薛文軒　沈澍農(nóng)（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210023）

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《醫(yī)略正誤》述評(píng)*

薛文軒沈澍農(nóng)△
（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210023）

【摘要】《醫(yī)略正誤》，又稱《醫(yī)略正誤概論》，分為上下兩卷，明代李象著，是一部補(bǔ)救時(shí)弊的醫(yī)學(xué)著作，其對(duì)“發(fā)熱”一癥闡述尤詳。筆者主要從作者及成書(shū)、版本考察、主要內(nèi)容及學(xué)術(shù)特色4個(gè)方面對(duì)《醫(yī)略正誤》作一系統(tǒng)介紹。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)略正誤李象發(fā)熱二陳湯

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)眾多學(xué)者對(duì)中醫(yī)古籍進(jìn)行了廣泛而深入的整理研究，也取得了顯著成就，但就《醫(yī)略正誤》而言，尚未有過(guò)系統(tǒng)整理，其學(xué)術(shù)思想及臨床現(xiàn)實(shí)意義仍有待發(fā)掘。筆者以“中醫(yī)古籍珍本集成整理研究”項(xiàng)目對(duì)《醫(yī)略正誤》的影印出版為契機(jī)，對(duì)其進(jìn)行了較為深入的研究，在此就《醫(yī)略正誤》總體情況作一系統(tǒng)介紹。

1　成書(shū)與版本

《醫(yī)略正誤》又稱《醫(yī)略正誤概論》，作者李象［1］，字石泉，為明代醫(yī)家。李氏本為儒生，習(xí)舉子業(yè)，后因病求診于朱丹溪的弟子盧廉夫，盧氏對(duì)其一見(jiàn)傾心。從此李象追隨盧廉夫?qū)W習(xí)醫(yī)術(shù)，最終承其衣缽，也成為了一方名醫(yī)。李氏不僅精于醫(yī)術(shù)，對(duì)諸子百家、史學(xué)皆有研究，尤其精于易學(xué)。另外，李氏還善于詩(shī)畫(huà)創(chuàng)作，聶璜（李氏為其內(nèi)姻）對(duì)其評(píng)價(jià)曰“縉紳士謂其詩(shī)中有畫(huà)，畫(huà)中有詩(shī)，得之如獲拱璧，非獨(dú)醫(yī)之可稱”。

《醫(yī)略正誤》書(shū)中序言指出“名言以正誤者，切于救弊也”。這正是此書(shū)主旨所在。當(dāng)時(shí)某些醫(yī)生不明醫(yī)理生搬硬套古方，亦有某些醫(yī)生開(kāi)方隨意、不講規(guī)矩，李氏對(duì)這種“率檢古方應(yīng)病，不知素難為何說(shuō)，間有別立方者，又不審夫監(jiān)制忌宜奇偶配復(fù)之義”的現(xiàn)象，深有感觸。于是潛心醫(yī)經(jīng)，深入鉆研，結(jié)合臨床，“有心得處，筆之；見(jiàn)偏門(mén)病，病者失處，筆之；與己之應(yīng)病，候寒暑，按經(jīng)絡(luò)，驗(yàn)處又筆之。參訂指摘，診脈之誤，積撰成書(shū)”。所以，這本書(shū)為李氏多年積累而成，確為其心血結(jié)晶。本書(shū)版本情況簡(jiǎn)單，據(jù)《中國(guó)中醫(yī)古籍總目》［2］收錄，目前既知僅有一種傳本，為明嘉靖刻本；另有2005年中醫(yī)古籍出版社據(jù)明嘉靖刻本影印《中醫(yī)古籍孤本大全》版本，為該刻本影印本。

