基金項(xiàng)目:四川省衛(wèi)生廳課題(120519)。

唐　建，許　健

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院,四川成都 610016)

?

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌分布及耐藥性分析*

*基金項(xiàng)目:四川省衛(wèi)生廳課題(120519)。

唐建，許健

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院,四川成都 610016)

摘要:目的了解新生兒科患兒感染病原菌的分布特征及耐藥情況，為臨床合理選用抗菌藥物提供參考。方法對(duì)2012年5月至2015年5月成都市婦女兒童中心醫(yī)院住院新生兒臨床送檢標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng),采用VITEK32全自動(dòng)細(xì)菌分析系統(tǒng)鑒定細(xì)菌、藥物敏感試驗(yàn),部分藥敏試驗(yàn)采用KB法。結(jié)果送檢標(biāo)本中檢出病原菌1 502株，其中革蘭陽(yáng)性球菌365株(24.3%),革蘭陰性桿菌1 104株(73.5%),真菌及其他細(xì)菌33株(2.2%)。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為17.48%(31/143)，耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)檢出率則高達(dá)84%(63/75)。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出率為41.04%(94/229)，產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌則高達(dá)73.57%(387/526)。結(jié)論該地區(qū)住院新生兒病原菌構(gòu)成和耐藥狀況有地域性和群體性特點(diǎn)。常用抗菌藥物的耐藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重，迫切需要加強(qiáng)對(duì)新生兒感染細(xì)菌區(qū)域性流行特點(diǎn)及耐藥狀況進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。

關(guān)鍵詞:新生兒；病原菌；耐藥性

新生兒是醫(yī)院感染的高危人群。近年來(lái)，由于侵入性操作的開(kāi)展、廣譜抗菌藥物的使用、早產(chǎn)兒和極低出生體質(zhì)量?jī)捍婊盥实奶岣?，機(jī)會(huì)致病菌及耐藥菌株有增加趨勢(shì)，給臨床治療帶來(lái)困難[1-2]。及時(shí)掌握病原菌分布特點(diǎn)及耐藥情況對(duì)臨床控制感染有重要意義。本研究回顧性分析本院近3年新生兒分離病原菌及其耐藥性監(jiān)測(cè)資料。

1資料與方法

1.1一般資料來(lái)自成都市婦女兒童中心醫(yī)院新生兒病區(qū)2012年5月至2015年5月送檢臨床標(biāo)本。包括血液、痰、咽拭、膿液、各類(lèi)分泌物及其他。

1.2細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)應(yīng)用法國(guó)生物梅里埃公司全自動(dòng)細(xì)菌分析儀VITEK2 compact 及配套試劑進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)；其中念珠菌鑒定使用顯色培養(yǎng)基和法國(guó)梅里埃公司的ATB Expression系統(tǒng)進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)。部分細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)采用法國(guó)梅里埃公司的ATB Expression系統(tǒng)進(jìn)行分析。藥敏結(jié)果按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCLLS) 最新標(biāo)準(zhǔn)判定。

1.3質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212均來(lái)四川省臨床檢驗(yàn)中心。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理由WHONET 5.6微生物軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1細(xì)菌的分布及構(gòu)成比送檢標(biāo)本中檢出病原菌1 502株，其中革蘭陽(yáng)性球菌365株，占24.3%；革蘭陰性桿菌1 104株，占73.5%；真菌及其他細(xì)菌33株，占2.2%。具體見(jiàn)表1。

2.2病原菌的耐藥性

2.2.1革蘭陽(yáng)性球菌表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌是分離率最高的陽(yáng)性球菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為17.48%(31/143)，耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)檢出率則高達(dá)84%(63/75)。所有G+球菌仍對(duì)糖肽類(lèi)抗菌藥物敏感性最高,未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素中介敏感的葡萄球菌和耐萬(wàn)古霉素腸球菌。耐藥率見(jiàn)表2。

表1　　各類(lèi)標(biāo)本檢出主要病原菌的檢出率[n(%)]

續(xù)表1　　各類(lèi)標(biāo)本檢出主要病原菌的檢出率[n(%)]

表2　　主要革蘭陽(yáng)性球菌耐藥率(%)

-：無(wú)數(shù)據(jù)。

表3　　主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物耐藥率(%)

續(xù)表3　　主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物耐藥率(%)

-:無(wú)數(shù)據(jù)。

2.2.2革蘭陰性菌肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌分別占新生兒分離病原菌的第1位和第2位。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出率為41.04%(94/229)，產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌則高達(dá)73.57%(387/526)。革蘭陰性桿菌耐藥率見(jiàn)表3。

