馬 駿，王育林

(北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，北京 100029)

曲直瀨道三在日本漢方醫(yī)學中的地位和貢獻

馬 駿，王育林△

(北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，北京 100029)

從日本漢方醫(yī)學發(fā)展的歷史角度，系統(tǒng)闡述了日本漢方醫(yī)學后世派代表性醫(yī)家曲直瀨道三的成長背景和行醫(yī)歷程，首次劃分為6個階段進行了簡明概括;結合其醫(yī)學著作全面探討了曲直瀨道三的學術創(chuàng)新和貢獻，首次從建立統(tǒng)一醫(yī)學體系、樹立儒醫(yī)典范和開創(chuàng)實證醫(yī)學等3方面進行了概括與闡述，在明晰日本漢方后世派醫(yī)學誕生發(fā)展軌跡與背后規(guī)律的同時，以期對我國中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展提供借鑒和啟示。

后世派;漢方醫(yī)學;地位貢獻;曲直瀨道三

曲直瀨道三(1507-1594年，以下簡稱道三)是日本漢方醫(yī)學“后世派”的創(chuàng)始人，是日本醫(yī)學史上吸收中國醫(yī)學精華且第一次統(tǒng)一日本醫(yī)學體系的著名醫(yī)家。其才華突出，著作等身，創(chuàng)辦了日本第一家醫(yī)學院校啟迪院，其經(jīng)典醫(yī)學著作《啟迪集》被翻譯到包括中國的多個國家，被人們稱為日本醫(yī)學的“中興之祖”，是研究日本漢方醫(yī)學發(fā)生發(fā)展歷程的重要醫(yī)家。他的學術思想及其對日本漢方醫(yī)學的貢獻，在今天看來仍有鮮活的生命力和借鑒意義。

我國研究道三的學者很少，主要有楊晶鑫、潘桂娟等，其研究資料多散見于各種綜合性文獻;日本研究的學者雖多，主要有小曾戶洋、真柳誠等，郭秀梅等也做了大量翻譯工作，但限于不同角度和不同立場，尚無專門的系統(tǒng)性研究提供給國內同仁。因此，筆者在日本順天堂大學訪問交流期間，盡可能深入了解研究道三相關情況。本文主要通過分析道三所處的社會背景和成長經(jīng)歷，對其在日本漢方醫(yī)學中的地位和貢獻作一較為系統(tǒng)的介紹。

1 道三所處的歷史背景和社會環(huán)境

16世紀中葉，即中國的明朝后期和日本的戰(zhàn)國時期。對于中日兩國傳統(tǒng)醫(yī)學而言，都是非常重要的發(fā)展時期。在特定的社會文化環(huán)境下，涌現(xiàn)了一批代表性醫(yī)家，對于整個傳統(tǒng)醫(yī)學后世學術和臨床的發(fā)展起到了承前啟后的關鍵作用，道三正是在這樣的社會大背景下涌現(xiàn)出的當時最偉大的醫(yī)家代表。

1.1 金元時期中國醫(yī)學成就系統(tǒng)傳入日本

元代中日斷交至明代恢復邦交，其間中國傳統(tǒng)醫(yī)學有了飛速發(fā)展，金元時期不斷涌現(xiàn)各種著名流派和醫(yī)學大家，使宋朝以來沉悶守舊的醫(yī)學體系煥然一新。明代中日建交后，很多日本醫(yī)生赴中國學習中醫(yī)，代表性人物有竹田昌慶、月湖、坂凈運、半井明親、吉田宗桂和田代三喜等。竹田昌慶是日本太政大臣藤原公經(jīng)之子，慶安二年(1369年)到中國，師從金翁道士學醫(yī)，得其秘傳，并娶其女為妻。據(jù)說明洪武帝的皇后難產(chǎn)，眾醫(yī)束手無策，昌慶應詔投藥1劑，皇子順利出生，因而被洪武皇帝封為安國公。他在中國學習9年，于1378年返回日本，帶回了多種醫(yī)書、本草書及銅人［1］21。后來竹田氏一脈成為著名的醫(yī)學世家。

