蔣　葉，王　婷，楊媛媛，姚孝明

(南京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結合醫(yī)院/江蘇省中醫(yī)藥研究院，江蘇南京 210028)

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血小板聚集率、血漿纖維蛋白原及血栓彈力圖在2型糖尿病患者中的表達和意義

蔣葉，王婷，楊媛媛，姚孝明△

(南京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結合醫(yī)院/江蘇省中醫(yī)藥研究院，江蘇南京 210028)

摘要:目的探討血小板聚集率(PAgT)、血漿纖維蛋白原(FIB)及血栓彈力圖(TEG)在2型糖尿病(T2DM)患者中的表達和意義。方法隨機選取該院住院的T2DM患者100例，其中單純糖尿病組35例，有并發(fā)癥組65例，以健康體檢者60例為健康對照組，進行PAgT、FIB及TEG的檢測并進行對比分析。結果T2DM患者PAgT、FIB、α角顯著高于健康對照組，K值顯著低于健康對照組，且有并發(fā)癥組PAgT、FIB、α角亦明顯高于單純糖尿病組，K值明顯低于單純糖尿病組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；單純糖尿病組R值、MA值與健康對照組無差異明顯，但有并發(fā)癥組R值顯著低于、MA值顯著高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論T2DM患者出現(xiàn)微血管病變與患者體內血栓前狀態(tài)、血小板功能增強有密切關系，聯(lián)合定期進行PAgT及FIB水平的檢測，同時結合TEG觀察，對患者病情的判斷、療效評價、預防并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的作用。

關鍵詞:糖尿病；血小板；纖維蛋白；血栓彈力圖

糖尿病(DM)是由遺傳、環(huán)境因素和自身免疫相互作用而引起的一組代謝異常綜合征，通常以2型糖尿病(T2DM)為多見，患者長期血糖升高可導致血小板功能異常、微循環(huán)障礙、組織缺氧、缺血[1],DM患者是心血管疾病的高危人群，常可引起冠狀動脈、大腦動脈血栓形成及腎動脈、視網(wǎng)膜硬化等并發(fā)癥[2]，其慢性并發(fā)癥主要是微血管病變。本研究通過T2DM患者中血小板聚集功能(PAgT)、血漿纖維蛋白原(FIB)水平及血栓彈力圖(TEG)的檢測，以探討其在病程發(fā)展中的改變及其臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院住院部內分泌科確診的T2DM患者100例，100例T2DM及T2DM并發(fā)癥患者都符合1999年世界衛(wèi)生組織關于T2DM診斷的標準。T2DM組中有男患者55例，女患者45例，患者平均年齡為(55±10.0)歲；所有100例T2DM患者中有并發(fā)癥的65例作為T2DM有并發(fā)癥組，其中男患者35例，女患者30例，平均年齡為(55±9.0)歲，其中并發(fā)腎病患者有24例，并發(fā)心臟病患者28例，并發(fā)眼病3例。健康對照組選取來自本院體檢中心60例，平均年齡為(49.6±6.0)歲，均為健康查體者，無心腦血管疾病、高血壓及T2DM史，無服用阿司匹林等影響血小板功能的藥物。三組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2儀器與試劑選用北京普利生公司生產的LBY-NJ4A全自動血小板聚集儀及配套試劑、德國BE Thrombolyzer-XRM全自動凝血分析儀及配套試劑、美國Haemoscope公司提供TEG@5000血小板彈力圖儀及配套試劑作為試驗儀器。檢測均在2～4 h內完成。

1.3方法

1.3.1PAgT測定患者清晨空腹采血2.7 mL,枸櫞酸鈉抗凝，LBY-NJ4A全自動血小板聚集儀測定，二磷酸腺苷(ADP)為誘導劑。

1.3.2FIB測定患者清晨空腹采血2.7 mL,枸櫞酸鈉抗凝，全自動凝血分析儀測定。

1.3.3TEG測定患者清晨空腹采血2.7 mL,枸櫞酸鈉抗凝，TEG@5000血小板彈力圖儀描記。

1.4統(tǒng)計學處理使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，分別對健康對照組、單純(T2DM)組和T2DM有并發(fā)癥組進行均值比較，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