2　主要內(nèi)容

本書(shū)切于實(shí)用，語(yǔ)言通俗簡(jiǎn)練，樸實(shí)無(wú)華，說(shuō)理清晰透徹、觀點(diǎn)鮮明。全書(shū)分上下兩卷，涵蓋面甚廣，從診斷方法到用藥宜忌，乃至養(yǎng)生方法、護(hù)理常識(shí)，均有涉及。上卷包括“醫(yī)略正誤概論”，“正脈診之誤”，“正以感冒發(fā)熱概作傷寒治誤”，“正東南痰火等疾概作中風(fēng)感冒治誤”等十余條目，其中“類(lèi)編大人熱證正誤”篇下又有諸多細(xì)目，論述頗詳。下卷為“類(lèi)編小兒熱證正誤”，亦是條分縷析，內(nèi)容豐富。所以，全書(shū)對(duì)“發(fā)熱”一癥的論述，占了大半篇幅，最為詳盡，正如敖序所云“……乃著醫(yī)略正誤二篇，抉摘瑕璺，用心良苦，其正發(fā)熱之誤，尤為精核”。

書(shū)中對(duì)“發(fā)熱”一癥的闡述細(xì)致入微，資料翔實(shí)豐富。李氏有言“予嘗深慨懵師之迷，其于諸證惟大人小兒發(fā)熱一證尤為謬誤，后閱王節(jié)齋公著論，益感于中，乃欲採(cǎi)摭諸家，以為治例一篇……或採(cǎi)諸家之粹，或申一得之愚”。所以，書(shū)中對(duì)于“發(fā)熱”一癥的論述，大多為李氏采集先賢著作，再根據(jù)自己觀點(diǎn)精心匯編而成。書(shū)中對(duì)于涉及“發(fā)熱”一癥的疾病，無(wú)論外感內(nèi)傷咸皆收錄，還對(duì)一些疑難證候的鑒別提出了較為實(shí)用的方法。例如，對(duì)內(nèi)傷發(fā)熱和外感發(fā)熱鑒別方法的闡釋就頗有參考價(jià)值，“內(nèi)傷及勞役過(guò)度發(fā)熱，只手心熱，手背不熱；外感風(fēng)寒則手背熱，手心不熱”，“候人迎脈大于氣口為外傷，氣口脈大于人迎為內(nèi)傷”，“外傷則寒熱齊作而無(wú)間，內(nèi)傷則寒熱間作而不齊，外傷惡寒雖近烈火不除，內(nèi)傷惡寒得就溫暖即解”等等。再如，書(shū)中記載了用手觸摸皮膚來(lái)幫助診斷熱之所在的方法，也有一定借鑒意義。

另外，本書(shū)還充分汲取了前人有關(guān)發(fā)熱的理論成果。如在“瘟疫發(fā)熱”條下，書(shū)中收錄了五運(yùn)六氣的知識(shí)，作者認(rèn)為“此天地之癘氣，當(dāng)隨時(shí)令參運(yùn)氣而施行”。在下卷“類(lèi)編小兒熱證正誤”的“潮熱條”下，收錄了五臟相關(guān)理論，博采錢(qián)乙、王潔古二家之言，詳論臟腑生克制化之理。在上卷“類(lèi)編大人熱證正誤”中還有關(guān)于五臟熱的論述。

書(shū)中關(guān)于方藥的內(nèi)容也比較豐富，如“正升麻柴胡概用之誤”，“正用二陳湯劑之誤”等，李氏對(duì)于二陳湯藥物的制備用法，有自己的見(jiàn)解。另外，書(shū)中對(duì)于患者生活起居上需要注意的事項(xiàng)，藥材質(zhì)量對(duì)于疾病恢復(fù)的影響，乃至煎藥時(shí)會(huì)遇到的問(wèn)題，都有涉及。

本書(shū)某些內(nèi)容頗為深刻。如在“正東南痰火等疾概作中風(fēng)感冒治誤”一節(jié)中，書(shū)中所言“東南痰火”大約就類(lèi)似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管意外，李氏已經(jīng)明確認(rèn)識(shí)到了此病與外感中風(fēng)的區(qū)別。

當(dāng)然，《醫(yī)略正誤》為李氏個(gè)人所作，書(shū)中內(nèi)容未必完全正確。其中某些觀點(diǎn)見(jiàn)仁見(jiàn)智，某些觀點(diǎn)可能確有不當(dāng)。例如，作者認(rèn)為“火旺致病者十居八九，火衰成疾者百無(wú)二三”；“氣虛補(bǔ)血雖無(wú)益而無(wú)害”等等。這些觀點(diǎn)，為作者一家之言，未必正確。