僧醫(yī)月湖于15世紀中期赴中國浙江錢塘行醫(yī)，著有《全九集》和《濟陰方》。坂凈運于明應年間赴中國學習3年，回日本后撰寫了《續(xù)添鴻寶秘要抄》(1508年)，曾做過后柏原天皇的侍醫(yī)。半井明親是宮廷醫(yī)和氣氏的后裔，永正年間在中國16年，師從熊宗立學習醫(yī)學，回日本后也成為著名的醫(yī)官。其后，吉田宗桂又兩次來到中國，史載他因給明世宗治病而名滿朝野，得賜《圣濟總錄》200卷。1550年他攜大量醫(yī)書回到日本，廣為傳播。

這些醫(yī)家回日本后，因為在中國的經(jīng)歷和評價，加上高超的臨床技術，逐漸得到社會的公認，或進入朝堂為名宦，或懸壺濟世為名醫(yī)。與此同時，中國因為明清朝代更迭，王寧宇、馬榮宇、陳宗敬、何欽吉等人也到日本行醫(yī)講學，使中國金元以來的醫(yī)學成就在日本得到比較系統(tǒng)的傳播。

1.2 大量醫(yī)書出版使中國醫(yī)學廣泛傳播

16世紀以前，從中國傳入日本的醫(yī)書除了原版就是手抄本，價格昂貴，非常珍稀，沒有一定身份地位的人士很難一窺真貌，這無疑大大阻礙了中國醫(yī)學在日本的傳播。

這個時期能夠看到的，主要是日本出使明朝的僧人，請求明朝賜書、贈書以及購買的書籍，也有明朝人士來日本攜帶或著述的，主要包括儒學、佛家經(jīng)論、政書、詩文和醫(yī)學等［2］。大永8年日本印刷出版了最早的醫(yī)書，即明代熊宗立編著的《醫(yī)書大全》，該書被視為“醫(yī)家之寶”，對日本漢方醫(yī)學的發(fā)展產(chǎn)生重大影響。此后雖然日本已開始了雕版印刷，但出版的僅有《醫(yī)書大全》、《勿聽子俗解八十一難經(jīng)》及《察病指南》3種而已，醫(yī)書的出版和傳播還是受到很大限制。

慶長年間(1596-1615年)豐臣秀吉出兵朝鮮，帶回來活字印刷機、多種書籍等戰(zhàn)利品，使日本的印刷技術和印刷業(yè)得到迅速發(fā)展，并迅速改變了醫(yī)學傳播的現(xiàn)狀。從1596年開始，日本翻刻中國醫(yī)書的數(shù)量和種類不斷增多，到明亡(1644年)前，日本翻刻中國醫(yī)學已有數(shù)十種［3］。據(jù)調查，至寬永年間，就已出版了不下200種，大半是中國新醫(yī)書的翻?。?］。

到了江戶時期(1603-1867年)，大量中國書籍傳入日本并被朝野接受，其中有804種中國醫(yī)書傳入日本，有314種在日本進行了和刻，約占總數(shù)的40%［5］。在日本刊印的中國書籍都已經(jīng)過再編或加工精選、節(jié)選。這些代表了中國當時最先進醫(yī)學成就的書籍，對于中醫(yī)學的傳播和日本漢方醫(yī)學的形成起到了巨大推動作用。

1.3 日本漢方醫(yī)學產(chǎn)生的基礎和萌芽

日本的漢方醫(yī)學在曲直瀨道三以前，可以說是全面接受和信奉中國醫(yī)學的時代。公元562年吳人知聰攜《明堂圖》及醫(yī)藥書籍到日本，是中日醫(yī)學直接交流的最早記錄。其后到奈良平安時代，中國隋唐醫(yī)學風靡日本，推廣醫(yī)學主要靠僧醫(yī)，重要著作如《醫(yī)心方》。此時醫(yī)學完全由貴族知識分子主宰，與庶民關系不大。鐮倉到室町時代(1192—1573年)，宋·《太平惠民和劑局方》傳日并產(chǎn)生很大影響，日本出現(xiàn)了《頓醫(yī)抄》、《萬安方》等內容引自中國醫(yī)書且開始咀嚼消化用和文改寫的書籍。

