周 寧

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌61例臨床療效分析

周 寧

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的 檢測改良右半腸切除術(shù)對于治療結(jié)腸癌的臨床效果并對結(jié)果進(jìn)行分析。方法 此次將參與該臨床試驗(yàn)的122例結(jié)腸癌患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各61例患者。其中對研究組采用改良的右半腸切除術(shù)的方法進(jìn)行治療，而對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)的方法進(jìn)行治療，觀察比較兩組的治療效果。結(jié)果 在研究組當(dāng)中，成功存活的人員為56例，占研究組總數(shù)的91.80%；在他們當(dāng)中有8例患者的病情產(chǎn)生了復(fù)發(fā)，占研究組總數(shù)的13.11%。在對照組中，成功存活的患者為47例，占對照組總數(shù)的77.04%；有20例患者復(fù)發(fā)，占32.79%。結(jié)果顯示在研究組當(dāng)中的61例患者治療效果顯著好于對照組效果，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)過采用右半腸切除術(shù)后對患者的存活率有顯著效果，不良反應(yīng)出現(xiàn)概率較小，并且此手術(shù)所用時(shí)間短較短、出血量小，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

結(jié)腸癌；改良右半結(jié)腸切除術(shù)；臨床療效

結(jié)腸癌是一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，易發(fā)于結(jié)腸部位，多發(fā)病于40～50歲者，患者常有消化不良、腹脹、便前腹痛等不適癥狀。近年來，醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，改良右半結(jié)腸切除術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌的治療，具有良好的臨床療效。將入住我院的結(jié)腸癌病例按照手術(shù)方式的不同進(jìn)行分組對比，隨機(jī)將他們劃為研究組和對照組，以進(jìn)行對比分析。其中研究組采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)進(jìn)行救治，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式救治，觀察并比較分析兩組患者的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年1月至2015年3月來我院進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者122例，其中A期腫瘤20例，B期患者24例，C期患者有17例。122例患者中，男63例，女59例，年齡34～73歲，平均（48.32± 13.16）歲，依據(jù)進(jìn)行手術(shù)方式的不同，將其隨機(jī)分為研究組病例和對照組病例，每組患者各61例，兩組患者在性別、年齡、癌癥類型等一般資料方面相比均無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法：患者入院后進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查，術(shù)前保證患者的營養(yǎng)支持、并對他們進(jìn)行常規(guī)對癥治療，術(shù)前做好禁食禁水、清理腸道等胃腸道手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)結(jié)腸切除手術(shù)救治：將帶有腫瘤細(xì)胞的腸袢及其結(jié)腸系膜一并切除。

1.2.2 研究組：采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)對研究組救治，具體方法如下：對患者使用仰臥位，并對其進(jìn)行全身麻醉后進(jìn)行手術(shù)。在右側(cè)腹經(jīng)腹直肌部位進(jìn)行切口，切開腹壁后進(jìn)入腹腔。先把回結(jié)腸、橫結(jié)腸等進(jìn)行結(jié)扎，以確保腫瘤部位全部包裹在腔內(nèi)，并將大網(wǎng)膜右邊的血管進(jìn)行結(jié)扎，清理大網(wǎng)膜邊上的淋巴結(jié)。在結(jié)腸根部把結(jié)腸系膜切開，然后把結(jié)腸系膜根部的血管切斷并結(jié)扎。將胃結(jié)腸韌帶分離開來，剪開橫結(jié)腸與結(jié)腸的連結(jié)。分離右半結(jié)腸之后將其切掉，讓橫結(jié)腸與回腸適合，重新組建消化道，然后進(jìn)行沖洗，最后逐層關(guān)腹結(jié)束手術(shù)。術(shù)后分別對兩組病例進(jìn)行抗生素抗感染常規(guī)治療并配合灌腸檢查，對傷口按時(shí)進(jìn)行檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。本組療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為：顯效、有效和無效。其中顯效：患者的病死率和病情復(fù)發(fā)率明顯降低；有效：患者的病死率和病情復(fù)發(fā)率有所減少；無效：患者的病死率和病情復(fù)發(fā)率無改善[1]。

1.4 觀察指標(biāo)：根據(jù)兩組數(shù)據(jù)的淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間和術(shù)中出血量進(jìn)行觀察記錄及對比，隨訪2年，了解兩組病患的存活率、腫瘤復(fù)率、及其他不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并分析，計(jì)數(shù)資料用χ2表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察比較兩組數(shù)據(jù)結(jié)果，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，有P＜0.05，說明研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組：顯效56例（91.80%），有效48例（78.69%），無效5例（8.20%），總有效率91.80%；對照組：顯效47例（77.05%），有效27例（44.26%），無效14例（22.95%），總有效率77.05%。

3 討 論

結(jié)腸癌是因受到遺傳因素、不良飲食習(xí)慣、有腸息肉等各種因素影響而產(chǎn)生的惡性病變。由近幾年結(jié)腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。而到目前為止，據(jù)臨床實(shí)踐表明：治療結(jié)腸癌最具代表性的方法就是手術(shù)治療法，據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示其治愈率＞70%[2]，因而對結(jié)腸癌患者采用正確的治療方法，是可以明顯提高患者的存活率和復(fù)發(fā)率的。結(jié)腸手術(shù)是一種普通的外科手術(shù)，也是應(yīng)對結(jié)腸癌常用的方法。但是由于右半腸結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，所以手術(shù)難度較大，并且需要清掃的淋巴結(jié)較多，也比較難以處理。據(jù)研究表明：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)是造成術(shù)后病情復(fù)發(fā)致死的主要原因[3]。

傳統(tǒng)的結(jié)腸手術(shù)一般都是先分離右半結(jié)腸，然后分離主干和分支血管。這就導(dǎo)致癌變因子通過血液向別處轉(zhuǎn)移，致使病情復(fù)發(fā)。右半腸改良術(shù)則是在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)優(yōu)化，采用由內(nèi)向外的方式，先分離血管，然后整體切除。從而極大程度上避免了癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。減少了復(fù)發(fā)的概率。因?yàn)檠芘c右側(cè)半腸淋巴結(jié)聯(lián)系密切，所以選擇對血管從根部進(jìn)行切除。因?yàn)榻Y(jié)腸癌患者大多結(jié)腸阻塞，結(jié)腸處容易積聚糞便，手術(shù)前需要進(jìn)行腸道清理準(zhǔn)備工作，避免厭氧菌等污染腹腔，手術(shù)中可以使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。

本次研究通過對改良右半結(jié)腸切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對比，研究組患者的病死率8.19%和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率%13.11，明顯低于對照組的病死率22.95%和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率32.78%，因而試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。從臨床治療的結(jié)果來看，改良右半結(jié)腸切除術(shù)可以推廣。

[1] 石志偉.改良中線入路右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(7):48.

[2] 林鋒,李勇.腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)[J].中國實(shí)用外科雜志, 2011,31(9):861.

[3] 李恩峰,李穎華,張亞麗.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(15):126.

R735.3+5

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1671-8194（2016）32-0140-01