孫玉賢

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院急救中心，遼寧 阜新 123000）

低血糖危象院前急救的臨床效果觀察

孫玉賢

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院急救中心，遼寧 阜新 123000）

目的 探析低血糖危象院前急救的臨床效果。方法 對我院2014年1月至2016年1月期間進行院前急救的60例低血糖危象患者的臨床資料進行回顧性分析，了解院前急救的臨床效果。結果 60例患者中，顯效20例，有效30例，無效10例，總有效率為83.3%；平均反應時間為（13.0±0.3）min。發(fā)病時，平均血糖水平為（2.1±0.2）mmol/L；患者急救后，患者平均血糖為（3.5±0.3）mmol/L，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在低血糖危象患者救治中，院前急救發(fā)揮著十分重要的作用，可顯著提高患者生存率，具有很高的推廣價值。

低血糖危象；院前急救；臨床效果

低血糖危象指的就是血中葡萄糖濃度小于正常值導致的臨床綜合征，病因非常多，發(fā)病機制比較復雜[1]。當成人血糖水平＜2.8 mmol/L時，可認為是血糖降低，但是否出現(xiàn)癥狀，根據(jù)個人體質差異有所不同[2]。當血糖降低的時候，可導致交感神經(jīng)過度興奮與中樞神經(jīng)異常，此種現(xiàn)象稱之為低血糖危象。為了探析院前急救在低血糖危象中的應用效果，本文主要對我院2014年1月至2016年1月進行院前急救的60例低血糖危象患者進行回顧性研究，現(xiàn)予以總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2014年1月至2016年1月進行院前急救的60例低血糖危象患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男患者30例，女患者30例；年齡在21～87歲，平均年齡為（68.4±2.6）歲；病因：藥物誘導35例，腫瘤8例，自身免疫疾病7例，酒精中毒5例，慢性腎功能衰竭3例，原因不明2例。

1.2 診斷標準。低血糖危象的診斷標準[3]：根據(jù)Whipple三聯(lián)征予以確定：①出現(xiàn)低血糖癥狀；②發(fā)病時血糖低于3.0 mmol/L；③供糖后低血糖癥狀快速緩解。

1.3 方法：在低血糖危象患者院前急救中，具體操作如下：①倘若患者意識不清醒，給予靜脈輸注30～50 mL濃度為50%的葡萄糖；肌肉注射或者皮下注射1 mg胰高糖素。倘若患者意識清醒，給予口服葡萄糖20～50 g，或者口服蔗糖。②每15～20 min檢測1次患者的血糖水平，以此了解患者的血糖水平恢復情況。③倘若患者血糖水平未見恢復，給予靜脈注射濃度為10%或50%的葡萄糖，加用糖皮質激素。倘若患者血糖水平恢復，需對發(fā)生低血糖的原因進行分析，給予患者糖尿病知識講解，建議患者經(jīng)常進行血糖水平監(jiān)測，以此防止低血糖的再次發(fā)生。

在院前急救中，必須明確觀察要點，主要包括以下幾點：①對患者生命體征予以密切監(jiān)測，并且對排尿、排便情況進行觀察，對出入量進行記錄。②對患者血糖水平進行密切監(jiān)測，凡是懷疑為低血糖昏迷的患者，均要馬上快速測定血糖水平。

1.4 觀察指標：對患者治療前后的血糖水平進行監(jiān)測，并且統(tǒng)計患者的院前急救反應時間，從而對患者臨床效果進行判斷。

1.5 統(tǒng)計學分析：在Excel軟件、統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0中患者的臨床療效、血糖水平，用百分比的形式表示臨床療效，用均值±標準差的形式表示血糖水平，對血糖水平數(shù)據(jù)進行t值檢驗，若P＜0.05，代表比較差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 院前急救的臨床療效：60例患者中，顯效20例，占有比例為33.3%；有效30例，占有比例為50.0%；無效10例，占有比例為16.7%。由此可知，低血糖危象患者的院前急救總有效率為83.3%。院前急救平均反應時間為（13.0±0.3）min。

2.2 院前急救的血糖水平控制：發(fā)病時，患者血糖水平在0.0～3.0 mmol/L，平均血糖水平為（2.1±0.2）mmol/L；經(jīng)急救，患者血糖水平在1.3～7.6 mmol/L，平均血糖水平為（3.5±0.3）mmol/L。比較分析可知，急救后患者血糖水平明顯高于急救前（P＜0.05）。