3討論

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性已經(jīng)成為抗感染治療的一個(gè)重大問(wèn)題。而新生兒是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的群體,新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,更容易受到病原菌的侵襲,其感染細(xì)菌構(gòu)成及耐藥情況有其自身特點(diǎn)。新生兒感染在出生前、中、后的各個(gè)時(shí)期均可能發(fā)生，相關(guān)研究認(rèn)為其與母體、出生時(shí)情況以及出生后生活狀況等密切相關(guān)[3]。分析新生兒病房感染菌的分布及其藥敏結(jié)果,有助于合理應(yīng)用抗菌藥物,加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制。本組資料顯示，在1 502株陽(yáng)性分離株中，以G-桿菌居多(73.5%)，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究相似[4]；其中肺炎克雷伯菌占35.02%，大腸埃希菌占15.25%，兩者ESBLs產(chǎn)酶株則分別為73.57%、41.05%。近年來(lái)國(guó)內(nèi)有研究表明，G+球菌在新生兒的感染中逐步上升[5]，凝固酶陰性葡萄球菌的血液感染越來(lái)越受到重視，本組資料中占血液感染分離菌的51.19%，雖不排除有部分為污染菌的可能，但其較高的耐藥率應(yīng)引起足夠的關(guān)注；MRSA作為臨床非常重視的耐藥菌之一，其所占比例較高(19.75%)。

結(jié)果顯示，大腸埃希氏菌和肺炎克雷柏菌對(duì)氨芐西林、頭孢曲松、頭孢唑林、氨曲南和氨芐西林/舒巴坦耐藥率較高，尤其是產(chǎn)酶菌株，顯著高于哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南和厄他培南；陰溝腸桿菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢吡肟、阿米卡星耐藥率均小于10%。隨著廣譜β-內(nèi)酚胺類(lèi)抗菌藥物的應(yīng)用，尤其是第3代頭孢菌素的廣泛使用，G-桿菌產(chǎn)酶檢出率逐漸升高，產(chǎn)ESBLs的大腸埃希氏菌和肺炎克雷柏菌對(duì)阿米卡星、亞胺培南和厄他培南最為敏感，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星的敏感性也比較好，對(duì)第3代頭孢菌素耐藥率較高。由于阿米卡星具有耳、腎毒性不適用于新生兒，因此，對(duì)于產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌臨床上可選用頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等，危重癥新生兒肺炎患兒可選用亞胺培南。

葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率大于90%，對(duì)克林霉素及紅霉素的耐藥率較高，目前未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素、力奈唑烷耐藥的葡萄球菌。本資料顯示株金黃色葡萄球菌檢出率為17.48%。藥敏檢測(cè)結(jié)果證明，MRSA表現(xiàn)為高耐藥性及多藥耐藥性，臨床上治療MRSA的抗菌藥物應(yīng)用譜已非常狹窄，臨床必須合理使用抗菌藥物，以減少或延緩耐藥株的產(chǎn)生，控制耐藥菌株的流行和擴(kuò)散，以便于疾病的治療。對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈哇胺均有較高的敏感性，不失為抗感染治療的較好藥物[6-7]。

綜上所述，細(xì)菌譜可能隨著不同時(shí)間、周期產(chǎn)生變化，細(xì)菌耐藥性也不斷增加，臨床治療時(shí)宜針對(duì)患兒情況，正確、合理指導(dǎo)臨床用藥，提升臨床新生兒感染的治愈率，進(jìn)一步提高新生兒生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]Tzialla C,Borghesi A,Perotti GF,et al.Use and misuse of antibiotics in the neonatal intensive care unit[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2012,25(4):35-37.

[2]吳俊超，梁娣，楊靜清，等．NICU患兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(2):5751-5753.

[3]龍鐵清.42例晚期新生兒肺炎喉部病原菌分布分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31(3)：213-215.

[4]朱林敏，陳彥香，陳少峰，等.新生兒肺炎病原菌分布及細(xì)菌耐藥分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014,36(2):136-139.

[5]賴(lài)英俊.新生兒細(xì)菌感染性疾病的病原菌分布及藥敏分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(16):68-69.

[6]符啟明，林聊，林明冠.2009年MRSA的臨床分布和耐藥性特征[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2011,11(9):1108-1124.

[7]黃正娟，柯琴劍.285株金黃色葡萄球菌的分離及耐藥情況分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012,9(7):802-803.

·臨床研究·

收稿日期：(2015-07-21)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.041A

文章編號(hào)：1673-4130(2015)24-3608-03