劉治強(qiáng)

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

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提上瞼肌縮短聯(lián)合部分瞼板切除術(shù)對(duì)中重度上瞼下垂的治療效果觀察

劉治強(qiáng)

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 觀察提上瞼肌縮短聯(lián)合部分瞼板切除術(shù)治療中重度上瞼下垂的效果。方法 選取2013年1月至2014年1月我院收治的20例（26眼）中重度上瞼下垂患者為研究對(duì)象，均給予提上瞼肌縮短聯(lián)合部分瞼板切除術(shù)治療，分析患者的臨床治療效果。結(jié)果 20例患者上瞼下垂現(xiàn)象均得到明顯改善，弧度自然，外觀理想。對(duì)患者隨訪3年，患者均無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，遠(yuǎn)期療效理想。結(jié)論 提上瞼肌縮短聯(lián)合部分瞼板切除術(shù)對(duì)中重度上瞼下垂的治療效果理想，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】提上瞼肌縮短；部分瞼板切除術(shù)；中重度；上瞼下垂

上瞼下垂是整形外科及眼科常見(jiàn)疾病，主要指的是上瞼的提上瞼肌、Müller平滑肌功能缺失或不全，造成上瞼全部或部分下垂，在向前方注視時(shí)上部角膜被上瞼緣遮蓋＞2 mm。根據(jù)患者上瞼提肌肌力的不同可將其病情分為輕度、中度及重度，輕度上瞼下垂患者雖然對(duì)其視力無(wú)明顯影響，但對(duì)其外觀影響較大；中重度患者可部分或全部遮蓋其瞳孔，對(duì)其視功能影響極大［1］。本文主要分析了提上瞼肌縮短聯(lián)合部分瞼板切除術(shù)對(duì)中重度上瞼下垂的治療效果，現(xiàn)作出如下總結(jié)性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2014年1月我院收治的20例（26眼）中重度上瞼下垂患者為本次研究對(duì)象，男9例（12眼），女11例（14眼），最大年齡38歲，最小年齡8歲，平均（18.4±2.1）歲；病情：中度11眼，重度15眼?；颊咛嵘喜€肌肌力均存在，上瞼肌肌力在1～7 mm范圍，Bell征呈陽(yáng)性；年齡≥10歲患者給予局部麻醉處理，年齡＜10歲患者給予全身麻醉處理。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者或其監(jiān)護(hù)人均在知情狀態(tài)下自愿簽署知情同意書。

1.2 方法：術(shù)前所有研究對(duì)象均接受常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證患者，檢查患者瞼裂高度、額肌、提上瞼肌與上直肌功能，大致評(píng)估患者提上瞼肌縮短量、瞼板切除量，詳細(xì)檢查患者Hoenen征、Bell征、下頜瞬目綜合征、上瞼遲滯現(xiàn)象。并且使用亞甲藍(lán)根據(jù)重瞼形成法標(biāo)出患者重瞼線，要求重瞼線高度略低于正常重瞼線。

進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后，使用濃度為1%的利多卡因與濃度為0.1%的鹽酸腎上腺素進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉后將皮膚切開(kāi)，銳性分離皮下組織、眼輪匝肌，將瞼板前的眼輪匝肌切除；隨后需將瞼板前提上瞼肌腱膜附著處充分暴露出來(lái)，并向下?tīng)恳€板，腱膜前間隙和腱膜間有凹溝存在，順著這一凹溝用剪刀于眶隔后壁向上分離，將節(jié)制韌帶完全暴露出來(lái)，并對(duì)其周圍進(jìn)行松懈，根據(jù)患者情況可將其內(nèi)外角剪斷。測(cè)試患者上瞼肌肌力，隨后將護(hù)瞼板置入，沿瞼板和提上瞼肌交界處將瞼板及瞼結(jié)膜剪開(kāi)，按照術(shù)前評(píng)估適當(dāng)剪除瞼板及瞼結(jié)膜，要求瞼板取出量不大于瞼板總寬度，避免患者出現(xiàn)瞼內(nèi)翻現(xiàn)象。提起切口上緣，使用麻醉藥于其腱膜、結(jié)膜間注射作水分離，將術(shù)前估計(jì)取出的提上瞼肌長(zhǎng)度分離出來(lái)，剪除適量的瞼結(jié)膜，避免術(shù)后患者瞼結(jié)膜出現(xiàn)脫垂現(xiàn)象，隨后將瞼板及瞼結(jié)膜切口進(jìn)行剪短縫合。再次測(cè)試患者提上瞼肌肌力，適當(dāng)去除其眶隔脂肪，向下?tīng)恳嵘喜€肌，采用3點(diǎn)縫合法將其固定于患者瞼板中上三分之一處，觀察患者瞼緣高度及弧度，避免出現(xiàn)瞼內(nèi)、外翻現(xiàn)象。瞼緣高度及弧度理想后將多余的提上瞼肌剪除，使用8-0絲線進(jìn)行縫合。

