賈劉云　王　森　王　倩　孟　毅

1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南　鄭州　450008; 2.河南省中醫(yī)院，河南　鄭州　450002

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中西醫(yī)結(jié)合治療兒童急性格林巴利綜合征1例報道

賈劉云1王森1王倩1孟毅2

1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450008; 2.河南省中醫(yī)院，河南鄭州450002

【摘要】急性格林巴利綜合征是一種與自身免疫相關(guān)的周圍神經(jīng)根神經(jīng)病，西醫(yī)治療多為血漿置換，免疫球蛋白靜脈注射或糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等，中醫(yī)治療因人制宜，灸藥并用。筆者曾收治急性格林巴利綜合征患兒1例，通過本病例回顧分析，中西醫(yī)結(jié)合治療，可促進(jìn)肢體活動功能恢復(fù)，縮短病程，僅供各位醫(yī)家參考。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；兒童；急性格林巴利綜合征

格林巴利綜合征(Guillain-Barre syndrome，GBS)又叫急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，多由急性感染所致，屬于急性發(fā)作的自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)根神經(jīng)病，由體液和細(xì)胞免疫共同導(dǎo)致。其首發(fā)癥狀多為肢體對稱性遲緩性肌無力，自遠(yuǎn)端漸向近端發(fā)展或自近端向遠(yuǎn)端加重，常由雙下肢開始逐漸累及軀干肌、腦神經(jīng)出現(xiàn)肌力下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，威脅生命。西醫(yī)治療此病一般有血漿置換、免疫球蛋白靜脈注射或糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等方法，西醫(yī)起效迅速，但費用高，副作用較大。中醫(yī)辨證論治，因人制宜，能夠改善癥狀、體征，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，控制復(fù)發(fā)，減少激素、免疫抑制劑副作用，降低致殘率。筆者曾收治此病患兒1例，應(yīng)用西醫(yī)治療配合中藥及灸法，起到了縮短病程，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)的效果。現(xiàn)報道如下。

1病例資料

患者男，10歲，主訴：漸進(jìn)性四肢無力2天?；颊?天前，騎山地車后出現(xiàn)雙下肢小腿肌肉疼痛，漸延及下肢膝關(guān)節(jié)以上，無頭痛、發(fā)熱，無肢體紅腫熱痛，無腹瀉、腹痛，于當(dāng)?shù)卦\所就診，按“肌肉勞傷”口服活血化瘀類藥物對癥治療，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。隨后出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端肌力減退，上肢抓握無力，下肢行走不穩(wěn)，雙下肢感覺異常。入院癥見：神志清，精神差，言語清晰，四肢無力，上肢抓握無力，下肢行走不穩(wěn)，納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。患者既往體健。神經(jīng)系統(tǒng)查體：雙上肢肌力Ⅳ級，雙下肢肌力Ⅲ級，四肢肌張力正常，腱反射正常，四肢淺感覺減退，深感覺無異常。共濟(jì)試驗穩(wěn)準(zhǔn)，病理征未引出。實驗室檢查，血常規(guī)，尿常規(guī)，糞常規(guī)，肝功，腎功及電解質(zhì),自身免疫抗體均未見異常。腦脊液常規(guī)示：無色、清晰透明、無凝塊，腦脊液蛋白-細(xì)胞分離，寡克隆陽性(+),腦脊液生化:蛋白定量(PRO):797mg/L。顱腦磁共振平掃未見異常。四肢肌電圖示：四肢多發(fā)周圍神經(jīng)損害(四肢運動軸索損害伴部分脫髓鞘損害，考慮急性軸索性運動性神經(jīng)??？)。中醫(yī)診斷：痿證。證型：濕熱浸淫。西醫(yī)診斷：急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性周圍性神經(jīng)根病中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療上給予神經(jīng)節(jié)苷脂針，疏血通針14天，靜脈注射用人免疫球蛋白(連用5天)及輔酶類藥物應(yīng)用。中醫(yī)治療給予四妙丸加減應(yīng)用以清熱化濕，處方如下：黃柏15g,生薏苡仁15g,蒼術(shù)6g,秦艽6g,川牛膝12g,木瓜12g,茯苓15g,桃仁6g,紅花6g,麥芽6g,威靈仙10g,桂枝6g,生白芍6g,桑枝15g,忍冬藤15g，3劑，日1劑，水煎服。同時配合艾灸灸法(三陰交，血海，足三里)以通經(jīng)活絡(luò)。1周后患者雙上肢肌力Ⅵ+，雙下肢Ⅲ-Ⅳ級，能穩(wěn)定站立，可緩慢獨立步行10余米，姿勢協(xié)調(diào)性差。經(jīng)積極治療半月后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，四肢活動行走基本正常，淺感覺較前明顯靈敏。出院后給予中藥丸劑(生山藥500g,黃芪500g,茯苓300g,蒼術(shù)300g,丹參500g,炒山楂300g,熟地500g,土元50g,全蟲50g,制馬錢子5g，制丸口服)，鞏固療效。

