申春花

（廣西柳州市婦幼保健院超聲科，廣西 柳州 545001）

彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的應(yīng)用價值

申春花

（廣西柳州市婦幼保健院超聲科，廣西 柳州 545001）

目的 評價彩色多普勒超聲檢查在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析我院28例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者病例，采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀對患者子宮及雙附件區(qū)進行全面仔細(xì)檢查。結(jié)果 28例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者中，超聲檢出25例，誤診為宮內(nèi)妊娠2例，難免流產(chǎn)殘留物1例，超聲檢查率89%，誤診率11%。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的診斷中檢出率高，可作為臨床診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的首選輔助檢查方法。

彩色多普勒超聲；子宮瘢痕處妊娠；應(yīng)用價值

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種并發(fā)癥，隨著剖宮產(chǎn)的不斷增多，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠病例也不斷上升，本病如診治不當(dāng)或延誤治療，?？蓪?dǎo)致難以控制的大出血或子宮瘢痕處破裂不得已而切除子宮。如超聲能早期準(zhǔn)確地診斷本病，臨床進行保守性處理可使大部分患者的子宮得以保留，基于此現(xiàn)回顧性分析我院2012年5月至2015年2月確診的28例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠病例，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：全部病例均來自我院婦科門診和住院患者，患者年齡22～45歲，平均年齡27歲。均有剖宮產(chǎn)史，停經(jīng)時間在38～60 d，不規(guī)則陰道出血。血、尿HCG陽性。7例有2次剖宮產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)距該次妊娠時間最長8年，最短11個月，6例有多次刮宮史。

1.2 方法：儀器采用GE-Voluson E8、ALOKA-a-10、GE-Logiq 9彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道超聲檢查，探頭頻率5～7.5 Hz，囑受檢者排空尿液，受檢者取膀胱截石位，將探頭表面涂適量耦合劑，外套避孕套，動作輕柔，緩慢將探頭置入陰道內(nèi)，仔細(xì)掃查子宮及雙側(cè)附件區(qū)，觀察子宮及雙側(cè)附件區(qū)有無異?；芈暭鞍鼔K，發(fā)現(xiàn)子宮前壁下段肌層和宮腔內(nèi)包塊者，仔細(xì)觀察包塊與子宮前壁下段肌層的關(guān)系及血流情況。

2 結(jié) 果

本組28例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者中：超聲檢出25例，其中子宮前壁下段肌層內(nèi)見妊娠囊者8例；子宮前壁下段肌層內(nèi)混合性包塊者10例；子宮前壁下段肌層內(nèi)及宮腔內(nèi)混合性包塊者7例，內(nèi)可見妊娠囊并大部分向?qū)m腔內(nèi)延伸者5例；包塊與膀胱間子宮肌層菲薄，局部血流信號異常豐富，妊娠囊內(nèi)見活胎者可見胎心搏動彩色血流信號。誤診為宮內(nèi)妊娠2例，難免流產(chǎn)殘留物1例。超聲檢查率89%，誤診率11%。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，胚胎著床于剖宮產(chǎn)子宮的瘢痕處，因此處無正常肌層及內(nèi)膜，絨毛直接侵蝕局部血管，局部血流異常豐富，如不警惕，行宮腔操作時極易造成子宮大出血，危機生命[1]。李瓊、郭遂群等研究認(rèn)為各種因素導(dǎo)致的MMPs-9/TⅠMP1表達失衡是瘢痕愈合不良產(chǎn)生剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的可能生化原因[2]。本病的共同特點：剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血和人流術(shù)中大出血。本組28例患者均有剖宮產(chǎn)史，均有停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，3例誤診病例在行人流清宮術(shù)中出現(xiàn)了大出血，2例經(jīng)保守治療有效，1例保守治療后無效行子宮切除術(shù)。

臨床上要早期準(zhǔn)確地診斷本病，除了臨床詢問病史和實驗室檢查，超聲檢查早期發(fā)現(xiàn)子宮下段肌層內(nèi)妊娠囊或混合性包塊成為至關(guān)重要的診斷依據(jù)。而超聲醫(yī)師如何做到早期準(zhǔn)確地診斷本病，減少漏診及誤診的發(fā)生，本人的體會是：①超聲醫(yī)師首選要掌握好本病的診斷要點并重視本病的存在；②需仔細(xì)詢問病史，常規(guī)詢問剖宮產(chǎn)史；③在掃查過程中，如在宮腔內(nèi)未見妊娠囊，附件區(qū)及宮頸管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常包塊，如患者有剖宮產(chǎn)史要特別注意子宮前壁下段肌層內(nèi)有否妊娠囊或混合性包塊，發(fā)現(xiàn)異常包塊需行彩色多普勒及頻譜多普勒了解血流情況。④但在診斷過程中須與早孕、早期流產(chǎn)、滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤等鑒別。本組誤診為宮內(nèi)妊娠2例，難免流產(chǎn)殘留物1例分析：未重視本病的存在，未注意子宮前壁下段肌層回聲的改變。

謝紅寧[1]研究發(fā)現(xiàn)，超聲可見子宮呈兩端小，中間大的紡錘形，中間膨大部分為子宮峽部，內(nèi)可見胚囊或雜亂回聲結(jié)構(gòu)，周圍肌層菲薄。彩超表現(xiàn)為局部肌層血流信號異常豐富，可記錄到高速低阻力的血流頻譜，胚胎存活時可見胎心搏動的閃爍血流信號。本組病例根據(jù)其超聲聲像特點大致分3種類型：①子宮前壁下段肌層內(nèi)妊娠囊型；②子宮前壁下段肌層內(nèi)混合包塊型；③子宮前壁下段肌層內(nèi)包塊部分延伸至宮腔型。這和朱曉萍、曾淑華等[3]總結(jié)的超聲分型（分3型：單純囊腫型；混合回聲包塊型；部分位于宮腔型）類同。無論是那種類型，超聲聲像有其共同的特點：均表現(xiàn)為子宮前壁下段肌層回聲的改變，并可探及豐富血流信號。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的超聲聲像較典型，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能早期準(zhǔn)確地診斷本病，且具有操作簡單、可重復(fù)性好、無創(chuàng)傷、無輻射及準(zhǔn)確性高等優(yōu)點，并能動態(tài)觀察保守治療后病灶的變化情況，評價治療的效果，可作為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠的首選輔助診斷方法。

[1] 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:73 -74.

[2] 李瓊,郭遂群,柳大烈,等.基質(zhì)金屬蛋白酶9和基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制劑1,2在子宮剖宮產(chǎn)瘢痕中的表達和相關(guān)性[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,32(9):1340.

[3] 朱曉萍,曾淑華,李艷娜,等.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮早期妊娠中的應(yīng)用價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(10): 715.

R714.2；R719.8

B

1671-8194（2016）32-0201-01