解光輝 李運(yùn)正

（解放軍第一五三中心醫(yī)院，河南 鄭州 450042）

探析老年冠心病冠狀動脈搭橋術(shù)后再發(fā)心絞痛介入治療的效果

解光輝 李運(yùn)正

（解放軍第一五三中心醫(yī)院，河南 鄭州 450042）

目的 探析老年冠心病冠狀動脈搭橋術(shù)后（CABG）再發(fā)心絞痛介入治療的效果。方法 本次研究選取我院在2014年1月至2015年7月收治的CABG后再發(fā)心絞痛患者40例作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組患者各20例，實(shí)驗(yàn)組在藥物治療基礎(chǔ)上行橋血管介入治療（PCⅠ治療），對照組行藥物治療。對兩組患者心臟輔助檢查、心功能、不良心血管事件對比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者腎素、腎上腺素、血紅蛋白低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 實(shí)驗(yàn)組與對照組相比較，能夠降低心臟相關(guān)的不良因子水平，提高治療效率，并且依據(jù)結(jié)論得知患者臨床胸痛與血紅蛋白水平有所聯(lián)系，神經(jīng)內(nèi)分泌水平與心臟功能有所關(guān)聯(lián)。

老年冠心病；冠狀動脈搭橋術(shù)；心絞痛；介入治療

現(xiàn)如今臨床中治療冠心病的主要方法是采取冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG），而影響CABG遠(yuǎn)期預(yù)后的主要因素便是橋血管再狹窄。據(jù)相關(guān)研究得知，行CABG術(shù)后1年時(shí)間內(nèi)患者出現(xiàn)橋血管閉塞率達(dá)15%以上，術(shù)后10年出現(xiàn)出現(xiàn)橋血管閉塞率達(dá)50%以上[1]。CABG術(shù)后再發(fā)心絞痛患者因冠狀動脈局部解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，如再次移植血管會導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大。鑒于此，本次研究選擇40例老年冠心病CABG術(shù)后再發(fā)心絞痛患者作為研究對象，行不同治療方式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取我院在2014年1月至2015年7月收治的CABG后再發(fā)心絞痛患者40例作為研究對象。男性患者22例，女性患者18例，年齡65～85歲，平均年齡（72.5±1.7）歲。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組患者20例。實(shí)驗(yàn)組患者中男性患者11例，女性患者9例，，年齡65～83歲，平均年齡（67.2±2.4）歲，高血壓患者12例，糖尿病患者8例，胸痛平均時(shí)間（15.8±4.3）d，CABG術(shù)后時(shí)間（4.5±1.7）年。對照組患者中男性患者12例，女性患者8例，，年齡65～85歲，平均年齡（65.2±4.4）歲，高血壓患者10例，糖尿病患者10例，胸痛平均時(shí)間（12.8±5.1）d，CABG術(shù)后時(shí)間（5.2±1.5）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①CABG術(shù)后復(fù)發(fā)者；②在我院成功完成自身冠狀動脈及移植血管造影者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者；②甲狀腺疾??；③腫瘤；④冠狀動脈造影顯示不清者。

1.3 治療方法：根據(jù)患者基本病情考慮是否行介入治療，對照組患者行藥物治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上行橋血管PCⅠ治療。藥物治療包括：阿司匹林、低分子肝素、美托洛爾、硝酸酯類藥物、控制血壓與血糖藥物。

1.4 隨訪方式：臨床治療之后對患者電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括是否出現(xiàn)不良心血管事件、患者胸痛狀況、患者心絞痛再次發(fā)作次數(shù)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中所有數(shù)據(jù)均采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，實(shí)施t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，如果P＜0.05則說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心腎功能與血紅蛋白水平對比：實(shí)驗(yàn)組患者入院時(shí)血紅蛋白、BNP、LVEDD、LVEF分別是（11.5±1.8）g/L、（342.2± 221.5）μg/L、（51.2±3.7）mm、（52.4±3.7）%。臨床治療3個(gè)月后血紅蛋白、BNP、LVEDD、LVEF分別是（11.6±1.7）g/L、（201.3 ±192.4）μg/L、（45.8±3.7）mm、（55.2±4.1）%。對照組患者入院時(shí)血紅蛋白、BNP、LVEDD、LVEF分別是（11.2±1.5）g/L、（422.2±319.7）μg/L、（52.1±4.0）mm、（55.1±3.6）%。臨床治療3個(gè)月后血紅蛋白、BNP、LVEDD、LVEF分別是（10.5 ±1.2）g/L、（541.3±271.4）μg/L、（55.4±4.0）mm、（46.7± 6.5）%。實(shí)驗(yàn)組與對照組比較，在治療3個(gè)月后患者BNP、LVEDD明顯降低，LVEF提高，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者入院與治療后神經(jīng)內(nèi)分泌因子對比：實(shí)驗(yàn)組患者入院時(shí)醛固酮、去甲腎上腺素、腎上腺素分別為（170.5±10.2）pmol/L、（3225.6±520.4）pmol/L、（614.5±55.4）pmol/L，臨床治療3個(gè)月后醛固酮、去甲腎上腺素、腎上腺素分別為（155.2±11.2）pmol/L、（2849.1±274.5）pmol/L、（534.2±98.4）pmol/L。對照組患者入院時(shí)醛固酮、去甲腎上腺素、腎上腺素分別為（171.7±10.5）pmol/L、（3246.7±328.1）pmol/L、（605.5±45.9）pmol/L，臨床治療3個(gè)月后醛固酮、去甲腎上腺素、腎上腺素分別為（174.5±9.8）pmol/L、（3492.7±478.4）pmol/L、（634.8±60.0）pmol/L。實(shí)驗(yàn)組與對照組相比較在入院時(shí)各因子水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），通過臨床治療3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組醛固酮、去甲腎上腺素、腎上腺素水平得到降低，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

3 討 論

冠心病是當(dāng)前威脅人們健康生命的主要疾病，臨床治療方法多以藥物治療、PCⅠ治療與CABG治療。CABG對治療多支病變、閉塞病變具有療效，但是卻受到橋血管通暢的影響。在CABG術(shù)后，患者病變程度會加重，如CABG術(shù)后再次出現(xiàn)心絞痛現(xiàn)象，那么可以采取PCⅠ治療。一方面，PCⅠ治療方式的改進(jìn)提高了手術(shù)成功率；另一方面，藥物洗脫支架應(yīng)用改善PCⅠ近期預(yù)后，可降低遠(yuǎn)期再狹窄率。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于對照組，并且PCⅠ治療能夠降低患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子，提高患者心功能水平，這與鄧玉婷，張純?nèi)热搜芯拷Y(jié)論相符[2]。說明：PCⅠ是CABG術(shù)后患者再次發(fā)生心絞痛的主要治療手段。

[1] 鄧玉婷,張純?nèi)?劉玉昊,等.老年冠心病患者冠狀動脈搭橋術(shù)后再發(fā)心絞痛介入治療的近期效果[J].臨床心血管病雜志,2015,31(4): 392-395.

[2] 鄧玉婷,張純?nèi)?劉玉昊,等.老年冠心病患者冠狀動脈旁路移植術(shù)后再發(fā)心絞痛的介入治療療效[J].中華老年心腦血管病雜志, 2015,17(10):1044-1047.

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