2討論

急性格林巴利綜合征是一種自身免疫性疾病，主要病理改變?yōu)橹車窠?jīng)組織小血管周圍淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤，神經(jīng)纖維脫髓鞘，嚴(yán)重病例可繼發(fā)軸突變性?；純后w內(nèi)存在著某種病原體的特異性抗體。主要病理改變?yōu)樯窠?jīng)根和神經(jīng)節(jié)部水腫、脫髓鞘改變及軸索變性。目前治療GBS療效比較肯定的集中在大劑量免疫球蛋白靜脈注射治療和血漿交換療法兩個方面。血漿交換受設(shè)備限制，目前尚未普及。免疫球蛋白的作用機(jī)制多為①免疫球蛋白與患者體內(nèi)單核巨噬細(xì)胞上的Fe受體結(jié)合，使其喪失抗原遞呈功能，中斷免疫反應(yīng)；②直接與自身免疫抗體結(jié)合(因為它含有抗特異性抗體)，中和患者的致病性自身抗體；③大劑量免疫球蛋白與自身抗體競爭性結(jié)合于靶組織部位，從而起到保護(hù)作用；④通過負(fù)反饋機(jī)制抑制細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體；⑤使T8升高，抑制NK細(xì)胞的功能；⑥充當(dāng)活化補(bǔ)體成份的受體，防止受體介導(dǎo)性免疫損害；⑦免疫球蛋白有直接修復(fù)髓鞘的功能[1]。李軼姝[2]認(rèn)為大劑量免疫球蛋白治療急性格林巴利綜合征療程短，效果顯著,安全性較高。神經(jīng)節(jié)苷脂是神經(jīng)細(xì)胞膜的組成成分，具有促進(jìn)神經(jīng)再生， 恢復(fù)細(xì)胞膜各種酶活性的作用[3]。白細(xì)胞介素IL-22與IL37是近年來新發(fā)現(xiàn)的免疫因子，在炎癥與自身免疫性疾病及組織增殖分化等方面起著重要的作用[4]。張彩云認(rèn)為神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療格林巴利綜合征，能有效促進(jìn)肌力的改善，提高療效，其作用的發(fā)揮可能與降低血清IL-22與 IL-37表達(dá)有關(guān)[5]。輔酶Q10能激活NK細(xì)胞、T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞功能及清除氧自由基、穩(wěn)定膜電位，輔酶Q10具有增強(qiáng)小鼠免疫力作用[6]。同時給予維生素類營養(yǎng)神經(jīng)。

