基金項(xiàng)目:國(guó)家自然基金資助項(xiàng)目(81372212)；江蘇省昆山市社會(huì)科學(xué)技術(shù)發(fā)展基金資助項(xiàng)目(KS1011)。

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臨床血液感染的病原學(xué)分布及細(xì)菌耐藥性分析*

*基金項(xiàng)目:國(guó)家自然基金資助項(xiàng)目(81372212)；江蘇省昆山市社會(huì)科學(xué)技術(shù)發(fā)展基金資助項(xiàng)目(KS1011)。

高玉錄，何鳳春△，凌峰，何有華，朱怡平，李俊杰，楊悌

(江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇昆山 320500)

摘要:目的了解該院血液感染患者病原菌的分布及耐藥性，為血液感染的經(jīng)驗(yàn)性用藥提供參考依據(jù)。方法對(duì)該院2012～2014年的血液感染病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，血培養(yǎng)采用BD bactec血培養(yǎng)系統(tǒng)，菌株的鑒定及藥敏試驗(yàn)使用Microscan walkaway 40，數(shù)據(jù)分析采用WHONET5.6軟件。結(jié)果血液感染病例科室分布排前4位的依次為消化內(nèi)科、肺病科、骨科和外科，分別占25.20%、19.60%、14.70%和10.50%。病原菌以革蘭陰性菌為主，分布排前3位的依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和非發(fā)酵菌屬，分別占44.10%、13.30%和7.69%。革蘭陽(yáng)性菌中分布排前3位的依次為凝固酶陰性的葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和腸球菌，分別占12.58%、9.09%和7.69%。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs陽(yáng)性率分別為45.5%和60.8%，耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌(MRCNS)檢出率為55.5%，氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為58.0%。結(jié)論該院血液感染病例來(lái)自不同病區(qū)，消化科居多，病原菌以革蘭陰性菌為主，治療應(yīng)根據(jù)細(xì)菌耐藥情況合理使用抗菌藥物。

關(guān)鍵詞:血液感染；病原；細(xì)菌耐藥性

血液感染病因復(fù)雜，臨床治療難度大，具有較高的發(fā)病率和病死率[1]。血液培養(yǎng)是診斷血液感染的金標(biāo)準(zhǔn)，了解血液感染的病原學(xué)分布和相應(yīng)菌株的耐藥性，對(duì)提高治愈率、改善患者預(yù)后至關(guān)重要[1]。

1材料與方法

1.1材料臨床資料來(lái)自于本院2012～2014年血培養(yǎng)呈陽(yáng)性的患者，分離得到菌株由細(xì)菌室保存。

1.2方法采用BD bactec血培養(yǎng)系統(tǒng)進(jìn)行病原菌的血培養(yǎng)，并使用Microscan walkaway 40對(duì)從臨床血標(biāo)本分離的菌株進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用WHONET5.6軟件進(jìn)行整理分析。

2結(jié)果

本院血液感染患者的男女比例為1.38∶1(83/60)，分布于11個(gè)科室，分布排前4位的科室依次為消化內(nèi)科、肺病科、骨科和外科，分別占25.20%、19.60%、14.70%、10.50%。

血液感染的21種病原菌中革蘭陰性菌占一半以上，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和非發(fā)酵菌屬所占比例分別為44.10%、13.30%和7.69%。革蘭陽(yáng)性菌中排前3位的依次為凝固酶陰性的葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和腸球菌，所占比例分別為12.58%、9.09%和7.69%。見表1。

革蘭陰性菌中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星、妥布霉素和頭孢西丁的耐藥率均在30%以下，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)陽(yáng)性率分別為45.5%和60.8%，非發(fā)酵菌屬對(duì)阿米卡星妥布霉素的耐藥率在30%以下，見表2。

表1　　血液感染的病原菌分布(n=143)

表2　　革蘭陰性性菌的耐藥率[n(%)]

革蘭陽(yáng)性菌中耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌(MRCNS)檢出率為55.5%，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為58.0%，對(duì)萬(wàn)古霉素、喹奴普汀/達(dá)福普汀和利奈唑胺保持了較好的敏感性。未檢出耐萬(wàn)古霉素的腸球菌(VRE)。見表3。

表3　　主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率[n(%)]

續(xù)表3　　主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率[n(%)]

-：無(wú)數(shù)據(jù)。

3討論

2012～2014年，本院血培養(yǎng)送檢標(biāo)本2 039份，共分離病原菌143株，陽(yáng)性率為7.01%，病原菌分布所占比例最大的科室為消化科，然后依次為肺病科和骨科。這3個(gè)科室均是本院重點(diǎn)科室，收治的重癥患者較多，如消化道腫瘤、消化道大出血、肝膽疾病、重癥肺炎、嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病且住院時(shí)間久的患者，此類患者容易發(fā)生繼發(fā)感染和導(dǎo)管相關(guān)性血液感染是其陽(yáng)性率高的主要原因[2-3]。兒科血培養(yǎng)污染率較高，多為凝固酶陰性葡萄球菌和微球菌，應(yīng)結(jié)合臨床指針和實(shí)驗(yàn)室其他數(shù)據(jù)，如血細(xì)胞分析CRP和PCT定量結(jié)果排除污染，防止假陽(yáng)性導(dǎo)致的抗菌藥物濫用[4-5]。

