侯鵬舉

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

研究急性心肌梗死（AMI）較早期的心率變異性（HRV）改變及其預(yù)后意義

侯鵬舉

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 研究分析急性心肌梗死（AMⅠ）較早期的心率變異性（HRV）改變及其預(yù)后意義。方法 選取我院收治的48例急性心肌梗死患者為觀察組，擇期選取48例健康者為對(duì)照組。對(duì)比兩組HRV改變及預(yù)后。結(jié)果 觀察組患者SDNN指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，從24 h心率變異性變化時(shí)，SDNN指標(biāo)失去了晝夜間的差異。對(duì)照組SDNN指標(biāo)在夜晚顯著增加，具有顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有嚴(yán)重心臟事件發(fā)生中指標(biāo)明顯降低，具有顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 急性心肌梗死患者發(fā)生心肌梗死后，心率變異性明顯降低，無晝夜節(jié)律性變化，同時(shí)與住院期間發(fā)生嚴(yán)重心臟事件具有相關(guān)性，為臨床及時(shí)的對(duì)高?；颊卟扇「深A(yù)措施提供了依據(jù)。

急性心肌梗死；心率變異性；預(yù)后

急性心肌梗死患者在發(fā)生心肌梗死后，其心臟迷走神經(jīng)活動(dòng)降低，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，是急性心肌梗死患者較為容易發(fā)生室性心律失常的主要原因之一[1]。近幾年隨著心率變異性測(cè)定心臟自主神經(jīng)活動(dòng)的無創(chuàng)性指標(biāo)的利用，對(duì)急性心肌梗死患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估取得了較好的進(jìn)展。本文選取我院收治的48例急性心肌梗死患者及48例健康者，對(duì)急性心肌梗死（AMⅠ）較早期的心率變異性（HRV）改變及其預(yù)后意義進(jìn)行對(duì)比研究分析?，F(xiàn)將本次研究的結(jié)果及內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的48例急性心肌梗死患者為觀察組，其中男性患者30例，女性患者18例，年齡在42～86歲，平均年齡在（65.84±5.68）歲，其中有23例前壁梗死，25例為非前壁梗死。對(duì)照組患者48例，其中男性28例，女性20例，年齡在46～78歲，平均年齡在（66.84±4.85）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：選入患者診斷均符合1978年WHO制訂的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患者及其家屬均簽署知情同意書。排除二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯、房顫及病竇等。

1.3 治療方法：所有患者在入院后予以絕對(duì)臥床休息，均予以常規(guī)治療比如口服阿司匹林，靜脈點(diǎn)滴硝酸酯類藥物等，部分的患者予以100萬～150萬單位的UK或者50～100 mg的rt-PA的溶栓治療，14例因溶栓不成功接收急診經(jīng)皮球囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的手術(shù)治療，行冠狀動(dòng)脈造影有23例患者。

1.4 心率變異性分析及指標(biāo)：應(yīng)用人際對(duì)話方式進(jìn)行分析，對(duì)異位搏動(dòng)及干擾進(jìn)行過濾，超過20%的相鄰R-R間期自動(dòng)剔除，其竇律時(shí)間及有效信號(hào)＞22 h。

1.4.1 時(shí)域分析指標(biāo)：因頻域與時(shí)域具有極強(qiáng)的相關(guān)性，本次研究只采用經(jīng)常應(yīng)用的SDNN為是與分析代表。

1.4.2 頻域分析指標(biāo)：總頻譜在0～0.4 Hz，從低到高為超低頻，0～0.0033 Hz的頻譜范圍；極低頻，頻譜范圍在0.0033～0.04 Hz；低頻，頻譜范圍在0.04～0.15 Hz；高頻，頻譜范圍在0.15～0.4 Hz。

1.5 觀察指標(biāo)：患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟事件如惡性心律失常、再梗死、急性心力衰竭及心源性休克、死亡等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS18.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料用（）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心率變異性的比較：觀察組患者在早期的心率變異性的顯示中總體標(biāo)準(zhǔn)差SDNN指標(biāo)在白晝時(shí)為（36.84±1.85），夜晚為（42.85±1.68），對(duì)照組患者中SDNN指標(biāo)在白晝?yōu)椋?0.08± 1.05），夜晚為（71.24±1.36），觀察組患者SDNN指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，從24 h心率變異性變化時(shí)，SDNN指標(biāo)失去了晝夜間的差異。對(duì)照組SDNN指標(biāo)在夜晚顯著增加，具有顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 在對(duì)心率變異性24 h中進(jìn)行逐個(gè)小時(shí)的分析，對(duì)照組具有顯著的晝夜節(jié)律性變化，在夜間HRV曲線具有較高的范圍，在凌晨覺醒前達(dá)到高值，待覺醒后驟然下降，在白晝則表現(xiàn)較為平坦。觀察組患者在24 h中HRV曲線表現(xiàn)均為平坦。

2.3 住院期間嚴(yán)重心臟事件與HRV：無論時(shí)域及頻域分析在10例嚴(yán)重心臟事件的發(fā)生中其SDNN指標(biāo)為（50.04±1.46）ms，無嚴(yán)重心臟事件發(fā)生其SDNN指標(biāo)為（62.85±1.86）ms，有嚴(yán)重心臟事件發(fā)生中指標(biāo)明顯降低，具有顯著性差異（P＜0.05），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

HRV的降低可對(duì)急性心肌梗死患者的危險(xiǎn)分層進(jìn)行確定，對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)是獨(dú)立的一個(gè)敏感指標(biāo)[2]。在HRV的測(cè)量方法中時(shí)域法應(yīng)用最早，作為臨床大樣本觀察急性心肌梗死預(yù)后的SDNN指標(biāo)延用較久，本次研究繼續(xù)應(yīng)用SDNN指標(biāo)進(jìn)行分析[3]。經(jīng)本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者SDNN指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，從24 h心率變異性變化時(shí)，SDNN指標(biāo)失去了晝夜間的差異。對(duì)照組SDNN指標(biāo)在夜晚顯著增加，具有顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有嚴(yán)重心臟事件發(fā)生中指標(biāo)明顯降低，具有顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，急性心肌梗死患者發(fā)生心肌梗死后，心率變異性明顯降低，無晝夜節(jié)律性變化，同時(shí)與住院期間發(fā)生嚴(yán)重心臟事件具有相關(guān)關(guān)系，為臨床及時(shí)的對(duì)高?；颊卟扇「深A(yù)措施提供了依據(jù)[4]。

[1] 樸晶燕,韓百合,宋濤,等.心率減速力對(duì)急性心肌梗死后發(fā)生心臟性猝死的預(yù)警研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(6):506-508.

[2] 陳曦,于大川,楊春梅,等.急性心肌梗死患者心率變異性的改變及β受體阻滯劑的干預(yù)作用[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(7):903-904.

[3] 李潔芳,萬繼榮,方志松,等.113例急性心肌梗死心率變異性與惡性心律失常相關(guān)性的研究[J].心肺血管病雜志,2012,31(3):281-283.

[4] 馮艷林,李毅,白懷生,等.竇性心率震蕩與心率變異性指標(biāo)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中變化特征對(duì)比[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2014,37(31):60-62.

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1671-8194（2016）32-0101-01