陳北平

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 盤錦 124010）

肺癌腦膜轉(zhuǎn)移的臨床診治分析

陳北平

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 盤錦 124010）

目的 探討肺癌腦膜轉(zhuǎn)移的臨床診斷、治療及術(shù)后護(hù)理效果。方法 將我院204年1月至2015年1月收治的肺癌腦膜患者15例為研究對象。研究分析患者的臨床治療方法與臨床治療效果。結(jié)果 本次研究對象，所有患者均具有較為明確病理診斷，其患者在影像學(xué)檢查的過程中發(fā)現(xiàn)有10例患者存在明確的腦膜轉(zhuǎn)移，同時(shí)5例患者的腦脊液中有癌細(xì)胞。所有患者治療的過程中均采用鞘內(nèi)注射藥物治療。其中采用鞘內(nèi)注射+靶向藥物治療的患者有3例；實(shí)行鞘內(nèi)注射+全腦放療+化療的患者1例；接受鞘內(nèi)注射+靶向藥物+全腦放療的患者有4例；實(shí)行鞘內(nèi)注射+靶向藥物+化療的患者4例；單獨(dú)使用鞘內(nèi)注射藥物進(jìn)行治療的患者有1例；鞘內(nèi)注射藥物+化療進(jìn)行治療的患者2例；患者的總生存期在90 d～3年半。結(jié)論 腦膜轉(zhuǎn)移是肺癌的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病死率較高，及早發(fā)現(xiàn)和治療，根據(jù)患者臨床癥狀給予有效的治療措施?？梢蕴岣呋颊叩纳钯|(zhì)量，延長生存期。

肺癌腦膜轉(zhuǎn)移；診斷；治療；術(shù)后護(hù)理

腦膜轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，又叫“腦膜癌病”，類型不同的腫瘤，其發(fā)生腦膜轉(zhuǎn)移的概率也不一樣，但是肺癌的腦膜轉(zhuǎn)移卻是很常見的，發(fā)病率大概為5%，概率雖然低，但由于早期診斷較困難，加上癌癥本身治療較困難，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。目前腦脊液檢查和MRⅠ檢查是診斷腦膜轉(zhuǎn)移的主要手段，通過這二者手段及早預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療，對患者進(jìn)行相應(yīng)的單項(xiàng)治療或聯(lián)合治療，能夠明顯延長患者的生存期，改善預(yù)后，該效果也得到了較多案例的證實(shí)。本文就肺癌腦膜轉(zhuǎn)移的診治及相關(guān)護(hù)理對延長患者生命周期的作用進(jìn)行簡要闡述，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院204年1月至2015年1月收治的肺癌腦膜患者15例為研究對象。其中男9例，女6例，患者年齡為45～67歲，平均年齡為（50.3± 3.8）歲。患者臨床表現(xiàn)出現(xiàn)不同程度的頭暈、頭痛、意識不清等情況。所有患者的年齡、性別、病情等并無明顯的差異，可以相互進(jìn)行對比。所有癥狀的產(chǎn)生都源于腦脊液的吸收通道被癌細(xì)胞阻塞，使得腦脊液回流受阻，進(jìn)而引發(fā)顱內(nèi)壓升高和腦神經(jīng)功能喪失。MRⅠ增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為腦膜多發(fā)線狀強(qiáng)化、局部性增厚強(qiáng)化或者彌漫點(diǎn)片狀、環(huán)形強(qiáng)化、腦室擴(kuò)張、腦水腫等繼發(fā)性改變[1]。15例患者中腦脊液中檢查到癌細(xì)胞的腦膜轉(zhuǎn)移確診患者為5例，其余均表現(xiàn)為腦脊液異常，顱內(nèi)壓。蛋白含量白細(xì)胞數(shù)和糖含量呈漸進(jìn)性改變，這些變化均可作為腦膜轉(zhuǎn)移的重要參考依據(jù)。