3　學(xué)術(shù)特色

3.1注重讀書(shū)，師古不泥古李氏非常重視對(duì)中醫(yī)經(jīng)典、歷代名家醫(yī)籍的學(xué)習(xí)。李氏指出：對(duì)于經(jīng)典，“醫(yī)者果能遍通悉究，而歸萃于滑氏之類(lèi)鈔、丹溪之糾略、越人之問(wèn)難，以遂及夫劉張朱李諸家之萃，如士人治經(jīng)以遍及于諸子，斯可也”。所以，本書(shū)引用前人著作內(nèi)容頗為豐富，而又精致不冗雜，這與李氏深厚的中醫(yī)學(xué)素養(yǎng)是分不開(kāi)的。本書(shū)融匯了錢(qián)乙、羅謙甫、朱丹溪、王海藏、王節(jié)齋等諸多醫(yī)家的觀點(diǎn)，李氏對(duì)前人精彩的論述，或加以詮釋?zhuān)蚣右匝a(bǔ)充；對(duì)與自己意見(jiàn)不合者，不人云亦云，敢于提出自己的看法。比如，在“正升麻柴胡概用之誤”一節(jié)中，李氏不同意虞恒德“地不滿東南，土氣下陷，脾胃之氣不升，則升柴尤利于東南”的觀點(diǎn)，而贊同王節(jié)齋的觀點(diǎn)，認(rèn)為“南方地卑，多濕熱相摶，郁火炎上，陽(yáng)氣多升，故南人得病，率皆胸膈痰涎壅塞居多，故升柴等劑與諸風(fēng)升之藥，誠(chéng)不可多服，而補(bǔ)中益氣等劑誠(chéng)不宜輕用。”再如，在“論潮熱”一節(jié)中，作者摘抄前人觀點(diǎn)“熱入血室者，蓋沖脈為血之海，即血室也，男女均有。此氣血得熱則妄行，在男子則為下血譫語(yǔ)，因邪熱傳入正陽(yáng)明腑，在婦人則為寒熱似虐，邪乃隨經(jīng)而入，若狂亂而血自下者，用桂枝湯”，李氏則對(duì)此提出異議，認(rèn)為“觀所顯熱證不宜溫?zé)帷薄?/p>

3.2重視脈診李氏對(duì)脈診的意義頗為重視，全書(shū)第一個(gè)正誤條目便是“正脈診之誤”，并指出“六代時(shí)高陽(yáng)生數(shù)語(yǔ)之脈訣，偽托王氏之真經(jīng)，能盡無(wú)窮之病耶？”顯示了李氏高明的見(jiàn)解。在論述“發(fā)熱”一癥時(shí)，李氏多次摘編大段專(zhuān)門(mén)論脈的條文，在每條細(xì)目下，每先論及脈法，然后再摘錄前人論述，加以點(diǎn)評(píng)。李氏在介紹自己的病案時(shí)，也常常深入剖析自己所遇的脈象。例如，李氏曾治療一男一女兩位泄瀉患者，癥狀也頗為相似，兩位患者皆“六脈俱數(shù)關(guān)細(xì)弱而微弦”，婦數(shù)尤甚。治療之后，雖有一定效果，但是沒(méi)有根本好轉(zhuǎn)。李氏更加細(xì)致的診視了二人脈象，診得“寸脈男得堅(jiān)搏而長(zhǎng)，婦得微澀”，李氏以此為突破口，進(jìn)一步詢問(wèn)患者情況，最終將他們治愈。可見(jiàn)，李氏對(duì)脈診的重視不僅停留在口頭上，而是實(shí)實(shí)在在把脈診運(yùn)用到臨床中。故而本書(shū)對(duì)脈學(xué)的學(xué)習(xí)也有借鑒價(jià)值。

