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·全科醫(yī)生知識(shí)窗·

WONCA研究論文摘要匯編
——患者家庭醫(yī)療的經(jīng)歷：荷蘭2006年醫(yī)療改革后的縱向研究

背景 2006年，荷蘭醫(yī)療體制向以市場為導(dǎo)向的體制轉(zhuǎn)變。本文的研究問題是2006年后患者對(duì)于家庭醫(yī)療的體驗(yàn)是否已經(jīng)發(fā)生改變。本文探討了家庭醫(yī)生的表現(xiàn)和實(shí)踐特征對(duì)患者經(jīng)歷的影響。方法 在一系列年度橫斷面患者調(diào)查中測定家庭醫(yī)生的表現(xiàn)和實(shí)踐特征。作為荷蘭認(rèn)證計(jì)劃的一部分進(jìn)行患者抽樣，該計(jì)劃涉及1 657個(gè)實(shí)踐中的2 966名家庭醫(yī)生。記錄患者的經(jīng)歷、性別、年齡、健康狀況、年度咨詢以及實(shí)踐的類型和地點(diǎn)。采用線性回歸分析來描述患者經(jīng)歷的時(shí)間變化趨勢以及家庭醫(yī)生的表現(xiàn)和實(shí)踐特征的影響。結(jié)果 78 985例患者評(píng)估了2 966名家庭醫(yī)生的表現(xiàn)，45 773例患者評(píng)估了1 657個(gè)實(shí)踐特征。2007—2012年對(duì)家庭醫(yī)生的表現(xiàn)和實(shí)踐特征有積極經(jīng)歷的患者數(shù)量分別增加了4.8%(β=0.20，P<0.001)和6.6%(β=0.10，P<0.004)。高齡、無慢性病、更頻繁的咨詢、單獨(dú)參加實(shí)踐預(yù)示著更好的患者經(jīng)歷。結(jié)論 在2007—2012年有積極家庭醫(yī)療經(jīng)歷的患者數(shù)量增加。雖然沒有得出直接原因，但是從2006年以來荷蘭家庭醫(yī)學(xué)的多種改革中應(yīng)該會(huì)發(fā)現(xiàn)可能的解釋。

原文見：VAN DEN HOMBERGH P,VAN DOORN-KLOMBERG A,CAMPBELL S,et al.Patient experiences with family medicine:a longitudinal study after the Dutch health care reforms in 2006[J].BMC Fam Pract,2016,17(1):118.Published at http://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12875-016-0519-7.

——基層醫(yī)療保健中家庭暴力的對(duì)策發(fā)展：新西蘭經(jīng)驗(yàn)

【摘要】背景 盡管基層醫(yī)療保健被認(rèn)為是一個(gè)理想的環(huán)境，可以有效地對(duì)那些經(jīng)歷家庭暴力的人們做出應(yīng)對(duì)，但是這些對(duì)策并沒有作為日常衛(wèi)生保健的一部分被廣泛地融入。將基層醫(yī)療保健的家庭暴力應(yīng)對(duì)評(píng)估工具作為指南進(jìn)行開發(fā)，以在新西蘭基層醫(yī)療保健環(huán)境下實(shí)施對(duì)家庭暴力的系統(tǒng)化引導(dǎo)式應(yīng)對(duì)。鑒于在整合有效的、可持續(xù)的應(yīng)對(duì)家庭暴力對(duì)策方面存在的困難，本文共享了基層醫(yī)療保健站點(diǎn)關(guān)于發(fā)展家庭暴力應(yīng)對(duì)的經(jīng)驗(yàn)，展示維持、發(fā)展和支撐應(yīng)對(duì)家庭暴力所需的促進(jìn)因素、障礙因素和資源。方法 采用定性描述研究方法，從兩個(gè)來源中收集數(shù)據(jù)。首先，在24個(gè)月對(duì)基層醫(yī)療保健站點(diǎn)的隨訪評(píng)估期間，進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化焦點(diǎn)小組訪談，來獲取維持、發(fā)展和支撐應(yīng)對(duì)家庭暴力所需的促進(jìn)因素、障礙和資源。其次，在對(duì)預(yù)防和干預(yù)家庭暴力感興趣的基層醫(yī)療保健專家網(wǎng)絡(luò)會(huì)議期間，記錄小組活動(dòng)的結(jié)果，來識(shí)別發(fā)展障礙以及實(shí)施策略的對(duì)策發(fā)展；跨兩個(gè)數(shù)據(jù)源三角測量發(fā)現(xiàn)結(jié)果。結(jié)果 4個(gè)站點(diǎn)，分別代表參與焦點(diǎn)小組訪談的3種基層醫(yī)療組織和4種全科醫(yī)療實(shí)踐；來自新西蘭各地的35名代表出席了網(wǎng)絡(luò)會(huì)議，這表示著在基層醫(yī)療保健中家庭暴力的應(yīng)對(duì)發(fā)展處于一個(gè)更為廣闊的視角。從“入門”“建立有效的關(guān)系”“籌集資金”“塑造一個(gè)應(yīng)對(duì)家庭暴力的國民方法”4個(gè)主題識(shí)別發(fā)展應(yīng)對(duì)家庭暴力的促進(jìn)因素和障礙。結(jié)論 致力于解決家庭暴力的關(guān)鍵人物的強(qiáng)有力的承諾對(duì)應(yīng)對(duì)的可持續(xù)性至關(guān)重要，并會(huì)通過專門的資源將應(yīng)對(duì)家庭暴力作為國家衛(wèi)生目標(biāo)進(jìn)行優(yōu)先處理而得到加強(qiáng)。作為一個(gè)復(fù)雜的適應(yīng)系統(tǒng)，進(jìn)一步分析衛(wèi)生保健體系可為發(fā)展應(yīng)對(duì)和整合健康體系的有效方法提供見解。

原文見：GEAR C,KOZIOL-MCLAIN J,WILSON D,et al.Developing a response to family violence in primary health care:the New Zealand experience[J].BMC Fam Pract,2016,17(1):115.Published at http://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12875-016-0508-x.

(本刊編輯部整理)