2 結(jié) 果

本次研究的20例（26眼）中重度上瞼下垂患者接受提上瞼肌縮短聯(lián)合部分瞼板切除術(shù)治療，患者上瞼下垂現(xiàn)象均得到明顯改善，弧度自然，外觀理想。其中有8例（11眼）患者術(shù)后有輕度瞼裂閉合不全現(xiàn)象，2周左右其閉合不全現(xiàn)象基本消失；有1例（1眼）上瞼緣弧度輕度不自然，未進(jìn)行特殊針對(duì)性治療，1個(gè)月后基本恢復(fù)正常。對(duì)20例患者隨訪1年，患者均無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，遠(yuǎn)期療效理想。

3 討 論

中重度上瞼下垂是臨床常見(jiàn)疾病，患者主要表現(xiàn)為瞳孔被部分或全部遮蓋，造成剝奪性弱視，影響其視力，從而對(duì)其日常生活及工作帶來(lái)了較大困擾［2］。中重度上瞼下垂患者主要是由于額肌收縮過(guò)度或仰頭視物來(lái)避免上瞼下垂對(duì)視軸造成的干擾，時(shí)間久后患者額部皺紋明顯增多，眉毛上抬，養(yǎng)成不良的仰頭習(xí)慣，造成頸椎畸形，對(duì)外觀影響極大，還可導(dǎo)致兒童弱視，因此早期給予患者手術(shù)治療具有重要的臨床意義［3］。上瞼下垂矯正主要就是為了提高下垂的上瞼，促進(jìn)瞼裂高度恢復(fù)，擺脫上瞼下垂對(duì)視軸造成的影響，避免患者出現(xiàn)弱視現(xiàn)象，在有效促進(jìn)患者生理功能恢復(fù)的同時(shí)，還具有良好的美容效果［4］。

現(xiàn)階段，上瞼下垂矯正手術(shù)種類較多，按照其作用機(jī)制一般將手術(shù)分為3種，第一種是增強(qiáng)或縮短提上瞼肌的一類手術(shù)，主要目的是為了增加提上瞼肌肌力；第二種是借用額肌的力量；第三種是借用上直肌的力量。從人體局部生理角度及解剖角度來(lái)看，借用額肌的力量來(lái)實(shí)施手術(shù)，該類術(shù)式幾乎不受提上瞼肌功能的限制，但術(shù)后患者易出現(xiàn)眼瞼遲滯現(xiàn)象，產(chǎn)生眼瞼內(nèi)外翻、瞼球分離、倒睫以及暴露性角膜炎等多種并發(fā)癥，術(shù)后患者滿意率較低。借用上直肌的力量實(shí)施手術(shù)，術(shù)后患者無(wú)瞬目，上直肌負(fù)擔(dān)較大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)斜視或復(fù)視，因此臨床應(yīng)用范圍極?。?］。增強(qiáng)或縮短提上瞼肌手術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍極廣，主要是因?yàn)樵擃愋g(shù)式更加符合人體眼部解剖關(guān)系及生理結(jié)構(gòu)。

