馮春林

（沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果

馮春林

（沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

目的 探究臨床選擇亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助用于小兒區(qū)域麻醉的效果。方法 選取2014年6月至2015年6月我院治療的需要進(jìn)行區(qū)域麻醉的患兒110例，隨機(jī)分成探究組和參照組，探究組采取亞麻醉劑量的氯胺酮-芬太尼輔助麻醉，參照組選擇氯胺酮麻醉，對(duì)比臨床成效。結(jié)果 探究組患兒手術(shù)治療耗時(shí)、麻醉至清醒時(shí)長(zhǎng)、患兒的各項(xiàng)體征均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于臨床小兒區(qū)域麻醉選擇亞麻醉劑量的氯胺酮-芬太尼輔助麻醉，麻醉的深度更恰當(dāng)，其手術(shù)治療耗時(shí)和麻醉后清醒用時(shí)都優(yōu)于參照組，推薦臨床廣泛應(yīng)用。

臨床效果；小兒區(qū)域麻醉；亞麻醉劑量；氯胺酮芬太尼

在日常的臨床診斷與治療過(guò)程中，由于兒童的生長(zhǎng)代謝和各器官系統(tǒng)發(fā)育狀況與成人有很大差別，因此在疾病的診斷治療方面也有很大差異[1]。故兒童的藥物使用劑量和手術(shù)中麻醉的劑量要嚴(yán)格控制，防止藥物劑量使用不當(dāng)，造成兒童生長(zhǎng)發(fā)育損傷[2]。為了探究在小兒區(qū)域麻醉中使用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助麻醉的效果，選取我院2014年6月至2015年6月的110例需要進(jìn)行區(qū)域麻醉的患兒，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2014年6月至2015年6月期間我院需要進(jìn)行小兒區(qū)域麻醉的患兒110例，其中男性69例，女性41例，年齡4～11歲，平均年齡為（6.7±3.1）歲，采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行平均分組。探究組55例中有男性32例，女性23例，年齡5～9歲，平均年齡（6.3±3.7）歲；參照組有55例患者，男37例，女18例，年齡最小4歲，最大11歲，平均在（6.3± 3.5）歲。選入條件：①患兒由于各種原因需要進(jìn)行手術(shù)治療；②同時(shí)患兒需要進(jìn)行區(qū)域麻醉；③患兒對(duì)手術(shù)所用的麻醉藥物無(wú)藥物使用禁忌證；④患兒家屬均同意參與此次研究，并愿意做出配合。從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度分析患兒的基本資料，認(rèn)為不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 方法：患者分為兩組，兩組患者進(jìn)行手術(shù)之前都要做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括禁食6 h以上，禁水4 h以上，同時(shí)在手術(shù)之前半小時(shí)內(nèi)根據(jù)患兒體質(zhì)量通過(guò)肌內(nèi)注射阿托品（0.2 mg/kg）和魯米那（2 mg/kg）。

參照組患兒進(jìn)行單純氯胺酮（5 mg/kg）進(jìn)行麻醉，麻醉完成后建立合適的靜脈通路，做好手術(shù)監(jiān)護(hù)，即可進(jìn)行手術(shù)。