中國自金元以后，醫(yī)學理論和實踐都有很大的突破，打破了以往《太平惠民和劑局方》一統(tǒng)天下的局面。特別是金元明時代名家輩出，流派紛呈，有許多獨到創(chuàng)見。隨著金元醫(yī)學流派學術思想的傳入，日本也逐漸擺脫了既往《和劑局方》的統(tǒng)治，改變了學術上長期停滯不前的局面，催生了新學派的形成，并逐漸在吸收中國醫(yī)學的基礎上向日本化方向轉變，為近世日本漢方醫(yī)學的形成奠定了基礎［6］。

金元醫(yī)學15世紀末傳入日本，日本醫(yī)界進入自由發(fā)展的中興時期，許多著名的日本醫(yī)家以其深厚的漢學素養(yǎng)，更好地汲取了中國醫(yī)學的精髓，成為著名儒醫(yī)，其中曲直瀨道三被稱為“中興之祖”。最初把金元醫(yī)學傳入日本的是室町時代遠赴中國向僧醫(yī)月湖等學習的田代三喜?，F(xiàn)代醫(yī)史學家大塚敬節(jié)認為田代三喜可謂日本醫(yī)學史前后兩期劃時代的分界，田代三喜是公認的漢方醫(yī)學體系和后世派的先驅，在日本醫(yī)學史里占有重要地位［7］。而曲直瀨道三是田代三喜惟一的親傳弟子，跟師學習10余年。以曲直瀨道三及弟子曲直瀨玄朔等為代表的曲直瀨流構建了日本漢方醫(yī)學后世派的思想體系。

2 道三成長成才的五個階段

道三的本姓是堀部氏，名正盛或稱正慶，字一溪，號雖知苦齋、盍靜翁(翠竹院)。道三為什么稱自己為“曲直瀨”，據(jù)曲直瀨玄朔的《東井御釈談》記載，出自蘇軾的《泛潁》“上流直而清，下流曲而漪。畫船俯明鏡，笑問汝為誰”?道三有正日本醫(yī)學流派的理想，自稱曲直瀨，即意為把后世曲折不凈的漪醫(yī)流變?yōu)榍宄汗P直的流水。

道三1507年出生于日本京都，這里當時是日本政治、經(jīng)濟、文化中心，有著良好的文化氛圍，名醫(yī)云集，包括吉田家、坂家、竹田家等有名的漢醫(yī)家族。

2.1 寺廟學習

道三出生的第二天就失去了父親，接著母親也離開人世，他是被伯母榮泉和姐姐養(yǎng)大。年幼時就聰明異常，10歲時先后被送到天光寺和相國寺學習和修行。當時的相國寺遠近聞名，其開山師祖就是著名的學僧春屋妙葩，許多著名的學僧都曾經(jīng)到此參禪問答，因此文化氛圍非常濃厚，漢學水平也達到相當高的水平［8］24。

在此長達12年的熏陶，對道三日后成長產(chǎn)生了很大影響，引導他走上了一條畢生治學的道路。據(jù)記載，他很小就能讀懂三體詩、東坡樂府和漢唐的詩集，同時還背誦了很多經(jīng)卷，為其后學習文化和漢醫(yī)打下了堅實基礎。

2.2 關東游學

22歲那年秋天，道三開始游學關東，到下野國(今櫪木縣)足利學校學習。足利學校俗稱“坂東大學”，是日本歷史上第一所正規(guī)的高等教育機構。學校教學中講授儒學經(jīng)典，特別是以《周易》研究聞名，代表了日本學界的最高水平［9］。道三拜正文伯為師，學習四書五經(jīng)和歷史書籍，學習韓非子、荀子等諸子的理論，開闊了知識視野，儒學修養(yǎng)大大提高。

以他的悟性與勤奮，完全有可能成為中世禪林中漢學造詣精深的名僧。但就是在這里，道三遇到了一位改變他生活軌跡的人。有一天，一位叫導道的來訪者給道三他們做了一次演講，詳細地介紹了中國李東垣、朱丹溪的醫(yī)學理論，期望日本醫(yī)學未來有朝一日能脫胎換骨，這給道三打開了一扇新的窗戶，令他非常感動和驚訝。這個人就是后世派的鼻祖——漢方醫(yī)學一代名醫(yī)田代三喜。

