徐國(guó)芳山東省淄博市中心醫(yī)院血管外科，山東淄博　255036

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肺栓塞患者的病情觀察及護(hù)理

徐國(guó)芳
山東省淄博市中心醫(yī)院血管外科，山東淄博255036

[摘要]目的探討肺栓塞患者的病情及護(hù)理，為肺栓塞的早期治療提供可靠的依據(jù)。方法選取2013年1月～2014年1月在我院進(jìn)行肺栓塞治療的11例患者作為研究對(duì)象，觀察患者的病情并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果經(jīng)過(guò)有效的觀察及護(hù)理后，11例患者均存在生命不穩(wěn)定現(xiàn)象、心電圖變化、動(dòng)脈血?dú)飧淖兊痊F(xiàn)象，特別是早期存在低熱、胸痛、血壓低等情況，從而為肺栓塞的早期治療提供可靠的臨床資料。治療后11例患者均全部治愈，且無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論詳細(xì)觀察肺栓塞患者病情變化，并根據(jù)不同癥狀實(shí)施正確的護(hù)理方式可緩解患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者獲得最佳的治療，進(jìn)而對(duì)肺栓塞的早期診斷、早期治療及預(yù)后改善提供有力保障。

[關(guān)鍵詞]肺栓塞；病情觀察；護(hù)理；咯血

肺栓塞是由于內(nèi)、外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈而引起以肺循環(huán)障礙為主的一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為劇烈胸痛、咯血、呼吸困難等，如果治療不及時(shí)，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康，甚至危及生命安全[1-3]。肺栓塞早期癥狀不明顯，診治時(shí)易出現(xiàn)漏診、誤診等而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引發(fā)肺栓塞的危險(xiǎn)因素，密切觀察患者生命體征的變化，及早采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)減少肺栓塞的發(fā)生率、提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義[4-6]。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年1月在我院接受肺栓塞治療的11例患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。其中男8例、女3例；年齡40～77歲，平均（58.21± 4.25）歲。

1.2治療方法

11例肺栓塞患者的治療除予吸氧、止痛、糾正休克和心力衰竭以及舒張支氣管等對(duì)癥治療措施外，特異性方法包括抗凝、溶栓和手術(shù)治療。

1.2.1病情觀察（1）觀察下肢深靜脈血栓的形成。對(duì)于長(zhǎng)期臥床或疑似患有下肢深靜脈血栓的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患者皮膚的顏色、有無(wú)腫脹等情況，必要情況下對(duì)患者下肢張力與足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。另外，每天測(cè)量并記錄患者患肢腫脹狀況，并對(duì)下肢深靜脈進(jìn)行超聲檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素。（2）密切觀察患者體征及臨床癥狀。由于肺栓塞早期患者臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，因而其胸痛、呼吸困難、咯血等典型癥狀所占比例較少。如呼吸系統(tǒng)癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)心率加快、呼吸淺促等時(shí)，表示呼吸功能破壞以及機(jī)體處于缺氧狀態(tài)。另外，血栓過(guò)大會(huì)直接堵塞肺動(dòng)脈分支，繼而減少心排血量，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)監(jiān)測(cè)患者是否存在肝臟腫大、下肢水腫等臨床表現(xiàn)。同時(shí)，還應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)其尿量及血壓情況，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者心電圖的動(dòng)態(tài)變化，以便及時(shí)預(yù)防患者出現(xiàn)休克癥狀，為肺栓塞診斷提供有力的依據(jù)。（3）觀察患者出血情況。溶栓、抗凝等方式在肺栓塞治療工作中是首選治療手段。因此，在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需仔細(xì)觀察患者瞳孔、意識(shí)、血壓等變化情況，同時(shí)為患者做口腔、有無(wú)出血、尿、便潛血試驗(yàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者泌尿道、消化道等部位出血的征象。