探究組患兒選擇亞麻醉劑量下的氯胺酮-芬太尼輔助進(jìn)行患兒區(qū)域麻醉，①通過(guò)患兒靜脈將氯胺酮（0.25 mg/kg）與芬太尼（1 μg/kg）注入；②椎管麻醉完成后，要注意進(jìn)行穿刺抽吸，防止出現(xiàn)麻醉穿刺失誤，如正常，將劑量3 mL的1.5%的利多卡因根據(jù)每千克體質(zhì)量7 mg注入患兒體內(nèi)；③完成后注意觀察患兒情況，若藥物注射后5 min內(nèi)無(wú)異常，根據(jù)手術(shù)治療面積，進(jìn)行麻醉藥物注射（5～7 mL），即可進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄對(duì)比兩組手術(shù)治療耗時(shí)及麻醉后至清醒時(shí)長(zhǎng)；②記錄對(duì)比兩組患兒手術(shù)中的基本生命體征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究的各項(xiàng)指標(biāo)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行指標(biāo)間比較，對(duì)于計(jì)量類型的資料，用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料，通常使用百分率（%），采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果P值＜0.05，認(rèn)為在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組麻醉時(shí)長(zhǎng)：探究組55例患兒手術(shù)治療耗時(shí)平均為（87.3± 13.4）min，麻醉后恢復(fù)清醒耗時(shí)（11.8±4.5）min，參照組55例患兒手術(shù)治療耗時(shí)平均為（107.3±15.4）min，麻醉后恢復(fù)清醒耗時(shí)（41.8 ±6.5）min，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上對(duì)比兩組的差異認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患兒生命體征：探究組患兒麻醉后的各項(xiàng)生命體征，包括心率平均為（78.5±16.7）次/分，血液中氧氣飽和度平均值為（95.6± 0.4）%、動(dòng)脈平均壓力平均在（129.4±11.3）mm Hg，參照組患兒麻醉后的各項(xiàng)生命體征，包括心率平均為（108.5±17.7）次/分，血液中氧氣飽和度平均值為（98.6±0.4）%、動(dòng)脈平均壓力平均在（138.4±13.3）mm Hg，即從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度分析兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。

3 討 論

目前，兒童所患疾病中，通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療越來(lái)越多的應(yīng)用于患兒疾病治療[3]。由于兒童各器官系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，治療中使用的藥物若經(jīng)肝腎代謝的速度放緩，藥物在體內(nèi)的停留時(shí)間延長(zhǎng)，容易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，但藥物劑量如果不足，也會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。由于多數(shù)手術(shù)用藥并沒(méi)有特別為兒童制造，因此需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況，進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整。尤其是麻醉用藥，更要慎之又慎。

在如今臨床中，用于小兒區(qū)域麻醉主要使用氯胺酮?？梢允褂脝我宦劝吠M(jìn)行區(qū)域麻醉，雖然能達(dá)到麻醉效果，但是麻醉深度控制不好，延長(zhǎng)了麻醉后恢復(fù)清醒的時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)容易麻醉過(guò)深，使患兒麻醉中的各項(xiàng)生命體征更接近危險(xiǎn)值，增加了患兒的生命風(fēng)險(xiǎn)。而亞麻醉劑量下的氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉相比于單純的氯胺酮麻醉，其麻醉深度更合理，麻醉時(shí)間，麻醉后恢復(fù)清醒的時(shí)長(zhǎng)更短，縮短了藥物在體內(nèi)代謝時(shí)長(zhǎng)，降低兒童使用風(fēng)險(xiǎn)。氯胺酮通過(guò)影響乙酰膽堿受體，從而對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)均起到抑制作用，起到消除疼痛的效果；而芬太尼在體內(nèi)代謝快，起效快，是阿片受體，兩種藥物聯(lián)合使用能起到更好的麻醉效果。

此次研究中，探究組患者的手術(shù)治療耗時(shí)、麻醉后恢復(fù)正常的用

時(shí)都與參照組相比有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)麻醉過(guò)程中手術(shù)的各項(xiàng)生命體征更穩(wěn)定，與理論研究相符合。

因此，臨床上選擇亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉不僅縮短麻醉的恢復(fù)用時(shí)和手術(shù)治療耗時(shí)，同時(shí)也達(dá)到良好的麻醉效果，在小兒區(qū)域麻醉中有廣闊的應(yīng)用前景。

[1] 劉昌偉.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果分析與研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,12(30):577-578.

[2] 王小江,趙建生,張韜,等.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,3(7):1200-1201.

[3] 何玉寧,鐘瑞生,夏凌云.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(7):90-92.

R614

B

1671-8194（2016）32-0142-02