陳社安，李煒煊，呂婉嫻，歐瑞萍

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院檢驗科，廣東佛山 528000)

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中孕期妊娠糖尿病患者血脂水平分析

陳社安，李煒煊△，呂婉嫻，歐瑞萍

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院檢驗科，廣東佛山 528000)

摘要:目的通過檢測妊娠糖尿病(GDM)患者血脂中的三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)水平，探討中孕期GDM對血脂代謝的影響。方法檢測45例GDM患者與42例正常妊娠者，血脂中的TG、TC水平，口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)的空腹、1 h、2 h血糖水平。采用統(tǒng)計分析軟件SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果GDM組TG(3.04±1.10)mmol/L明顯高于正常妊娠組(2.53±1.04)mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論GDM會引起血脂特別是TG的代謝紊亂，加大了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。因此在GDM除了控制血糖水平外，還要對血脂的控制，達到減少GDM并發(fā)癥及胎兒發(fā)育不良的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:妊娠糖尿??；血脂；三酰甘油；總膽固醇

妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，是妊娠期常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一。其病因和發(fā)病機制非常復(fù)雜，孕期的營養(yǎng)過剩、不合理的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣均可能成為GDM的危險因素，同時孕婦年齡、月經(jīng)不調(diào)、多次人工流產(chǎn)史、糖尿病家族史、孕前肥胖都是GDM的獨立高危因素[1]。目前在中國發(fā)病率1%～5%[2-3]。且GDM病理性妊娠及胎兒并發(fā)癥等方面存在密切關(guān)系，母嬰死亡率明顯高于正常妊娠者。初步了解，GDM孕婦由于長期高血糖狀況易造成復(fù)雜的內(nèi)分泌失調(diào)和代謝失調(diào)，從而使血脂也發(fā)生異常變化。GDM合并血脂異常的患者會加大患妊娠高血壓合并癥的風(fēng)險。因此，有必要了解GDM患者體內(nèi)血脂與正常妊娠者的差異。本次課題對本院中孕期GDM與正常妊娠者血脂中的TG和TC水平進行分析，探究GDM血脂紊亂的相關(guān)機制，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料GDM組:隨機抽樣于2013年1月至2015年3月在佛山市第一人民醫(yī)院產(chǎn)檢的孕婦，已通過口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)并符合臨床診斷的GDM患者45例[4],年齡(28.62±4.04)歲，孕次(1.47±0.89)次，體質(zhì)量指數(shù)(24.98±1.88)kg/m2，孕周(24.03±2.08)周。正常妊娠組：本院健康產(chǎn)檢，無其他慢性病和重大疾病的同期孕婦中抽取42例，年齡(28.69±4.08) 歲；孕次(1.44±0.72)次；體質(zhì)量指數(shù)(24.56±1.86) kg/m2，孕周(24.89±1.71)周。兩組的年齡、孕次、孕周、體質(zhì)量指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法所有患者于清晨空腹抽取靜脈血，凝膠促凝管用于測定TG、TC；氟化鈉草酸鹽抗凝管用于測定空腹血糖和餐后血糖，均在抽血1 h內(nèi)室溫下離心(3 500 r/min，10 min)分離血清(漿)。檢測儀器使用Olympus AU5431全自動生化分析儀。TG和TC用酶法；血糖均用己糖激酶。試劑盒均Siemens試劑，室內(nèi)質(zhì)控品用朗道公司，檢測操作過程均由專業(yè)人員在作業(yè)指導(dǎo)書的指導(dǎo)下嚴格執(zhí)行。

2結(jié)果

2.1GDM組和正常妊娠組的OGTT血糖水平比較參考區(qū)間空腹血糖小于 5.1 mmol/L，1 h血糖小于10.0 mmol/L，2 h血糖小于8.5 mmol/L[4]，GDM組的空腹、1、2 h血糖水平均顯著高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1　　GDM組與正常組血糖水平結(jié)果

2.2比較GDM組和正常妊娠組的血脂水平參考區(qū)間TG<1.7 mmol/L， TC<5.18 mmol/L[5]，GDM組的TG顯著高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時，兩組數(shù)據(jù)的TG、TC水平均明顯高于正常妊娠的上限值，結(jié)果見表2。