1.2.2護(hù)理干預(yù)（1）心理護(hù)理。由于肺栓塞具有起病急、病情重等特點(diǎn)，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難會(huì)為患者帶來(lái)極大的痛苦，加上需要進(jìn)行手術(shù)治療，很大程度上促使患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。因此，給予該類患者必要的心理護(hù)理尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，以便及時(shí)了解其心理狀況并作出針對(duì)性的心理輔導(dǎo)。一方面，護(hù)理人員需采取有效的溝通技巧穩(wěn)定患者情緒，消除其緊張感；另一方面，為患者創(chuàng)建舒適的病房環(huán)境，并用通俗易懂的話語(yǔ)向患者講解疾病知識(shí)。除此之外，還需對(duì)患者家屬進(jìn)行一定的心理指導(dǎo)，并告知家屬家庭的支持對(duì)降低患者情緒成分具有較大的積極作用。（2）其他護(hù)理。對(duì)于確診或者疑似肺栓塞的患者，護(hù)理人員須充分了解引發(fā)肺栓塞的危險(xiǎn)因素，并作出有效評(píng)估。待評(píng)估后，予患者持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，同時(shí)叮囑患者絕對(duì)臥床休息，并嚴(yán)密觀察患者心率、血壓、呼吸、脈搏等變化，觀察患者胸部疼痛、發(fā)紺等是否得到改善。對(duì)于呼吸困難患者取半臥位，以保持其呼吸順暢，必要時(shí)給予吸氧操作，如果出現(xiàn)肺水腫，則給予50％酒精氧氣吸入進(jìn)行加壓給氧。另外，給予患者必要的氣道護(hù)理，根據(jù)其缺氧程度、血?dú)夥治龅慕Y(jié)果為其選擇合適的給氧方式、流量等。除此之外，根據(jù)患者具體的病情狀況為其制定合理的飲食方案，主要以低鹽、易消化、高蛋白的食物為主，禁止食用辛辣、油膩的重口味食物，以防消化道黏膜損傷。對(duì)于大便干燥的患者可予其灌腸或緩瀉劑處理，以免因排便時(shí)腹壓升高導(dǎo)致肺栓塞再生。（3）溶栓治療的相關(guān)護(hù)理。第一，溶栓治療前準(zhǔn)備好所需物品，包括急救藥物、搶救器械等，其次仔細(xì)檢查患者凝血指標(biāo)，對(duì)皮下出血者，護(hù)理人員可在其皮膚上進(jìn)行相應(yīng)的標(biāo)記，以便溶栓治療后進(jìn)行對(duì)比。第二，為了保證溶栓治療的效果，應(yīng)注重尿激酶的使用，最好是現(xiàn)配現(xiàn)用，以免藥物缺失或外滲。同時(shí)，盡可能地減少侵入性操作，并于穿刺后對(duì)穿刺點(diǎn)實(shí)施加壓止血，若出血情況嚴(yán)重，則使用彈力繃帶進(jìn)行壓迫止血。第三，使用溶栓藥物后，仔細(xì)觀察患者患肢皮膚顏色、體溫的變化，并對(duì)患者牙齦、穿刺部位有無(wú)出血點(diǎn)及其意識(shí)、瞳孔等各方面進(jìn)行詳細(xì)觀察。第四，嚴(yán)密觀察患者咳嗽、呼吸苦難、胸痛等癥狀有無(wú)明顯改善，以便預(yù)防血栓的形成。第五，為了降低感染發(fā)生率，護(hù)理人員需定期消毒病房?jī)?nèi)部，包括患者衣物、床單、器械等，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，尤其是在穿刺過(guò)程中，以免引發(fā)靜脈炎等。（4）抗凝治療的相關(guān)護(hù)理。第一，因?yàn)榭鼓幬锞哂幸欢ǖ母弊饔?，所以在患者用藥期間，護(hù)理人員須嚴(yán)密觀察患者的生命體征是否出現(xiàn)不良情況。若發(fā)現(xiàn)存在意識(shí)模糊等狀況時(shí)，需及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行有效處理。第二，為了避免或減少出血等并發(fā)癥的產(chǎn)生，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查患者各個(gè)身體部位，并且定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有出血現(xiàn)象。