血液感染的病原菌共31種，其中以革蘭陰性菌居多，和文獻(xiàn)[6]的報(bào)道一致，且腸桿菌科細(xì)菌占一半以上，大腸埃希菌是主要的血液感染病原菌，革蘭陽(yáng)性菌以葡萄球菌最為多見，主要以凝固酶陰性的葡萄球菌和金黃色葡萄球菌為主。未發(fā)現(xiàn)真菌，這與其感染機(jī)會(huì)少，培養(yǎng)時(shí)間溫度要求高有關(guān)，臨床血培養(yǎng)應(yīng)延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間，降低培養(yǎng)溫度，以增加檢出機(jī)會(huì)。

血培養(yǎng)結(jié)果是診斷血液感染的金標(biāo)準(zhǔn)，而相關(guān)病原菌的藥敏試驗(yàn)報(bào)告為臨床抗菌藥物的使用起到了指導(dǎo)作用，病原菌藥敏表型數(shù)據(jù)的積累和分析更為經(jīng)驗(yàn)用藥提供了依據(jù)[7-8]。本院血液感染革蘭陰性菌均對(duì)氨基糖苷類抗菌藥物敏感，耐藥率在30%以下；除非發(fā)酵菌屬外的革蘭陰性菌，如大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南保持了較高的敏感性，這與本院耐碳青霉烯的腸桿菌(CRE)檢出率低有關(guān)，但是ESBLs的陽(yáng)性率在55%以上，導(dǎo)致二代、三代頭孢菌素的耐藥水平較高。非發(fā)酵菌屬對(duì)亞胺培南的耐藥率在60%以上，臨床針對(duì)這類感染應(yīng)慎用碳青霉烯類抗菌藥物。革蘭陽(yáng)性菌中MRCNS和MRSA檢出率分別為55.5%和58.0%，但其對(duì)萬(wàn)古霉素、喹奴普汀/達(dá)福普汀和利奈唑胺敏感性較高。未檢出VRE和耐萬(wàn)古霉素的鏈球菌。臨床對(duì)疑似對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的菌株應(yīng)及時(shí)復(fù)核上報(bào)，防止此類細(xì)菌出現(xiàn)播散。對(duì)于血液感染的患者臨床應(yīng)根據(jù)病原菌的種類及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用并及時(shí)調(diào)整抗菌藥物的使用。

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·論著·

Analysis on pathogenic distribution and bacterial drug resistance of clinical blood infections*

GaoYulu,HeFengchun△,LinFeng,HeYouhua,ZhuYiping,LiJunjie,YangTi

(DepartmentofClinicalLaboratory,KunshanMunicipalHospitalofChineseMedicine,Kunshan,Jinagsu320500,China)

Abstract:ObjectiveTo understand the pathogenic distribution and drug resistance in the patients with blood infections in our hospital to provide reference for the empirical medication of blood infections.MethodsThe cases of blood infections in our hospital during the period 2012-2014 were performed the retrospective investigation.The BD Bactec blood culture system was adopted to conduct the blood culture.The bacterial strain identification and susceptibility test was conducted by using the Microscan Walkaway 40 and the data were analyzed by adopting the WHONET5.6 software.ResultsThe top four of department distribution in blood infections were the digestive system department,lung diseases department,orthopedic department and surgery department,accounting for 25.20%,19.60%,14.70% and 10.50% respectively.The pathogens were mainly Gram negative bacteria,and the top three were Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae and non fermenting bacteria,accounting for 44.10%,13.30% and 7.69% respectively.The top three of Gram positive bacteria were coagulase negative staphylococci,Staphylococcus aureus and Enterococcus,accounting for 12.58%,9.09% and 7.69% respectively.The positive rates of ESBL in Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae were 45.5% and 60.8% respectively.The detection rate of methicillin resistant coagulase negative staphylococci (MRCNS) was 55.5%，which of methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA) was 58.0%.ConclusionThe cases of blood infections in our hospital come from different wards areas,and the digestive system department is in the majority mostly.The pathogenic bacteria are dominated by Gram negative bacteria,and the treatment should rationally use the antibacterial drugs according to the bacteria drug resistance situation.

Key words:blood infection；pathogen；bacterial drug resistance

收稿日期：(2015-07-12)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.002A

文章編號(hào)：1673-4130(2015)24-3512-03

通訊作者，E-mail：182003004@qq.com。

作者簡(jiǎn)介：高玉錄，男，中級(jí)職稱，主要從事臨床微生物研究?！?/p>