王 華

（武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療老年橈骨頭骨折的效果觀察

王 華

（武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

目的 觀察老年橈骨頭骨折患者行橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療的效果。方法 選取本院收治的橈骨頭骨折90例老年患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療時(shí)不同方案分成兩組，將行傳統(tǒng)切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定治療38例患者設(shè)為對(duì)照組，將行橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療52例患者設(shè)為觀察組，對(duì)兩組具體治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組Broberg-Morrey總評(píng)分與前臂旋后、前臂旋前角度均比對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論 老年橈骨頭骨折患者行橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療效果顯著，可應(yīng)用于臨床。

橈骨近端解剖型鎖定鈦板；橈骨頭骨折；內(nèi)固定

橈骨頭骨折屬于肘部一種嚴(yán)重關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折，臨床一般選擇閉合復(fù)位聯(lián)合石膏固定或者切除橈骨頭療法，而采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療臨床報(bào)道較少[1]。本研究針對(duì)選定的橈骨頭骨折90例老年患者分別行不同治療方案效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院收治的橈骨頭骨折90例老年患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療時(shí)不同方案分成對(duì)照組（38例）和觀察組（52例）。對(duì)照組男女比例22∶16，年齡55～76歲，平均（66.45± 9.70）歲，骨折類型：22例MasonⅡ型，16例MasonⅢ型；觀察組男女比例28∶24，年齡54～76歲，平均（66.43±9.70）歲，骨折類型：28例MasonⅡ型，24例MasonⅢ型；兩組基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：針對(duì)對(duì)照組行傳統(tǒng)切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定治療：按照具體情況用1～4枚螺釘貫穿骨折塊，采用加壓方式進(jìn)行固定，將螺釘尾部直擰至軟骨面之下，縫合引流。觀察組行橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療：行臂叢麻醉或全麻，在肘后外側(cè)行縱行切口，沿皮緣方向向下延伸至越過(guò)橈骨頭，暴露橈骨頭與橈骨頸部，完全清理關(guān)節(jié)內(nèi)部血腫組織，借助C臂X線機(jī)復(fù)位骨折塊，完成復(fù)位后，實(shí)施橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定，安置接骨板于安全區(qū)，按導(dǎo)向器引導(dǎo)，用3枚鎖定鈦板固定橈骨近端的骨折片，術(shù)后據(jù)X線片骨折愈合度決定是否對(duì)鈦板進(jìn)行拆除。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Broberg-Morrey）評(píng)定患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，包括力量、穩(wěn)定性與運(yùn)動(dòng)功能，滿分100分，得分與關(guān)節(jié)功能改善成正比[2]。觀察兩組前臂旋后、前臂旋前角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究數(shù)據(jù)均用SPSS22.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表計(jì)量資料，t行組間比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，P＜0.05表差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Broberg-Morrey評(píng)分對(duì)比：觀察組力量、穩(wěn)定性與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為（15.75±2.18）分、（4.25±1.02）分與（33.50±3.26）分，總評(píng)分為（85.36±8.50）分；對(duì)照組分別為（15.45±2.02）分、（4.20±0.80）分與（33.40±3.16）分，總評(píng)分為（75.30±5.32）分，比觀察組低（P＜0.05）。

2.2 兩組前臂旋后、前臂旋前角度對(duì)比：觀察組前臂旋后、前臂旋前角度（78.56±11.60）°、（76.90±11.25）°，均比對(duì)照組（64.15±

7.20 ）°、（68.46±8.50）°高（P＜0.05）。

3 討 論

橈骨頭骨折在人體全身骨折中約占3%，在肘部骨折中占1/3～1/2，此類骨折為典型軸向負(fù)荷性損傷之一，治療關(guān)鍵在于恢復(fù)患者肘關(guān)節(jié)屈伸功能和前臂旋轉(zhuǎn)功能[3]。為尋求老年橈骨頭骨折患者有效內(nèi)固定治療方法，本研究對(duì)行傳統(tǒng)切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定治療的對(duì)照組和行橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療的觀察組肘關(guān)節(jié)情況進(jìn)行對(duì)比分析。

本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組Broberg-Morrey總評(píng)分（85.36± 8.50）分比對(duì)照組（75.30±5.32）分高，且前臂旋后、前臂旋前角度均比對(duì)照組高，表明老年橈骨頭骨折患者行橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療可取得顯著效果，有利于提高前臂旋后、前臂旋前角度，促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因可能為：橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療時(shí)所用鈦板具有較高生物容性，能夠使機(jī)體排斥反應(yīng)減少，其和傳統(tǒng)鋼板相比牢靠性更高，固定更可靠，術(shù)后無(wú)需制動(dòng)，可有效避免內(nèi)固定松動(dòng)與肘關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象發(fā)生，有利于減少鈦板和骨關(guān)節(jié)面接觸面積，可有效保護(hù)骨折端的血運(yùn)組織，提高療效，從而強(qiáng)化關(guān)節(jié)力量、穩(wěn)定性與運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)[4]。此外，橈骨近端解剖型鎖定鈦板耐受腐蝕，具有密集釘孔，其彈性模量和皮質(zhì)骨的相似度較高，對(duì)于高頻反復(fù)作用的外力抵抗較鋼板強(qiáng)，易彎折，塑形之后和骨質(zhì)黏合緊密，有利于取得良好內(nèi)固定效果[5]。將接骨板安置于安全區(qū)，借助導(dǎo)向器用3枚鎖定鈦板進(jìn)行內(nèi)固定，能夠減少對(duì)機(jī)體其他組織損傷，促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)與前臂旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等制約，本研究未對(duì)老年橈骨頭骨折患者行橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療后骨折愈合情況進(jìn)行對(duì)比，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充并做合理改善。

綜上所述，老年橈骨頭骨折患者行橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療效果顯著，能夠強(qiáng)化關(guān)節(jié)力量、穩(wěn)定性與運(yùn)動(dòng)功能，有利于恢復(fù)患者肘關(guān)節(jié)功能與前臂旋轉(zhuǎn)功能，可被臨床推廣。

[1] 趙萌,陳云豐,周祖忠.切開復(fù)位T形鋼板聯(lián)合空心釘內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折[J].中醫(yī)正骨,2015,27(7):58-60.

[2] 石巖,王生介,趙金坤,等.內(nèi)固定螺釘在MasonⅡ型橈骨頭骨折中的應(yīng)用[J].中華手外科雜志,2012,28(5):297-299.

[3] 王欣,梅炯,程黎明,等.橈骨頭骨折的研究進(jìn)展[J].中華骨科雜志, 2014,34(7):783-789.

[4] 馬寶銀,高秀娟,韓曉華,等.鎖定鈦板內(nèi)固定聯(lián)合重建鈦板固定治療肱骨下1/4骨折的比較研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(6):865-866.

[5] 尹成國(guó),賈寧,高廣輝,等.24mm系列解剖鎖定鈦板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(7):770-771.

R683.41

B

1671-8194（2016）32-0125-01