第三，在穿刺過(guò)程中，選用小號(hào)針頭，盡可能一次性完成，同時(shí)在壓迫止血后觀察患者是否還存在皮下滲血的情況。（5）定期監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血?dú)狻Ｑ獨(dú)夥治鍪欠嗡ㄈ\斷和療效評(píng)價(jià)的有效檢查方式，其觀察指標(biāo)在肺栓塞的診斷及治療中發(fā)揮著積極的作用。由于肺栓塞患者存在較為嚴(yán)重的低氧血癥，因此，在保證氣道順暢的前提下，應(yīng)及時(shí)予以患者高濃度的氧氣，同時(shí)根據(jù)血?dú)夥治黾把躏柡投鹊慕Y(jié)果，有效調(diào)整患者吸入氧的濃度。如果患者情況較為嚴(yán)重，則采取氣管插管或者機(jī)械通氣等方式來(lái)維持其呼吸功能。（6）皮膚護(hù)理。由于肺栓塞患者治療期間需要患者長(zhǎng)期臥床，下床活動(dòng)時(shí)間較少，因而極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的皮膚問(wèn)題，這便需要護(hù)理人員注重患者的皮膚護(hù)理。一方面，保持床單干凈整潔，協(xié)助患者定時(shí)翻身；另一方面，觀察患者受壓皮膚的顏色，以免出現(xiàn)壓瘡。除此之外，還需注意患者皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并禁止按摩患肢，以免血栓脫落。（7）伴有下肢深靜脈血栓的護(hù)理?？煞譃榧毙云谂c恢復(fù)期的相關(guān)護(hù)理，其中急性期：護(hù)理人員需告知患者沒(méi)有醫(yī)生或護(hù)士的指導(dǎo)下不能隨意下床活動(dòng)，并防止其下肢過(guò)度彎曲及保證大便通暢等。恢復(fù)期：護(hù)理人員需采取積極措施預(yù)防下肢血栓形成，如指導(dǎo)其下肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或穿抗栓襪等。同時(shí)使用有效方式觀察是否存在下肢深靜脈血栓形成征象，如觀察其局部皮膚顏色是否有異常現(xiàn)象；測(cè)量及比較雙側(cè)下肢周徑，測(cè)量大小腿周徑的測(cè)量點(diǎn)分別為髕骨上緣和髕骨下緣；有無(wú)呈現(xiàn)Homan征陽(yáng)性等。（8）出院健康指導(dǎo)。第一，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助患者充分掌握肺栓塞的臨床表現(xiàn)，進(jìn)而提高患者的警惕性。第二，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)、多飲水等，以便降低血液黏稠度，預(yù)防血液濃縮。第三，如果患者伴有糖尿病、腦血栓、高脂血癥等合并癥狀，提醒患者及時(shí)進(jìn)行治療，以免出現(xiàn)更加嚴(yán)重的后果。同時(shí)對(duì)于高?；颊撸瑒t正確指導(dǎo)患者如何使用抗凝劑。第四，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，護(hù)理人員可根據(jù)醫(yī)生的囑咐督促患者進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，如抬高患肢20°～30°；如果病情允許，則應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行離床活動(dòng)，以便促進(jìn)下肢靜脈血液回流。第五，告知患者生活中多加注意下肢的活動(dòng)，可通過(guò)穿彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血液直流及血栓復(fù)發(fā)。另外，幫助患者改善血液的高凝狀態(tài)，從而減少血栓的形成。第六，指導(dǎo)患者定期回醫(yī)院復(fù)查，尤其是出血指標(biāo)、凝血指標(biāo)方面的檢查，囑咐患者合理用藥，沒(méi)有醫(yī)生的指示不能私自停藥。此外，告知患者及其家屬服藥之后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如出血、再栓塞等，且正確指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)任何異常情況需立即就醫(yī)進(jìn)行治療。