1.2 方法：所有患者均接受抗腫瘤治療，抗腫瘤治療主要包含了鞘內(nèi)注射藥物、放療、化療與靶向治療。在治療的過程中，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況單獨(dú)選用治療方法或者是聯(lián)合治療。所有患者均接受鞘內(nèi)注射藥物進(jìn)行治療，患者需要每周治療1次?；颊呤褂玫淖⑸渌幬镏饕四嵬字閱慰?0毫克/次，甲氨蝶呤10毫克/次，貝伐單抗200毫克/次，培美曲塞250毫克/次。其中有13例患者使用尼妥珠單抗鞘內(nèi)注射，采用甲氨喋呤鞘內(nèi)注射12例，所有患者中有8例患者聯(lián)合使用該兩種藥物。在治療的過程中有12例患者接受靶向治療，靶向治療的藥物主要包含了吉非替尼、厄洛替尼和克唑替尼。接受全腦放療40 Gy/20 f的患者共有9例，其中有2例患者由于骨髓抑制沒有完成放療。同時(shí)在6例患者接受全身化療，化療中使用的藥物主要包含了培美曲塞、順鉑、諾為本、依立替康和替莫唑胺。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)操作中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都經(jīng)過SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。并且在處理數(shù)據(jù)的過程中采用t檢驗(yàn)原理來對資料比進(jìn)行分析，而資料比中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都統(tǒng)一的應(yīng)用χ2來檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)P＜0.05，就充分說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究對象，所有患者均具有較為明確病理診斷，其患者在影像學(xué)檢查的過程中發(fā)現(xiàn)有10例患者存在明確的腦膜轉(zhuǎn)移，同時(shí)5例患者的腦脊液中有癌細(xì)胞。所有患者治療的過程中均采用鞘內(nèi)注射藥物治療。其中采用鞘內(nèi)注射+靶向藥物治療的患者有3例，其中有2例患者病情穩(wěn)定，剩下1例患者癥狀出現(xiàn)緩解；實(shí)行鞘內(nèi)注射+全腦放療+化療的患者1例，患者病情得到有效控制；接受鞘內(nèi)注射+靶向藥物+全腦放療的患者有4例（3例病情已經(jīng)穩(wěn)定，1例患者臨床癥狀緩解）；實(shí)行鞘內(nèi)注射+靶向藥物+化療的患者4例（病情穩(wěn)定2例，臨床癥狀緩解2例）；單獨(dú)使用鞘內(nèi)注射藥物進(jìn)行治療的患者有1例，治療效果并不明顯；鞘內(nèi)注射藥物+化療進(jìn)行治療的患者2例；患者的總生存期在90 d～3年半。

3 討 論

腦膜轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤中一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，該種疾病發(fā)展速度非常快，病情發(fā)展比較快，病死率比較高，病死率較高。實(shí)體腫瘤發(fā)生概率大約為5%。肺癌腦膜轉(zhuǎn)移的診斷主要依靠有明確的肺癌病史、出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移難以解釋的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征、腦MRⅠ影像學(xué)檢查、腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查。肺癌腦膜轉(zhuǎn)移需要通過腦脊液檢查和MRⅠ檢查進(jìn)行診斷，同時(shí)通過在腦脊液中對腫瘤標(biāo)志物水平進(jìn)行檢測，為肺癌腫瘤轉(zhuǎn)移判斷提供參考依據(jù)[3]。

肺癌腦膜轉(zhuǎn)移患者預(yù)后效果差，目前治療主要從保守治療、手術(shù)治療、放射治療、鞘內(nèi)化療、分子靶向治療及全身化療等方面進(jìn)行，但介于癌細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，所以這些治療手段療效并不十分理想，目的僅在于改善和穩(wěn)定腦神經(jīng)功能，延長患者生存期。

研究表明，肺癌腦膜轉(zhuǎn)移發(fā)生后及早對患者進(jìn)行治療和護(hù)理干預(yù)，雖然療效差，但在一定程度上確實(shí)可以延長患者的生命周期。此外，還應(yīng)加強(qiáng)腫瘤標(biāo)志物檢測，為肺癌轉(zhuǎn)移臨床分期提高依據(jù)，以便讓患者在最佳的時(shí)機(jī)內(nèi)接受相應(yīng)治療，提高患者生活質(zhì)量，有效降低疾病給患者帶來的痛苦。

[1] 鞠艷芳,李方,趙宏,等.肺癌腦膜轉(zhuǎn)移的臨床診治分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(12):2318+2320.

[2] 秦娜,張權(quán),王敬慧,等.35例肺癌腦膜轉(zhuǎn)移的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2012,17(4):352-355.

[3] 王娜,薛新穎,薛慶亮,等.肺癌腦膜轉(zhuǎn)移10例臨床分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(6):619-621.

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1671-8194（2016）32-0074-01