2.3 跟師研修

享祿四年(1531年)，24歲的道三到古河正式拜田代三喜為師，開始了長達10余年之久的跟師學習。在這10余年的時間中，道三每天跟隨田代三喜抄方抓藥、把脈問診，田代三喜將畢生所學特別是自己臨床的各種心得和秘方全部傳給了道三?！稖I墨紙》一書就是三喜臨終之時仍苦苦面授、道三泣而記之、淚撒于墨因而得名。

在田代三喜的悉心培育下，道三系統(tǒng)地學習了漢醫(yī)的各種理論和方法，特別是李東垣、朱丹溪的醫(yī)學理論和診療方法?！叭遽t(yī)人為重，醫(yī)為仁術，儒醫(yī)一本，兩者相通”。道三基于深厚的儒學基礎，終得漢方醫(yī)術的真?zhèn)鳎?0］。

2.4 懸壺濟世

10余年后，道三返回京都，正式還俗并開始出診行醫(yī)。不久，上至朝廷將軍下至庶民百姓，道三妙手回春的故事在京都廣為流傳。室町幕府將軍足利義輝專門召見并考驗了他，證實他確實有高超的醫(yī)術。消息不脛而走，名動京都，更多的人開始蜂擁而至找他看病，特別是一批名流和重臣都對他的醫(yī)術心服口服。大名織田信長甚至將從不輕易賜人的名香蘭奢待也賜予了這位名醫(yī)。據(jù)《漢方的歷史》記載，“他醫(yī)術精湛，起死回生，常救人于危難之間，一時名聲鵲起，相繼獲得了當政者足利義輝、毛利元就、織田信長、豐臣秀吉的信任，擔任他們的醫(yī)生。［11］”

2.5 著書立說

行醫(yī)的同時，道三意識到培養(yǎng)傳人的重要性，在京都開設了啟迪院，親自任教傳授醫(yī)術，并制定了身為醫(yī)者必須遵守的《醫(yī)工宜慎持法》(亦稱五十七條法)，言傳身教弟子們行醫(yī)與做人的準則。前后20年間，在啟迪院中學習過的599位醫(yī)者，大多已成為當時醫(yī)界的中流砥柱，為后世派在日本醫(yī)學界占據(jù)一席之地奠定了基礎。

道三的親筆著作多達50多種，有《遐齡小兒方》《摘英集》《要語集》《醫(yī)燈配劑》《診脈口伝集》《捷徑弁治集》《切紙》《日用食性》《養(yǎng)生物語》《云陣夜話》等［12］，涉及內科、兒科、藥物、針灸和養(yǎng)生等。天正二年(1574年)，道三67歲時記載和引用大量中國醫(yī)籍并結合自己臨床經(jīng)驗完成的八卷著作，即日本第一部察證辨治全書《啟迪集》終于成書。本書深受中國金元四大家的影響，其中受朱丹溪的影響尤深。

2.6 歸于平靜

晩年的道三一直從事醫(yī)學的臨床教學工作，除堅持為天皇、徳川、豐臣秀吉、毛利元就等將軍大名治療疑難雜癥外［13］，更是像普通醫(yī)生那樣，為解救世人病痛而奔波勞碌。其瀟灑風度、文學辯才等使他四處被尊為上賓，縱然如此他仍將安靜的生活、讀書和研究醫(yī)學作為無上的快樂。晚年開始信仰基督教［14］。文祿三年(1594年)1月4日，這位舉世聞名的神醫(yī)在京都去世，享年88歲，葬于十念寺。

3 道三對日本漢方醫(yī)學發(fā)展的貢獻評述

日本主要漢方醫(yī)流派有四:一是后世派，深受金元醫(yī)學的影響;二是古方派，是向張仲景的回歸;三是折衷派，不拘一家，提倡取長補短;四是考證派。后世派源自月湖和田代三喜，以曲直瀨道三為代表，以及弟子曲直瀨玄溯、門下眾多弟子等形成道三流派，標志著日本民族特色的醫(yī)學體系初步成立，其代表作有《啟迪集》、《醫(yī)學天正記》。后世派影響綿延至今，秦宗巴、近代一貫堂、矢數(shù)道明等，都是這一流派的傳人。后世派學術以李朱醫(yī)學為主導，注重辨證論治，醫(yī)學書籍深入淺出，多用醫(yī)方口訣。