表2　　GDM組與正常組血脂水平結(jié)果

3討論

研究顯示，GDM組的TG顯著高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這是因為GDM患者由于高血糖水平導(dǎo)致TG 降解受阻，血清TG 水平較正常妊娠者明顯增加，同時脂代謝紊亂與GDM的發(fā)生可能是相輔相成的關(guān)系，高血脂既是胰島素抵抗及胰島細胞受損的致病因素，也可能是胰島素抵抗和胰島細胞受損的結(jié)果[6]。文獻報道GDM 患者血TG 異常水平是隨著糖代謝異常程度加重而升高[7]，隨著糖代謝異常程度加重而升高，這也說明了脂代謝紊亂是GDM的病理改變之一。此外，GDM是妊娠期的TG以極低密度脂蛋白的形式儲存在外周組織中，GDM孕婦肝臟胰島素致敏物質(zhì)缺乏，致糖代謝異常，而糖代謝異常同時，就會伴有嚴重的血脂代謝紊亂[8]。這樣會形成惡性循環(huán)，對孕婦會造成嚴重的并發(fā)癥發(fā)生，對胎兒發(fā)育造成嚴重的影響。文獻報道妊娠期糖代謝紊亂的主要并發(fā)癥是羊水過多，胎兒窘迫，早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖[9-10]。若糖代謝紊亂的同時伴有血脂紊亂，會進一步加重圍產(chǎn)期不良并發(fā)癥的發(fā)生。因此，GDM患者不但要控制血糖水平，還要控制血脂中的TG水平，確保母嬰安全。

TC水平高于正常妊娠組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。同時，兩組數(shù)據(jù)的TG、TC水平均明顯高于正常妊娠的上限水平。這是因為正常妊娠時孕婦由于內(nèi)分泌狀態(tài)改變，引起血脂生理性升高。生理性的血脂升高一般不會對母體心血管器官和胎兒的生長發(fā)育造成影響。因此妊娠期間血糖、血脂的升高并非是顯著的病理現(xiàn)象，而是一種生產(chǎn)的生理適應(yīng)性現(xiàn)象[11]。關(guān)于TC的變化，筆者發(fā)現(xiàn)GDM患者TC較正常妊娠者有一定程度的升高，但并未達到出現(xiàn)顯著性差異的變化?？赡芤皇荊DM患者的TC盡管受病情影響有一定程度的增高，但處于可控制的狀態(tài)；二是GDM患者的TC的升高并未達到與正常妊娠組出現(xiàn)顯著性差異的程度。

妊娠期血脂水平是一個動態(tài)變化的生理過程，至今國內(nèi)外并沒有關(guān)于妊娠期高血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這提示可以開展更多的研究。按照不同的孕周特點，制定出適合中國婦女的高血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因孕婦血脂過高是孕婦和胎兒高脂血癥的隱患，控制血脂在一定水平可作為胎兒健康的標(biāo)志[12]。所以對GDM孕婦不僅要關(guān)注血糖變化，還要及早對血脂特別是TG水平的監(jiān)測和干預(yù)。對中期孕婦進行常規(guī)血脂監(jiān)測，對血脂異常代謝者進行重點監(jiān)管，可有效地減少GDM母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]趙娟利，朱仁祝，史敏爾，等．262例妊娠期糖代謝異常病例的發(fā)病相關(guān)因素分析[J]．疾病監(jiān)測，2012,3(4)：304-306．

[2]宋成秋，趙亞田，王靜，等．200例妊娠期糖尿病臨床分析[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014，14(27)：5267-5269．

[3]鄭亮玉，吳玉儀．妊娠期糖尿病103例臨床分析[J]．中國醫(yī)學(xué)工程，2014,7(6)：96-97．

[4]謝辛，茍文麗．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：77．

[5]尚紅，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版，2015：216-320．

[6]朱海燕，姜桂英，吳慶慶，等．不同程度妊娠期糖尿病患者糖代謝異常與脂代謝紊亂關(guān)系的研究[J]．中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013,9(5)：413-416．

[7]冷俊宏．妊娠期糖尿病脂代謝研究進展[J]．中國慢性病預(yù)防與控制，2014,7(4)：486-488．

[8]李立紅，韓利紅，喬愛琴．妊娠期糖尿病患者血糖、血脂水平與新生兒體質(zhì)量的關(guān)系[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，20(10)：1417-1418．

[9]陸彩華，張紅．糖耐量受損孕婦血脂水平及圍產(chǎn)結(jié)局的臨床研究[J]．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014,9(8)：753-755．

[10] 李 媛，妊娠糖尿病的研究進展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2012,2(1):115-117.

[11]朱劍平．妊娠末期血糖血脂的變化及其臨床意義[J]．中國地方病防治雜志，2014，29(1)：117-118．

[12]肖麗．正常妊娠婦女、妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓患者血脂代謝的特點[J]．中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012,7(3)：48．

·臨床研究·

收稿日期：(2015-09-25)

文獻標(biāo)識碼：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.053A

文章編號：1673-4130(2015)24-3627-02