童丹丹

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

高血壓冠心病患者清晨血壓回升與缺血性ST段改變的相關(guān)性

童丹丹

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 研究分析高血壓冠心病患者清晨血壓回升與缺血性ST段改變的相關(guān)性。方法 選取我院收治的82例高血壓合并冠心病的患者，予以行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)以及動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖檢查，將獲得的血壓變化及ST段壓低的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 清晨血壓回升值以及對(duì)應(yīng)時(shí)域的ST段壓低值呈正相關(guān)，清晨時(shí)血壓波動(dòng)幅度較大，和心電圖ST段顯示心肌缺血性改變?cè)郊语@著。結(jié)論 患者在清晨清醒前后血壓升高和發(fā)生心肌缺血情況呈正相關(guān)，并且大部分為無痛性心肌缺血，特別在晝夜節(jié)律消失的患者最為顯著。

高血壓合并冠心病；血壓回升；缺血性ST段改變；相關(guān)性

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是無創(chuàng)性的一種診斷技術(shù)，因該檢查方法可有效對(duì)血壓的總體情況和波動(dòng)變化規(guī)律進(jìn)行定量、定性的反映，在臨床中逐漸的廣泛應(yīng)用。高血壓及冠心病均屬心血管常見的一種疾病[1]。本文選取了我院收治的82例高血壓合并冠心病的患者，對(duì)該類患者清晨血壓回升與缺血性ST段改變的相關(guān)性進(jìn)行研究分析。現(xiàn)將本次研究的結(jié)果及內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的高血壓合并冠心病82例患者，其中男性患者54例，女性患者28例，年齡在34～82歲，平均年齡在（58.54 ±13.84）歲，高血壓2級(jí)患者有38例，高血壓3級(jí)患者有44例。所有入選患者均予以行心電圖檢查，其中56例患者曾經(jīng)予以運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，31例患者行多巴酚丁胺負(fù)荷核素顯像檢查，11例患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：按照2010年修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》分類標(biāo)準(zhǔn)，具體為不同日隨測(cè)3次血壓其收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷為原發(fā)性高血壓。在參與研究前停用降血壓及影響心功能藥物14 d以上，在停藥期間向患者講解觀察意義，對(duì)患者血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)出現(xiàn)過大的血壓波動(dòng)并退出研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)參與本次研究患者進(jìn)行計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)，首先對(duì)患者進(jìn)行身高及體質(zhì)量的測(cè)量，根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)（BMⅠ）計(jì)算方式=體質(zhì)量（kg）/身高（m2）進(jìn)行計(jì)算。

1.3.2 CBP測(cè)量方法：囑咐患者15 min的安靜休息后，予以應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱式血壓計(jì)對(duì)患者右上臂血壓進(jìn)行測(cè)量。血壓?jiǎn)挝粸閙m Hg。

1.3.3 ABPM測(cè)量方法：應(yīng)用無創(chuàng)性攜帶式的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)自動(dòng)充氣測(cè)壓的時(shí)間間隔進(jìn)行設(shè)定，如白晝（6：00～22：00）為每20 min一次，夜間（22：00～次日6：00）每30 min一次，將袖帶綁在右上臂，對(duì)患者在上午八九點(diǎn)～次日上午八九點(diǎn)，共24 h。

1.3.4 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)：標(biāo)測(cè)導(dǎo)聯(lián)為mV1、mV5通道雙極胸導(dǎo)聯(lián)，在左腋前線第6肋間放置mV5導(dǎo)聯(lián)，將mV1導(dǎo)聯(lián)放置在胸骨右緣第4肋間。記錄器運(yùn)行24 h，由專人對(duì)陣發(fā)性壓低呈水平型或者下垂型＞0.1 mV進(jìn)行校正判斷并予以測(cè)量，持續(xù)超過30個(gè)心動(dòng)周期，排除排便及體位等非缺血性因素的影響。當(dāng)ST段沒有變化時(shí)記為“0”。

1.4 ABP數(shù)據(jù)處理：測(cè)量結(jié)果回輸入Spacelab90207數(shù)據(jù)分析軟件自動(dòng)分析，其參數(shù)指標(biāo)有：24 h平均舒張壓及收縮壓；白天及夜間平均的舒張壓及收縮壓；舒張壓及收縮壓夜間下降百分比；血壓負(fù)荷值；各具體血壓值測(cè)量時(shí)間及心理和平均脈壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；用（）表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)；用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ΔRBP和它們相關(guān)的ST段的相關(guān)性要求：△Y1中X為（20.2± 10.65），r=0.36，Y=15.98+4.68X；△Y2中X為（14.8±9.86），r=0.14，Y=17.04+4.28X；△Y3中X為（12.64±10.82），r=0.30，Y=22.7+2.08X。清晨血壓回升值以及對(duì)應(yīng)時(shí)域的ST段壓低值呈正相關(guān)，清晨時(shí)血壓波動(dòng)幅度較大，和心電圖ST段顯示心急缺血性改變?cè)郊语@著。

2.2 82例的患者中無晝夜節(jié)律中發(fā)生ST段改變?yōu)?1/41，伴有節(jié)律存在中發(fā)生ST段改變?yōu)?0/41，兩組具有顯著性的差異（P＜0.05），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。示患者在晝夜節(jié)律消失中心電圖缺血性ST段改變的發(fā)生比率明顯高于晝夜節(jié)律的存在組，顯示發(fā)生心臟靶器官的損害比例要大。

3 討 論

經(jīng)本次研究結(jié)果顯示，清晨血壓回升值、夜間平均血壓之差及對(duì)應(yīng)時(shí)域的ST段壓低值呈正相關(guān)，清晨時(shí)血壓波動(dòng)幅度較大，和心電圖ST段顯示明顯的心肌缺血性改變。證實(shí)了心肌缺血與周圍血管收縮、神經(jīng)張力的增高有一定的關(guān)系，同時(shí)心肌耗氧量和ST段壓低呈正相關(guān)，證明了心肌缺血是耗氧量增加所引起的。其中缺血性的改變通常不是由體力活動(dòng)誘發(fā)的，在臨床中多傾向于以下幾點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈病變到最后降低了冠狀動(dòng)脈血流的儲(chǔ)備，高血壓導(dǎo)致血管收縮張力的增加，從而引起心肌氧及冠狀動(dòng)脈血流間的供需失衡等[2]。

綜上所述，患者在清晨清醒前后血壓升高和發(fā)生心肌缺血情況呈正相關(guān)，并且大部分為無痛性心肌缺血，特別在晝夜節(jié)律消失的患者最為顯著[3]。

[1] 樊文志,楊雷洲.冠心病患者心率變化、血壓與心肌缺血改變的相關(guān)性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(26):34-35.

[2] 廖海星,溫燕杭,蔡茹麗,等.高血壓患者動(dòng)態(tài)心電圖ST段低壓與室間隔厚度的相關(guān)性[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,39(1):55-59.

[3] 于文江,王為民.高血壓并ST段抬高急性心肌梗死室性電風(fēng)暴的心電圖特征及對(duì)預(yù)后影響[J].中華老年多器官疾病雜志,2010, 9(4):334-336.

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1671-8194（2016）32-0106-01