焦永賢

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法在急性脊髓炎中的臨床應(yīng)用

焦永賢

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 探討甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療對(duì)于急性脊髓炎的臨床價(jià)值。方法 回顧性抽取我院確診的92例急性脊髓炎患者，根據(jù)不同的治療方法分成觀察組（甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療）和對(duì)照組（地塞米松治療）各46例，對(duì)比分析兩組患者神經(jīng)功能和臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果。結(jié)果 治療后，兩組ASⅠA評(píng)分均呈下降狀態(tài)，通過(guò)相同時(shí)間點(diǎn)的組間比對(duì)，觀察組患者ASⅠA評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)比治療后的有效率，觀察組89.1%。對(duì)照組58.7%，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；6個(gè)月以后，依照隨訪結(jié)果觀察，觀察組并發(fā)癥率13.0%，復(fù)發(fā)率8.7%；對(duì)照組并發(fā)癥率34.8%，復(fù)發(fā)率32.6%，組間比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法能夠高效治療急性脊髓炎，不僅促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，而且具有復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。

甲基強(qiáng)的松龍；沖擊療法；急性脊髓炎

急性脊髓炎作為較為常見(jiàn)的脊髓非特異性炎性疾病，能夠侵襲脊髓灰白質(zhì)、脊膜、胸髓等誘發(fā)脊髓損害癥狀[1-2]。傳統(tǒng)治療中多采用地塞米松、甲潑尼龍等皮質(zhì)類固醇藥物治療，其療效和安全性具有較大改善空間。我院近年來(lái)應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法治療該病，在臨床療效上取得了較大進(jìn)展，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院神經(jīng)內(nèi)科2014年12月至2015年12月診治的急性脊髓炎患者共92例，根據(jù)療法分為觀察組46例和對(duì)照組46例，觀察組中男26例，女20例，年齡20～58歲，平均（35.6±4.1）歲；對(duì)照組中男25例，女21例，年齡22～57歲，平均（35.4±4.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均經(jīng)腦脊液、CT等檢查，證實(shí)符合急性脊髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時(shí)間＜10d；③患者自愿參與；④患者神智清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并其他疾??；②存在血管、放射或壓迫等病因誘發(fā)的脊髓損傷；③有藥物過(guò)敏反應(yīng)史。兩組間年齡、性別、嚴(yán)重程度和病程均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：所有患者在入院之后均接受抗感染、胃黏膜保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。對(duì)照組應(yīng)用地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)沈陽(yáng)光大制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052186，5毫克/支，批號(hào)1403251）治療：10 mg/d，靜脈滴注，連用10 d改為口服潑尼松：10 mg/d，連用7 d逐漸減量（10毫克/周）至停藥。觀察組應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍（生產(chǎn)企業(yè)Pfizer Manufacturing Belgium NV，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080284，40毫克/支，批號(hào)BQ1135）沖擊療法：甲基強(qiáng)的松龍500mg/d，靜脈滴注，連用5 d改為口服潑尼松50 mg/d，連用7 d減量（15mg/周）至停藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：治療前、治療1 d、3 d和7 d時(shí)分別應(yīng)用美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（American Spinal Ⅰnjury Association，ASⅠA）評(píng)分法進(jìn)行神經(jīng)損傷情況評(píng)價(jià)，在治療1個(gè)月后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，同時(shí)跟蹤隨訪6個(gè)月，記錄并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。

1.3.1 神經(jīng)功能評(píng)價(jià)[5]：依據(jù)ASⅠA脊髓神經(jīng)功能評(píng)估法，通過(guò)對(duì)肢體痛覺(jué)、觸覺(jué)、肌力等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)判斷疾病程度，分?jǐn)?shù)為1～5分，分值越高，脊髓神經(jīng)損傷越重。

1.3.2 臨床療效評(píng)價(jià)：參照文獻(xiàn)[5]將臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效共3個(gè)級(jí)別，①顯效：肢體運(yùn)動(dòng)功能和自主神經(jīng)功能恢復(fù)正常，二便正常，無(wú)神經(jīng)損傷表現(xiàn)；②有效：二便基本正常，肢體運(yùn)動(dòng)功能輕微異常，輔助下可進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)；③無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS 19.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)對(duì)比計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)對(duì)比計(jì)數(shù)資料，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組ASⅠA評(píng)分比較：治療前，兩組間ASⅠA評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后，各組ASⅠA評(píng)分均有明顯下降，相同時(shí)間點(diǎn)，觀察組ASⅠA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，（P＜0.05），組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 兩組治療效果比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組有效率89.1%，對(duì)照組58.7%。觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05），組間差異明顯。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥比較：經(jīng)過(guò)不低于6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)顯示觀察組出現(xiàn)6例并發(fā)癥，肺部感染2例，胃腸道反應(yīng)3例，血脂異常1例，發(fā)生率為13.0%，隨訪期間復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為8.7%，對(duì)照組出現(xiàn)16例并發(fā)癥，肺部感染8例，胃腸道反應(yīng)5例，血脂異常3例，發(fā)生率為34.8%，隨訪期間復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率為32.6%，組間數(shù)據(jù)相比，（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

