滕義建

(江蘇省豐縣人民醫(yī)院檢驗科，江蘇豐縣 221700)

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急性腎損傷患者血清Cys-C及尿NGAL檢測的臨床意義

滕義建

(江蘇省豐縣人民醫(yī)院檢驗科，江蘇豐縣 221700)

摘要:目的探討急性腎損傷(AKI)患者血清胱抑素素C(Cys-C)及中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白(NGAL)水平的變化及意義。方法選取2013年5月至2015年6月該院住院收治的39例AKI患者，根據(jù)AKI分期標準分為AKI 1期組(19例)，AKI 2期組(11例)，AKI 3期組(9例)應(yīng)用化學(xué)法，酶免法對60例急性腎損傷患者血清Cys-C及尿NGAL進行檢測，設(shè)31例正常健康人作對照組。結(jié)果急性腎損傷患者血清Cys-C和尿NGAL水平顯著地高于對照組(P<0.05)；與其他3組相比，AKI 3期組患者血清Cys-C及尿NGAL水平顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；AKI患者病死率30.76%，存活組與死亡組之間有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論檢測急性腎損傷患者血清Cys-C及尿NGAL水平的變化對了解病情嚴重程度的判斷，預(yù)后判斷均有重要的臨床價值。

關(guān)鍵詞:急性腎損傷；胱抑素C；中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白

急性腎損傷(AKI)是危重病患者的一種常見并發(fā)癥，死亡率高達74．5%[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，AKI的發(fā)生率的增加密切相關(guān)[2]。AKI被認為是預(yù)測患者死亡的獨立危險因素[3]。AKI引發(fā)的死亡率居高不下，主要原因就是未能對AKI進行早期診斷和治療。文獻證實，胱抑素C是一個反應(yīng)腎小球濾過率的十分有用的指標[4]。中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白(NGAL)在眾多新的標志物中，NGAL被認為是目前最有前途的標志物[5]。本文旨在探討急性腎損傷患者血清Cys-C及尿NAGL水平的變化與AKI嚴重程度的關(guān)系，以提高血清Cys-C及尿NAGL在臨床中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年5月至2015年6月本院收治AKI患者39例(患者組)，年齡48~70(62.56±7.57)歲，根據(jù)AKI分期標準(美國腎臟病協(xié)會、國際腎臟病協(xié)會和國際腎病基金會三個腎臟病協(xié)會以及急性透析質(zhì)量指南、歐洲重癥醫(yī)學(xué)協(xié)會的專家成員)分為AKI 1期組(19例)，按是否存活分為存活組與死亡組，AKI 2期組(11例)，AKI 3期組(9例)。試驗組病例納入標準參照2005年9月急性腎損傷網(wǎng)(AKIN)回憶(荷蘭阿姆斯特丹)推薦的AKI診斷標準,腎功能在48 h內(nèi)迅速減退，血肌酐升高絕對值26.4 mol/L，或較基礎(chǔ)值升高50%(增至1.5倍)或尿量小于0.50 mL/kg·h超過6 h，其中排除快速進展性腎小球腎炎，梗塞性腎病、免疫系統(tǒng)疾病的患者[2]。對照組 31人(男18人，女13人)，均為健康者。

1.2方法

1.2.1血清Cys-C檢測生化法(免疫透射比濁法)，日立7600測定(試劑盒由康特生物科技公司提供)。

1.2.2尿NGAL檢測ELISA法，全自動酶免分析儀BIOBASE2000測定(試劑由武漢博士德公司提供)。

2結(jié)果

2.1對照組和AKI患者Cys-C和尿NGAL水平，見表1 。

表1　　對照組和AKI患者Cys-C和尿NGAL水平

▲：P<0.05，與對照組比較。

2.2對照組和3組AKI患者Cys-C和尿NGAL水平，見表2。

表2　　對照組和3組AKI患者Cys-C和尿NGAL水平

▲：P<0.05，與AKI3期組比較。

2.339例AKI患者死亡12例，存活組與死亡組Cys-C和尿NGAL水平，見表3。

表3　　AKI患者存活組與死亡組Cys-C和尿NGAL水平

▲：P<0.05，與存活組比較。

3討論

AKI是由多種病因引起的腎功能迅速惡化，臨床表現(xiàn)為少尿或無尿[6]，并伴有氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂等。目前，臨床上仍然以血肌酐和尿量作為診斷AKI的主要依據(jù)。但血肌酐增加比腎小球濾過率(GFR)的下降要晚，腎臟喪失功能超過50%后血肌酐才可能發(fā)生變化，血肌酐不能實時反映GFR變化，并且還受到多種因素影響。因此，血肌酐變化并不能及時反映腎臟功能。而尿量則更容易受到容量狀態(tài)、藥物等非腎臟因素的影響。AKI的診斷標志物要求能高特異性、高靈敏性的反映腎損傷的嚴重程度和實時監(jiān)測腎損傷的動態(tài)發(fā)展還要易于采樣和檢測，試劑價格低廉等。這促使全球的專家、學(xué)者不斷的探索、研究，以尋求新的更可靠、更有臨床優(yōu)勢的新型標志物。研究表明，尿NGAL、Cys-C等眾多因子與AKI關(guān)系親密。臨床研究采用血肌酐、Cys-C、尿NGAL對AKI進行早期診斷，尿NGAL、Cys-C在診斷AKI的敏感性要優(yōu)于肌酐，且隨病情的加重而升高[7]。

Cys-C是半胱氨酸蛋白酶抑制劑蛋白質(zhì)中的一種，能在所有的有核細胞內(nèi)以恒定速度持續(xù)轉(zhuǎn)錄與表達，無組織特異性，所以Cys-C可在人體內(nèi)以恒定速度產(chǎn)生，并存在于各種體液之中，腎臟是清除循環(huán)中Cys-C的惟一器官。有研究顯示當腎臟出現(xiàn)輕微損傷時，在血肌酐升高前1~2 d，血Cys-C就開始升高[8]，并隨著病情的加重而逐漸增高。Cys-C比血肌酐更能敏感反映腎小球濾過率在短時間內(nèi)輕微損傷，可比血肌酐更早檢測到急性腎衰竭。

研究表明，血清Cys-C、尿NGAL隨患者病情的加重而升高。隨著AKI患者血清Cys-C、尿NGAL水平增高，患者的病死率相應(yīng)增加，綜上所述，筆者認為，檢測糖尿病血清Cys-C及尿NGAL水平的變化對明確病情、觀察療效和預(yù)后判斷均具有重要的臨床價值。

參考文獻

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·臨床研究·

通訊作者△，E-mail:yaoxm73@sina.com。

收稿日期：(2015-09-12)

文獻標識碼：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.059A

文章編號：1673-4130(2015)24-3637-02