王世超王愛喜

（1 鄭州市第三人民醫(yī)院普外科，河南 鄭州 450000；2 鄭州市第三人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450000）

腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用價值評估及分析

王世超1王愛喜2

（1 鄭州市第三人民醫(yī)院普外科，河南 鄭州 450000；2 鄭州市第三人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450000）

目的 探討腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的應(yīng)用價值。方法 選擇鄭州市第三人民醫(yī)院2014年5月至2015年4月收治的41例應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，探討該術(shù)式的臨床成效。結(jié)果 41例患者的手術(shù)均獲得成功，成功率為100%，未出現(xiàn)中途中轉(zhuǎn)開腹治療的患者；手術(shù)時間在62～93 min，平均為（74.3±11.9）min；手術(shù)后24 h之內(nèi)即拔除尿管進(jìn)行自主排尿；住院時間在3～6 d，平均為（4.6±1.5）d；術(shù)后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥或其他不適；通過為期6個月的隨訪未見復(fù)發(fā)案例。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療的效果好，對患者造成的創(chuàng)傷較小、恢復(fù)速度快、復(fù)發(fā)率低，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

腹腔鏡；經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)；臨床效果；復(fù)發(fā)率

腹股溝疝是臨床中常見的疾病之一，主要原因在腹腔中臟器通過腹股溝區(qū)域組織缺損向體表突起，發(fā)病人群多為男性[1]。外科手術(shù)是最為有效的治療方法之一，傳統(tǒng)應(yīng)用的無張力疝修補(bǔ)手術(shù)對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大、術(shù)后的恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，在臨床中應(yīng)用受到較大的限制。隨著醫(yī)療水平的提高和微創(chuàng)外科的發(fā)展，應(yīng)用腹腔鏡輔助治療各類疾病在臨床中得到很大的推廣，本文主要對腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)對于腹股溝疝的臨床治療效果進(jìn)行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年5月至2015年4月收治的41例應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者作為研究對象，所有患者均通過手術(shù)病理證實為腹股溝疝?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，有男性32例、女性9例；年齡在33～79歲，平均（54.62±4.73）歲；所有患者均無腹部手術(shù)史或腸梗阻、嵌頓等合并癥。

1.2 方法：手術(shù)前對臍孔進(jìn)行消毒、做好備皮工作，對患者予以腰硬聯(lián)合麻醉，采取仰臥位常規(guī)消毒鋪巾后于臍下緣行直徑為1.0 cm的弧形切口，建立二氧化碳?xì)飧?，放置直徑?0 mm的trocar，置入腹腔鏡后常規(guī)對腹腔器官進(jìn)行探查，長出疝囊與內(nèi)環(huán)口，對對側(cè)的腹股溝區(qū)進(jìn)行觀察，排除隱匿性疝，進(jìn)一步明確疝的規(guī)格、深度、類型與形狀；隨后于平臍腹直肌兩側(cè)置入規(guī)格為10 mm和5 mm的trocar，將電凝鉤與抓鉗置入之后在內(nèi)環(huán)口上2 cm的位置行弧形切口將腹膜切開，不要對膀胱造成損傷；沿著腹膜將直疝或斜疝的疝囊翻開，使其完全剝離[2]；如果為直疝，分開剝離之后直接翻入腹腔中；而斜疝則需要進(jìn)一步將精索和疝囊分離開來，規(guī)格較小的情況下將其整個剝離，而規(guī)格較大且降入陰囊內(nèi)的疝，則從疝環(huán)的位置將其切斷，疝囊保留在原位，避免對精索、膀胱與輸精管造成損傷；將腹膜的前間隙分離開，向上直到弓狀下緣以上2 cm的位置，向下到恥骨的梳韌帶，向外到達(dá)髂前上棘、內(nèi)則到腹直肌外側(cè)與恥骨聯(lián)合[3]。將恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合腱、精索血管等顯露出來，送入補(bǔ)片卷曲，將3D Max補(bǔ)片平鋪在腹膜前間隙，標(biāo)記指向恥骨結(jié)節(jié)，適當(dāng)下調(diào)二氧化碳?xì)飧沟膲毫?，使用可吸收縫線進(jìn)行縫合。將氣腹撤除對腱膜與皮膚進(jìn)行縫合，常規(guī)包扎處理。

2 結(jié) 果

41例患者的手術(shù)均獲得成功，成功率為100%，未出現(xiàn)中途中專開腹治療的患者；手術(shù)時間在62～93 min，平均為（74.3±11.9）min；手術(shù)平均出血量為（10.5±4.9）mL；手術(shù)后24 h之內(nèi)即拔除尿管進(jìn)行自主排尿；常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療3 d；住院時間在3～6 d，平均為（4.6±1.5）d；術(shù)后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥或其他不適；通過6個月的隨訪未見復(fù)發(fā)案例。

3 討 論

傳統(tǒng)的手術(shù)治療是以腹壁肌肉作為修補(bǔ)的材料，在術(shù)式上存在較大的缺陷，例如腔鏡手術(shù)可同時解決直疝斜疝和股疝的問題，而傳統(tǒng)的術(shù)式無法進(jìn)一步對股疝進(jìn)行治療。同時由于切口大、手術(shù)創(chuàng)傷較大，有著較大的可能性損害神經(jīng)，引發(fā)術(shù)后疼痛。有學(xué)者進(jìn)行隨訪研究發(fā)現(xiàn)，無張力疝修補(bǔ)手術(shù)患者術(shù)后3個月會出現(xiàn)明顯的切口疼痛、局部異物感或者變硬等不適感，尤其是雙側(cè)腹股溝疝的治療后不適感更加明顯，下蹲過程中還伴隨有疼痛，對患者的康復(fù)產(chǎn)生一定的影響。而腹腔鏡手術(shù)治療的患者很少出現(xiàn)這一系列癥狀，其原因在手術(shù)的切口更小、對患者創(chuàng)傷不大，且補(bǔ)片等操作均可以遠(yuǎn)離腹股溝和神經(jīng)，很大程度上避免了對側(cè)皮神經(jīng)等的損傷，因此不適反應(yīng)更少，感染等不良并發(fā)癥的發(fā)生率也更低。

腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)是在傳統(tǒng)的無張力疝修補(bǔ)術(shù)基礎(chǔ)上改進(jìn)和發(fā)展的微創(chuàng)治療技術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展成熟，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)也逐漸走向成熟，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少以及近期復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[4]。在本研究中，對41例患者應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，最終患者的手術(shù)成功率為100%，出血量少；沒有中轉(zhuǎn)開腹病例，無并發(fā)癥發(fā)生，同時短期隨訪6個月的復(fù)發(fā)率為0，具有很好的治療成效。綜上所述，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)是一種安全可行的微創(chuàng)手術(shù)方式，對于減少患者的痛苦、促進(jìn)其康復(fù)具有重要意義，值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1] 魯旭,吳立勝,劉玉海,等.經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(4):331-333.

[2] 孫潔,毛忠琦,周曉俊,等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前和全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用對比研究[J].中國血液流變學(xué)雜志,2013, 23(4):697-699.

[3] 崔英軍,周巖.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前應(yīng)用泰科解剖補(bǔ)片免釘合腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(23):4260-4262.

[4] 林洋,穆林松,隋武,等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與開腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的對比研究[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2015,9(3):253-255.

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1671-8194（2016）32-0045-01