急性脊髓炎作為目前發(fā)病率最高的脊髓炎性病變之一，其主要好發(fā)于青壯年人群，不同性別間發(fā)病率無(wú)明顯差異。急性脊髓炎并發(fā)部位集中在脊髓髓鞘，可造成邊緣淋巴細(xì)胞大量生成，髓鞘腫脹，軸索變性，邊緣炎性細(xì)胞呈現(xiàn)浸潤(rùn)狀態(tài)，具起病急，能夠在短時(shí)間誘發(fā)脊髓髓鞘增生和炎性浸潤(rùn)的特性，多數(shù)患者突然發(fā)生癱瘓，且在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)缺失、自主神經(jīng)功能損傷等表現(xiàn)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，早期修復(fù)脊髓神經(jīng)功能、抑制病情惡化是治療急性脊髓炎主要的目的。我院救治急性脊椎炎患者常用地塞米松靜脈注射療法與甲基強(qiáng)的松龍沖擊靜脈滴注治療，兩種方式均獲得一定成效，但也存在鮮明差異。

地塞米松是傳統(tǒng)治療急性脊髓炎的一線治療藥物，雖然對(duì)于急性脊髓炎的療效已經(jīng)被證實(shí)，但是其治療有效率較低、安全性較差，并且對(duì)于神經(jīng)功能損傷改善效果并不理想。甲基強(qiáng)的松龍又稱為甲級(jí)氫化潑尼松或甲強(qiáng)龍，其不僅具有強(qiáng)效抗過(guò)敏、消炎、等多種作用，還具有減輕水腫，改善毛細(xì)血管通透效果，能夠有效抑制病毒介導(dǎo)的自身免疫過(guò)敏反應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，增大部分組織的血流量，對(duì)損傷骨髓內(nèi)的過(guò)氧化物濃度有下調(diào)作用，可良好控制脫髓

鞘程度，對(duì)疏導(dǎo)神經(jīng)傳輸能力有積極意義，降低脊髓炎對(duì)骨髓的損害，是臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱等疾病的特效藥物。目前有研究發(fā)現(xiàn)[6]甲基強(qiáng)的松龍對(duì)于急性脊髓炎的治療具有促進(jìn)意義，能夠通過(guò)阻止鉀離子丟失、抑制毒性反應(yīng)，減輕炎性反應(yīng)、增加脊髓神經(jīng)興奮性等多種途徑改善脊髓神經(jīng)功能，對(duì)于急性脊髓損傷康復(fù)具有促進(jìn)作用。

在本實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組治療有效率僅為58.7%，而并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)34.87%，充分說(shuō)明地塞米松治療效果并不理想，且藥物不良反應(yīng)較多。在本實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，觀察組ASⅠA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，臨床有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者的脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，其臨床治療效果具有明顯優(yōu)勢(shì)，加之觀察組復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組，說(shuō)明和對(duì)照相比，觀察組治療的安全性和有效性更佳。綜上所述，甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法具有促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能修復(fù)、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是急性脊髓炎較為理想的藥物治療方案。

[1] 廖品君,王科.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白大劑量沖擊治療急性脊髓炎的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,43(2):325-327.

[2] 李渝,熊小平,王榮耀,等.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性脊髓炎的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(5):77-79.

[3] 麥建暉.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療急性脊髓炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,21(3):87,89.

[4] 匡國(guó)貴.大劑量甲基強(qiáng)的松龍合用丙種球蛋白沖擊治療急性脊髓炎的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(11):49-50.

[5] Radcliff K,Kepler CK,Rubin TA,et al.Does the load-sharing classification predict ligamentous injury, neurological injury,and the need for surgery in patients with thoracolumbar burst fractures?:Clinical article[J].J Neurosurg Spine,2012,16(6): 534-538.

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