, 2014,6(2):74-75.

[5] 杜靜.中醫(yī)藥治療痛風(fēng)臨床研究概況[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2014,38(2):174-177.

[6] 王新宇.中醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的近況研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014,33(13):109-110.

R589.7；R684.3

B

1671-8194（2016）32-0222-02