宋書朋

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療IgA腎病伴腎病綜合征及腎功能不全的效果觀察

宋書朋

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療ⅠgA腎病伴腎病綜合征及腎功能不全的效果。方法 選取我院收治的108例ⅠgA腎病伴腎病綜合征及腎功能不全患者，將患者分為對(duì)照組53例和觀察組55例，對(duì)照組予以糖皮質(zhì)激素治療，觀察組予以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，比較兩組的效果。結(jié)果 治療后，兩組患者的TC、TG、Alb、24hUPE均優(yōu)于治療前，且觀察組患者的TC、TG、Alb、24hUPE均優(yōu)于對(duì)照組（P＞0.05）；治療后兩組患者的Scr、BUN與治療前無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)ⅠgA腎病伴腎病綜合征及腎功能不全患者予以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，能有效減少蛋白尿，值得進(jìn)一步推廣。

ⅠgA腎??；腎功能不全；腎病綜合征；免疫抑制劑；糖皮質(zhì)激素

ⅠgA腎病是一種十分常見(jiàn)的腎小球疾病，患者主要有腎功能損傷、高血壓、血尿等表現(xiàn)，有的患者伴有輕重不一的蛋白尿，有10%～24%的患者有大量蛋白尿的表現(xiàn)，有20%～40%的患者會(huì)發(fā)展為終末期腎病[1]。本研究旨在探討應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫制劑治療ⅠgA腎病伴腎病綜合征及腎功能不全的效果，以期為ⅠgA腎病伴腎病綜合征及腎功能不全的治療提供一些理論參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年2月至2015年2月我院收治的108例ⅠgA腎病伴腎病綜合征及腎功能不全患者。其中男58例，女50例；年齡（31.21 ±10.19）歲；所有患者均經(jīng)電子顯微鏡檢查、免疫熒光檢查、光學(xué)顯微鏡檢查確診。所有患者均合并腎病綜合征，排除慢性肝病、異常球蛋白血癥、膠原病、過(guò)敏性紫癜、糖尿病等系統(tǒng)性疾病。將患者分為對(duì)照組53例和觀察組55例，兩組患者的年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均予以抗凝、調(diào)脂、補(bǔ)充白蛋白、營(yíng)養(yǎng)支持、利尿消腫、限制食鹽攝入等常規(guī)治療。對(duì)照組予以糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素選擇潑尼松，劑量為0.8～1 mg/（kg·d），用藥12周后每3～4周將劑量減少到原劑量的10%～15%，維持劑量為10～15 mg/d，以維持劑量治療24周。觀察組予以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，糖皮質(zhì)激素與對(duì)照組一樣選用潑尼松治療，劑量及用法與對(duì)照組一致；免疫抑制劑選擇環(huán)磷酰胺治療，劑量為0.5～0.75 g/（m-2·次-1），用藥頻率為每4周1次，用藥6次后，用藥頻率改為8周1次，繼續(xù)治療3次。若患者伴有高血壓，可選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，對(duì)照組的TC、TG、Alb、24hUPE、Scr、BUN分別為（8.14±3.13）mmol/L、（2.83±1.00）mmol/L、（22.2±2.7）g/L、（6.3±3.2）g、（262.3±153.2）μmol/L、（11.7±2.1）mmol/L；觀察組分別為（7.99±3.21）mmol/L、（2.98±1.06）mmol/L、（21.9 ±4.7）g/L、（6.4±3.2）g、（271.5±162.4）μmol/L、（11.3± 2.5）mmol/L；兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組的TC、TG、Alb、24hUPE、Scr、BUN分別為（6.23 ±2.50）mmol/L、（1.87±0.81）mmol/L、（30.5±1.7）g/L、（3.1 ±1.2）g、（263.8±150.3）μmol/L、（10.8±2.6）mmol/L；觀察組分別為（5.27±2.13）mmol/L、（1.36±0.60）mmol/L、（33.7 ±1.8）g/L、（2.0±1.2）g、（282.1±163.5）μmol/L、（11.6± 2.8）mmol/L；治療后，兩組患者的TC、TG、Alb、24hUPE均優(yōu)于治療前，且觀察組患者的TC、TG、Alb、24hUPE均優(yōu)于對(duì)照組（P＞0.05）；治療后兩組患者的Scr、BUN與治療前無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，ⅠgA腎病患者人數(shù)占原發(fā)性腎小球腎炎患者人數(shù)的45.3%～58.3%，研究表明，ⅠgA腎病伴腎病綜合征的患者更容易發(fā)生腎功能衰竭，且蛋白尿很容易影響ⅠgA腎病患者的預(yù)后，因此減少蛋白尿是治療ⅠgA腎病的當(dāng)務(wù)之急[2]。當(dāng)前糖皮質(zhì)激素治療是ⅠgA腎病抗炎治療的常用手段，但是長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療很容易產(chǎn)生“激素抵抗”或“激素依賴”，臨床上常常聯(lián)合使用細(xì)胞毒性藥物對(duì)抗患者的“激素抵抗”或“激素依賴”。環(huán)磷酰胺是臨床中一種常用細(xì)胞毒性藥物，與激素聯(lián)用，能有效增強(qiáng)激素的敏感性，但環(huán)磷酰胺橫容易損害泌尿系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等，因此應(yīng)用時(shí)要注意觀察患者的不良反應(yīng)[3-7]。本研究中，使用潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療ⅠgA腎病伴腎病綜合征及腎功能不全患者，患者的TC、TG、Alb、24hUPE均優(yōu)于單純使用潑尼松治療。結(jié)果表明，對(duì)ⅠgA腎病伴腎病綜合征及腎功能不全患者予以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，能有效減少蛋白尿，具有十分重要的臨床價(jià)值。

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1671-8194（2016）32-0088-01