3.1 撰寫《啟迪集》，初步建立了日本漢方醫(yī)學體系

曲直瀨道三的代表作《啟迪集》成書時，金元四大家的學說已傳入日本，但尚未廣為傳播，也未能明晰闡述醫(yī)家學說、確實結合實踐指導臨床治療的醫(yī)書。因此《啟迪集》受到天皇贊賞，命當時名僧策彥周良作序，并改道三號“雖知苦齋”賜為“翠竹院”，因“救天下萬民醫(yī)書之端，苦字不可也”?！秵⒌霞肥侨毡竞笫婪脚傻拇碇?，一度成為日本醫(yī)學界的金科玉律，在此后近200年時間里，一直是日本醫(yī)學的主流。

《啟迪集》全書由生理病理、病因論、診斷、藥物、治療理論等內容組成，針對有一定基礎知識的讀者，書的構成類似當時中國的醫(yī)學全書。內容從中風、傷寒開始到婦人、小兒共78門。各病門的構成有一定順序:基本是先明確病因，接著辨脈、分類證候、描述病態(tài)，最后示以治療大綱。書中多處采用經(jīng)疏表格的方式書寫，內容力求簡明扼要，為便于日本醫(yī)生閱讀，漢字旁標以假名字母。

《啟迪集》全書8卷，將文獻出典附錄于書后“所從證經(jīng)籍”中，共載64種醫(yī)方書。小曾戶氏等曾對“所從證經(jīng)籍”收載64種醫(yī)方書的引用情況作了詳細考察并得出結論，即道三所編《啟迪集》中直接援引書籍計46部，其余乃系間接引用，引用頻率最高者為以下5書:明·虞摶撰《醫(yī)學正傳》引用462次，明·徐彥純撰、劉純續(xù)增《玉機微義》引用404次，明·王璽撰《醫(yī)林集要》引用271次，元·朱丹溪《丹溪心法》引用198次，明·王永輔撰《惠濟方》引用169次。從《啟迪集》的內容和中醫(yī)原著比較，其選擇取舍的方式，傳達了其察證辨治的理念［15］。

道三之前日本一直在模仿中國的醫(yī)學，但始終沒有大的進展。道三創(chuàng)立的醫(yī)學體系，開啟了中國醫(yī)學日本化的新階段。雖然一些學者［16］認為，后世派是沿襲中國醫(yī)學的產(chǎn)物，缺乏日本醫(yī)學的特性。但更有學者認為道三的醫(yī)學體系雖然后代發(fā)生了很大變化，但在當時確立統(tǒng)一的辨證論治思想精髓，以及其中靈活實用的臨床經(jīng)驗，至今值得學習的內容仍然很多。

3.2 儒學修養(yǎng)深厚首次樹立日本儒醫(yī)典范

道三求學的經(jīng)歷造就了他深厚的儒學基礎。正是基于對儒學的深入體悟，道三促使佛教和醫(yī)學的分離，開始改變日本既往以佛教和僧醫(yī)一統(tǒng)天下的局面，開始以儒教的道德觀念引領醫(yī)療精神，開始強調實證。同時道三還提出要區(qū)分日本人和中國人的不同，隨著方土地域不同治療也要有所不同。

道三充分發(fā)揮儒學優(yōu)勢，在摘錄和整理中醫(yī)書籍時，把難解的漢文醫(yī)書標上假名，使之變得易讀，漢字夾雜假名使其日本化，擅長用一目了然的表格式，小巧易學，押韻的口訣化對中醫(yī)在日本的普及意義重大，影響深遠。日本漢方醫(yī)中對后世派的認識，主流評價是“格式化”的表達方式［17］，醫(yī)書編輯深入淺出，積極促進了中國醫(yī)學的“日本化”［18］。