T2DM患者PAgT顯著高于健康對照組，且有并發(fā)癥組PAgT明顯高于單純T2DM組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。T2DM患者FIB顯著高于健康對照組，且有并發(fā)癥組FIB明顯高于單純T2DM組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。T2DM患者α角顯著高于健康對照組，K值顯著低于健康對照組，且有并發(fā)癥組α角亦明顯高于單純T2DM組，K值明顯低于單純T2DM組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；單純T2DM組R值、MA值與健康對照組無明顯差異，但并發(fā)癥組R值顯著低于健康對照組、MA值顯著高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　　T2DM患者與健康對照組各指標比較

*：P<0．05與健康對照組比較；#：P<0.05與單純(T2DM)組比較。

3討論

隨著經濟社會的不斷發(fā)展，T2DM發(fā)病呈逐年上升趨勢，微血管病變是其較常見的重要并發(fā)癥之一，是T2DM致殘、致死的主要原因。有研究表明，T2DM患者體內普遍存在凝血狀態(tài)、纖溶功能及血小板活性的異常，并且隨著病情的進展而加重[3]。

血小板引起的血栓在動脈血管栓塞性疾病中起著重要的致病作用[4]。血小板聚集率的測定是檢測微觀血液流變性的有效方法，本文通過對100例T2DM患者血小板聚集率的檢測，發(fā)現(xiàn)T2DM患者的血小板聚集功能較健康人顯著增高，伴有微血管病變并發(fā)癥的患者其增高更加明顯。主要是因為T2DM患者的高血糖狀態(tài)導致血紅蛋白糖基化引起的組織缺氧和脂肪代謝亢進等因素，使血管內皮細胞損傷，導致血小板黏附，聚集功能加強，血小板大量活化形成微血栓[5]。微血栓進一步促使血小板聚集，加劇微血管缺血缺氧和內皮損傷，最終導致糖原病微血管病變。

FIB是纖維蛋白的前體，作為FI直接參與凝血過程，其被凝血酶裂解后形成的纖維蛋白單體，是血栓的重要成分,所以FIB水平對血液凝固和血栓形成具有重要作用[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者的FIB水平明顯高于健康對照組，并且有并發(fā)癥組升高尤其明顯，提示FIB在T2DM患者的血栓形成中發(fā)揮了重要作用。同時FIB是參與血小板聚集的重要輔助因子，在激活的血小板之間作為橋梁與血小板膜上的糖蛋白受體(GpⅡb/Ⅲa)結合，將兩者互相連接起來，從而促進血小板聚集和血栓形成，所以FIB水平對血液凝固和血栓形成具有重要作用。

TEG能從一份血樣完整地監(jiān)測從凝血開始，至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過程。對凝血因子、FIB、血小板聚集功能以及纖維蛋白溶解等方面進行凝血全貌的檢測和評估,分析出現(xiàn)異常凝血狀態(tài)的原因，指導和監(jiān)測治療，尤其是抗凝和抗血小板治療。其主要參數(shù)R值反映的是凝血因子的活性，因使用抗凝劑或缺乏凝血因子而延長，因血液呈高凝狀態(tài)而縮短；K值反映凝血的動力狀態(tài)；α角反映血栓形成的速度，主要評估血凝塊強度達到某一水平的速率，也反映FIB和血小板的功能；α角與K值反映的都是FIB的水平和活性。MA主要受FIB及血小板質量和數(shù)量的影響，其中血小板的作用比FIB大[7]。本實驗結果顯示，T2DM患者α角顯著高于健康對照組，K值顯著低于健康對照組，且有并發(fā)癥組α角亦明顯高于單純T2DM組，K值明顯低于單純T2DM組；單純T2DM組R值、MA值與健康對照組無明顯差異，但有并發(fā)癥組R值顯著低于健康對照組、MA值顯著高于健康對照組。結果提示，單純T2DM組僅FIB升高明顯，而T2DM并發(fā)癥組的患者，其凝血因子的活性增強，F(xiàn)IB水平升高，血小板功能增強，患者血液高凝傾向明顯。國內也有研究報道，T2DM患者體內存在高凝傾向，而有微血管病變的T2DM患者高凝傾向更為突出[8]。

綜上所述，T2DM患者應定期檢查血小板聚集功能與血漿FIB的水平，并結合TEG進一步觀察T2DM患者的凝血全貌。通過降低血小板聚集性，降低血液凝固性來預防血管病變的發(fā)生和血栓的形成，減少T2DM并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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·臨床研究·

收稿日期：(2015-08-28)

文獻標識碼：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.060A

文章編號：1673-4130(2015)24-3638-02