患者肌力的強(qiáng)弱是選擇手術(shù)方法的重要依據(jù)，患者上瞼提肌肌力良好，可選擇進(jìn)行上瞼提肌縮短或者減瞼板部分切除術(shù)治療，通過(guò)增加患者上瞼提肌力量來(lái)矯正其上瞼下垂現(xiàn)象。患者上瞼提肌縮短量需根據(jù)其上瞼肌肌力強(qiáng)弱來(lái)確定，與下垂量無(wú)關(guān)；若患者肌力不超過(guò)4 mm，那么縮短量則較大，術(shù)后瞼裂閉合不全、上瞼遲滯現(xiàn)象發(fā)生率高，遠(yuǎn)期效果一般。中重度患者選擇額肌筋膜瓣及額肌懸吊法治療，但由于上瞼屬于垂直方向，采用額肌瓣法與正常生理結(jié)構(gòu)不符，術(shù)中出血量較大，易對(duì)面神經(jīng)額支造成損傷。額肌筋膜瓣法由于肌瓣較厚，且伸縮性不理想，術(shù)后患者易出現(xiàn)上瞼臃腫現(xiàn)象，術(shù)后也容易發(fā)生上瞼遲滯、閉合不全等并發(fā)癥［6］。提上瞼肌縮短與部分瞼板切除術(shù)更加符合生理規(guī)律，患者術(shù)后上瞼外觀較為理想，無(wú)明顯臃腫現(xiàn)象，弧度自然。

為了提高手術(shù)效果及安全性，需注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：①手術(shù)切口的設(shè)計(jì)需比正常重瞼線高度低。因采用提上瞼肌縮短與部分瞼板切除術(shù)治療，需將瞼板切除，切口高度不能過(guò)高，以免術(shù)后患者因多余皮膚出現(xiàn)上瞼臃腫現(xiàn)象，影響美觀度。②將瞼板切除后，在對(duì)結(jié)膜及瞼板縫合時(shí)需注意避免將縫合線穿過(guò)結(jié)膜，防止術(shù)后患者眼球出現(xiàn)不適感。③對(duì)雙眼上瞼下垂患者，盡量采用兩階段方式進(jìn)行矯正，先將下垂更嚴(yán)重的一側(cè)進(jìn)行矯正，術(shù)后3～6個(gè)月穩(wěn)定后再矯正另一側(cè)眼瞼，提高矯正高度的準(zhǔn)確性，保證雙側(cè)對(duì)稱性。

綜上所述，提上瞼肌縮短聯(lián)合部分瞼板切除術(shù)對(duì)中重度上瞼下垂的治療效果顯著，能夠有效矯正患者中重度上瞼下垂，促進(jìn)視力恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低，與生理解剖關(guān)系相符合，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張連波，高慶國(guó)，姜興超，等.額肌瓣懸吊修復(fù)中重度上瞼下垂的治療體會(huì)［J］.中華整形外科雜志，2013，29（4）:299-301.

［2］ 鄭金滿，劉菲，楊群，等.瞼板上瞼提肌聯(lián)合切除術(shù)治療重度上瞼下垂［J］.中華整形外科雜志，2014，30（3）:228-230.

［3］ 蔡薇，聶蘭軍，宋輝，等.提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除術(shù)治療中重度上瞼下垂［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013，26（12）:1292-1294.

［4］ 祖冬梅，張壬嘉，曾忠玲，等.部分瞼板全層切除聯(lián)合提上瞼肌縮短術(shù)矯正中重度上瞼下垂.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（6）:917-918.

［5］ 陳夢(mèng)平，段娜，廖士賢，等.改良提上瞼肌腱膜-額肌吻合術(shù)在先天性重度上瞼下垂中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（18）:2404-2406.

［6］ 梁志為，黃澤春，張安利，等.上瞼提肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除矯正重度先天性上瞼下垂效果觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（22）: 1874-1878.

中圖分類號(hào)：R779.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0166-02