在專給門人所寫的《切紙》一書中，提出著名的《醫(yī)工宜慎持法》57條，如“必先可察患者肯信與惰猜也”，“治未病不治已病”、“諸病先明虛、實、冷、熱、邪、正、內、外八要”，同時也繼承了爭鳴的思路和傳統(tǒng)［19］，創(chuàng)立了日本第一家醫(yī)學院校，帶動了一個日本醫(yī)學中興的時代，成為日本后世儒醫(yī)的榜樣。

葡萄牙的耶穌會傳教士路易斯弗洛伊斯著《日本史》認為，日本所有醫(yī)師中最優(yōu)秀者是道三，除了醫(yī)術優(yōu)秀還兼具兩個稀有才能:一是對漢字精通，對所有宗派都了解很多;二是無出其右的大雄辨家，經(jīng)常有譬喻、格言，諸侯聞之則喜。道三是醫(yī)生的第一，去哪都是第一。語言幾乎都是格言和比喻，弟子800，有的是來專門學習雄辯術。道三為人親切，過著平靜而有規(guī)律的生活，極富個人魅力。

3.3 構筑日本臨床辨證論治體系，引領日本漢方醫(yī)學實證發(fā)展方向

道三臨證推崇朱丹溪的《局方發(fā)揮》，主張方證相對，提倡“察證辨治”，不使用成方，針對每位病人的不同癥狀，配伍適當?shù)姆絼?。在日本開啟了最早的中醫(yī)辨證治療，這也成為日本實證醫(yī)學的開端。

其生理、病理論源于中醫(yī)經(jīng)典著作《素問》、《靈樞》，接受陰陽五行學說，認為人是因臟腑失調、氣血津液失衡而生病。疾病是因正氣虛、正邪抗爭引發(fā)，包括內因、外因、不內外因。道三還常強調氣、血、痰三要素，這也是朱丹溪重要的學術思想。

診斷方面，道三在望聞問切中最重視脈診。道三脈診分六部，如《切紙》記載腎虛要診兩尺，左尺當水，右尺當火，腎水虛則陰虛火旺，此時脈診很重要。小兒要運用虎口診脈。同時，道三繼承田代三喜發(fā)揮張仲景《傷寒論》的腹診之法，編著《百腹圖說》，應視為日本腹診的開山之祖。

藥物方面，道三編寫的《能毒》本草書，參考了我國徐用誠的《本草發(fā)揮》、王綸的《本草集要》等，都是明代初期吸收金元藥物理論的本草著作。不同的是，曲直瀨道三用一個字來代表藥名，如《生藥一字銘》，這一是簡便，二是出于保密。針灸著作，道三留下了《針灸集要》《針灸指南書》，引用徐鳳的《針灸大全》(1439年)最多。相比較針刺，他更加重視灸法。

可以說，在道三之前日本長期受以《和劑局方》為代表的宋代醫(yī)學影響，臨床多用成方而少變化，道三構筑了較為完整的理法方藥系統(tǒng)，開啟了一個新的時代。

4 結語

道三作為日本漢方醫(yī)學后世派的創(chuàng)始人，是“使當時中國明代最新醫(yī)學扎根日本的功臣，是應當大書特書的人物”［20］，也是日本漢方醫(yī)學發(fā)展的拐點。從道三成長的經(jīng)歷和歷史貢獻可以看出，正是基于深厚的儒學底蘊，他才能集宋金元前傳統(tǒng)中醫(yī)學的大成;正是長期跟師臨證的基礎，他才能脫出歷史窠臼，開創(chuàng)日本實證醫(yī)學的新路;也正是對日本國情人文的體察，他才能引導日本漢方醫(yī)學自身發(fā)展的日本化過程。這些寶貴的歷史經(jīng)驗，對于今天更好把握傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，加強中日醫(yī)學文化和實踐交流，推進中醫(yī)藥新時期的傳承創(chuàng)新都有重要的價值。

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R222．15

A

1006-3250(2016) 01-0076-04

2015-03-20

馬 駿(1977-)，女(滿族)，主任記者，醫(yī)學博士，從事中醫(yī)醫(yī)史文獻與中醫(yī)藥文化傳播研究。

△通訊作者:王育林(1958-)，男，教授，從事中醫(yī)古籍訓詁與醫(yī)學詞匯研究，Tel:13910955001，E-mail:wangyulin44@163．com。