3 討 論

低血糖危象的發(fā)生原因非常多，如反應性低血糖、早期糖尿

病、原因不明的功能性低血糖癥等。低血糖發(fā)病機制非常復雜，臨床表現(xiàn)具有多樣化特征。在病情較輕時，癥狀主要有心慌、出冷汗、手抖、面色蒼白、饑餓感、四肢麻木、焦慮、焦躁等；在病情較重時，癥狀主要有昏迷、說話含糊、精神失常、語無倫次等[4]。此外，嚴重者還經(jīng)常伴有全身抽搐癥狀，最終完全喪失知覺。如果救治不及時，就會造成患者死亡。針對老年患者來說，在發(fā)生低血糖的時候，經(jīng)常誘發(fā)心肌梗死、心絞痛等病癥，在院前急救中必須給予廣泛關注。

本文研究結果顯示：60例患者中，顯效20例，有效30例，無效10例，總有效率為83.3%；平均反應時間為（13.0±0.3）min。發(fā)病時，平均血糖水平為（2.1±0.2）mmol/L；患者急救后，患者平均血糖為（3.5±0.3）mmol/L，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可以看出，對低血糖危象患者施行院前急救，可以顯著提高患者的血糖水平，提高患者生存率，臨床應用效果非常好，值得進一步推廣應用。且此研究結果和相關文獻資料[5]的研究十分相似。

在低血糖危象患者院前急救中，為了取得更好的急救效果，必須給予適當?shù)淖o理措施，主要包括以下幾點：①及時發(fā)現(xiàn)，及時搶救：一旦發(fā)現(xiàn)患者皮膚濕冷，發(fā)生昏迷，大汗淋漓，瞳孔變化，應馬上對患者血糖進行監(jiān)測，便于第一時間確診。②葡萄糖治療：在患者清醒的狀態(tài)下，給予口服葡萄糖20～50 g；在患者不清醒的狀態(tài)下，需靜脈注射30～50 mL濃度為50%的葡萄糖，之后持續(xù)給予濃度為10%的葡萄糖靜脈滴注，保證患者血糖維持約為10 mmol/L。③患者血糖水平變化監(jiān)測：每15～20 min測定1次患者血糖水平，若患者血糖水平未見恢復，給予濃度10%或50%的葡萄糖靜脈滴注。④吸氧：給予患者低流量吸氧治療，1～2 L/min。在此過程中，一定要注意用氧安全，貫徹“防火、防油、防熱、防震”的原則，以此達到預期的治療效果。⑤昏迷、抽搐患者的護理：對于昏迷患者來說，需對患者意識迷糊、嗜睡等癥狀予以觀察，以便給予進一步的處理；對于抽搐患者來說，需適當給予鎮(zhèn)靜劑治療，并注意保護患者，以免出現(xiàn)外傷。⑥心理護理：對患者情緒進行安撫，給予耐心的疏導、鼓勵，以此提高患者信心，保證患者得到有效救治。⑦安全運送：在患者病情穩(wěn)定之后，做好轉運工作，以此保證患者安全。同時做好相關醫(yī)療文件的記錄，完善交接工作。

總而言之，在低血糖危象患者救治中，院前急救發(fā)揮著十分重要的作用，可顯著提高患者生存率，具有很高的推廣價值。

[1] 王芳.對53例低血糖危象院前急救的臨床分析--以山西晉城急救中心為例[J].醫(yī)藥前沿,2014,7(17):271.

[2] 宋志慧,張寧,張帆,等.29例老年低血糖昏迷患者的院前急救與護理分析[J].醫(yī)學信息,2013,10(16):381-382.

[3] 陳汀勞,馮炎鋒,馮日祥,等.院前急救中低血糖昏迷患者90例臨床分析[J].泰山醫(yī)學院學報,2014,35(9):876-877.

[4] 楊賢義,劉梅,朱艷霞,等.48例低血糖腦病院前診治分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(2):198-199.

[5] 李鳴明.低血糖危象院前急救臨床分析146例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(2):24.

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1671-8194（2016）32-0114-02