格林巴利綜合征為西醫(yī)病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬中醫(yī)“痿證”范疇?！夺t(yī)宗必讀》指出：“手足痿軟而無力，百節(jié)緩縱而不收，證名曰痿。”又稱痿躄，痿有痿枯不用之意，躄指下肢軟弱無力，不能步履?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》說：“痿厥，四肢不用，心慧然若無病。”《素問·逆調(diào)論》云：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用”，不仁者，麻木之謂，不用者，痿廢之謂?；颊邽樯倌昴行?，感受外來濕邪，濕熱浸淫筋脈，營衛(wèi)運行受阻，導(dǎo)致濕熱相蒸，氣血運行不暢，筋脈失于滋養(yǎng)而成痿，本病病位在筋脈肌肉，但根于五臟虛損。脾為百骸之母，患兒平素飲食不節(jié)，加之此次形體勞役，則脾胃受損，運化失司，內(nèi)濕漸生，脾胃愈困，內(nèi)濕易招外濕，久之則濕邪俞盛而脾氣俞虛，濕邪浸淫經(jīng)脈，阻滯營衛(wèi)之道，則營衛(wèi)之氣澀滯不行。此時，小兒陽氣盛，濕邪可隨患者素體稟賦，從陽化熱，而成濕熱之證，《素問·生氣通天論》則有“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘弛長為痿”。熱易去而濕濁難化，易成膠固難解之勢。故給予清熱利濕之方，病久不愈，窮必歸腎，故給予生山藥，黃芪，熟地，補(bǔ)益肝腎之品，茯苓，蒼術(shù)，炒山楂健脾滲濕，瘀為百病之源，加丹參，土元，全蟲活血化瘀，以善后效。又因百病皆為瘀，隋·巢元方《諸病源候論·脈不利候》說：“風(fēng)冷客于經(jīng)絡(luò)，搏于血氣，血得冷則壅滯?！鼻宕跚迦沃^：“氣通血活，何患不除?！碧迫荽ㄔ凇堆C論》中對出血證強(qiáng)調(diào)：“一切不治之癥，終以不善祛瘀之故?！?現(xiàn)代研究證實活血化瘀法具有改善血液流變學(xué)調(diào)節(jié)循環(huán)功能，抑制炎性反應(yīng)，調(diào)整免疫功能及機(jī)體反應(yīng)性，促進(jìn)損傷組織修復(fù)，調(diào)節(jié)結(jié)締組織代謝[7]。血瘀不能行于脈中，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)，則發(fā)為筋痿，活血化瘀之法貫穿始終，中成藥制劑疏血通針及活血化瘀類中藥貫穿始終。艾灸足三里和三陰交穴可抑制運動性免疫低下，促進(jìn)免疫機(jī)能的恢復(fù)[8]。

急性格林巴利綜合征是一種免疫性疾病，本病具有自限性，預(yù)后較好。一般癱瘓多在3周后開始恢復(fù)，多數(shù)患者2個月至1年內(nèi)恢復(fù)正常，約10%患者遺留較嚴(yán)重后遺癥。目前西醫(yī)治療多應(yīng)用激素及免疫抑制劑治療。中醫(yī)辨證論治，酌情遣方用藥，同時減輕西藥的毒副作用，緩解病情，促進(jìn)肢體活動功能的恢復(fù)，縮短病程，提高患者的生活質(zhì)量。

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【中圖分類號】R745.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)12-0076-02

(收稿日期：2016.04.23)

Guillain Barre Syndrome in One Case-Traditional Chinese and WesternMedicine Combined Treatment of Children with Acute Stage

JIA Liuyun1WANG Sen1WANG Qian1MENG Yi2

1.Postgraduate in Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China；2.Traditional Chinese Medicine Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450002，China

Abstract:Acute Guillain-Barre syndrome is an autoimmune-related peripheral neuropathy nerve root， the treatment is plasma exchange intravenous immunoglobulin or corticosteroids, etc. In western medicine，Chinese medicine diagnosis and treatment and treated with traditional Chinese medicine and moxibustion. The author has treated one case of children with acute Guillain-Barre syndrome and the aims is to remind physicians of integrative medicine, physical activity can promote functional recovery, shorten the course through this retrospective analysis.

Key words:Traditional Chinese and Western Medicine Combined Treatment; Children;Guillain Barre Syndrome in Acute Stage