2　結(jié)果

11例患者均有明顯的肺部體征變化，包括5例胸痛，4例咯血，2例下肢腫脹，主要表現(xiàn)為呼吸困難、煩躁不安、緊張恐懼等。全部患者經(jīng)動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)均存在不同程度的低氧血癥、血壓低等現(xiàn)象。另外，11例患者經(jīng)護(hù)理后無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生，且全部治愈出院。

3　討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷升高，導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身體健康[8，9]。因此，為了提高治療效果，防治再栓塞的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重預(yù)防，并及時(shí)評(píng)估和發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，以便及時(shí)采取積極有效的干預(yù)措施。同時(shí)，通過(guò)心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、溶栓及抗凝治療的護(hù)理等諸多措施，向患者進(jìn)行講解相關(guān)疾病知識(shí)和預(yù)防措施的相關(guān)指導(dǎo)，并以此提高患者的依從性，取得患者及其家屬的理解和配合。結(jié)合本次研究分析，通過(guò)對(duì)11例肺栓塞患者進(jìn)行觀察及護(hù)理可知，對(duì)患者心率、呼吸、血壓、凝血功能等其他方面嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，有助于醫(yī)師及時(shí)了解患者的體征情況，為醫(yī)師早期診斷及治療提供有力的參考依據(jù)[10-12]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的病情觀察及護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。因此，需要醫(yī)護(hù)人員具備嫻熟的專業(yè)技能，并在治療過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在出血等癥狀，從而最大限度地降低死亡率，進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黎金玲，胡敏，孫春燕，等.肺癌合并肺栓塞患者溶栓抗凝的觀察與護(hù)理[J].上海護(hù)理，2013，13（4）：39-41.

[2]王艷.急性肺栓塞患者的臨床觀察與急救護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（23）：2195-2197.

[3]王萍，何乃艷. 14例急性肺栓塞病人的臨床護(hù)理觀察[J].藥物與人，2014，27（5）：127.

[4]王樹(shù)偉，董景珍，王海榮，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肺栓塞介入治療病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2014，28（11）：4038-4039.

[5]湯華英.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（27）：83-84.

[6]王東梅，苑學(xué)，杜高潔，等.循證護(hù)理及綜合護(hù)理在急性肺栓塞診治中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2015，37（16）：2552-2554.

[7]楊慧華.急性肺血栓栓塞的臨床特征及護(hù)理措施[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（18）：206-207.

[8]黃燕.心理護(hù)理干預(yù)改善肺栓塞老年患者抑郁情緒的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（26）：102-103.

[9]孫貴鳳. 1例肺部感染合并肺栓塞病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（2）：570-571.

[10]楊玉，邢攸紅，楊靜，等. 41例急性肺栓塞患者行介入治療圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（7）：1089-1090.

[11]趙萍，辛莉.肺栓塞患者溶栓治療的病情觀察和護(hù)理要點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（10）：728-729.

[12]張新燕.肺栓塞患者的臨床觀察及護(hù)理[J].甘肅醫(yī)藥，2015，34（7）：557-559.

Condition observation and nursing of patients with pulmonary embolism

XU Guofang
Shandong Province Zibo City Central Hospital Vascular Surgery, Zibo 255036, China

[Abstract]Objective To investigate the condition observation and nursing care of patients with pulmonary embolism, and to provide a reliable basis for the early treatment of pulmonary embolism. Methods In our hospital，selected 11 cases of pulmonary embolism patients as research subjects from Jan 2014 to Jan 2015,and the clinical data were retrospectively analyzed，and the actual condition and care interventions and other patients were summarized. Results After effectivlyobservating and caring, 11 patients were life exists instability, ECG changed,and changes in arterial blood gas phenomenon,especially in the early low-grade fever, chest pain,low blood pressure situation, so as to provide a reliable early treatment of pulmonary embolism clinical data. In addition, 11 patients were cured, and had no any complications. Conclusion Detailed observation of changes in patients with pulmonary embolism,and symptoms depending on the implementation, the correct way of care patients can relieve symptoms,reduce complications, and help patients get the best treatment, and then early diagnosis of pulmonary embolism,early treatment and prognosis improved to provide effective protection.

[Key words]Pulmonary embolism; Condition observed; Nursing; Hemoptysis

收稿日期：（2015-11-02）

[中圖分類號(hào)]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）01-0162-03