3.3重視火熱致病，精研熱證李氏重視火熱為病，認(rèn)為“火旺致病者，十居八九，火衰成疾者，百無(wú)二三”，“素問(wèn)病機(jī)十九條，屬火者五”。這種觀點(diǎn)貫穿于全書(shū)始末。如在“正以感冒發(fā)熱概作傷寒治誤”一節(jié)中，李氏認(rèn)為“春溫、夏熱、秋燥三時(shí)之異，豈可例言為寒”；在“正火熱諸證作寒誤治”一節(jié)中，李氏認(rèn)為“五運(yùn)之行，火熱居二，又五臟之中，五火易動(dòng)，故曰濕熱相火為病最多”；在“正滋陰壯陽(yáng)補(bǔ)益偏行之誤”一節(jié)中，李氏引“陽(yáng)常有余，陰常不足”之論，同意“補(bǔ)陰之藥，自少至老不可缺也”的觀點(diǎn)。書(shū)中對(duì)發(fā)熱一癥論述如此豐富詳實(shí)，當(dāng)也與此學(xué)術(shù)觀點(diǎn)有關(guān)。當(dāng)然，作者過(guò)于強(qiáng)調(diào)火熱一面，也有失偏頗，不過(guò)此書(shū)作為李氏個(gè)人完成的著作，突出個(gè)人看法也是可以理解的。

3.4注重細(xì)節(jié)，切于實(shí)用李氏為臨床醫(yī)家，醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)豐富，書(shū)中很多觀點(diǎn)看似平淡無(wú)奇，但對(duì)臨床療效至關(guān)重要。李氏在“正制方用藥之誤”一節(jié)指出“諸藥採(cǎi)之有時(shí)、產(chǎn)之有地、新故有宜、烹煎有要、備制有法”，對(duì)某些醫(yī)生開(kāi)方混雜無(wú)章的現(xiàn)象提出批評(píng)，說(shuō)他們“不知一藥數(shù)能，仲景精專(zhuān)之妙，而品味堆駝，動(dòng)經(jīng)數(shù)十，正滑公所謂混沌湯者”。李氏對(duì)煎藥過(guò)程非常重視，認(rèn)為病家“烹煎藥物多委童婢，水火未調(diào)，生熟無(wú)節(jié)，藥罐偏細(xì)，其弊有弗能盡述者”，指出煎藥需托付“謹(jǐn)厚者監(jiān)視之”且不要離開(kāi)，若非臨床家，恐難以說(shuō)出如此平實(shí)而又切中要害的話。從“正用二陳湯劑之誤”一節(jié)中可以看出李氏對(duì)藥物炮制方法的考究。李氏認(rèn)為陳皮、半夏需用陳者。對(duì)于陳皮，李氏認(rèn)為其皮辛而穰溫，在補(bǔ)養(yǎng)氣血藥內(nèi)兼用白穰，而對(duì)于痰涎郁結(jié)一應(yīng)等疾，需“溫水量浸刮穰盡凈，則辛散降瀉之義也”。對(duì)于半夏，李氏認(rèn)為需“泡制姜炒，色如琥珀”，對(duì)于血虛甚而需用半夏的情況，李氏認(rèn)為可用生地黃搗汁拌浸，也可以做成半夏曲使用。李氏對(duì)藥物的炮制方法描述細(xì)致入微，想必當(dāng)時(shí)必是自己親自做過(guò)的。

綜上所述，《醫(yī)略正誤》觀點(diǎn)鮮明，特色突出，內(nèi)容詳實(shí)，是一本不可多得的中醫(yī)古書(shū)，在理論和臨床實(shí)用上，都有研讀價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］李云.中醫(yī)人名辭典［M］.北京：國(guó)際文化出版公司，1988：302.

［2］薛清錄.中國(guó)中醫(yī)古籍總目［M］.上海：上海辭書(shū)出版社，2007：510.

The Review Of YiLveZhengWu

XUE Wenxuan，SHEN Shunong.
School of Pre-clinical Medicine，Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing 210023，China.

【Abstract】YiLveZhengWu，also known as YiLveZhengWuGaiLun，is divided into two volumes. The book，written by LI Xiang of the Ming Dynasty，is a remedy for the illness of medical works. In the book，the symptom of fever is described in particular details. This article will introduce four aspects of YiLveZhengWu，which are the author，edition study，main content and academic characteristics.

【Key words】YiLveZhengWu；LI Xiang；Fervescence；ErchenTang

中圖分類(lèi)號(hào)：R22

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1004-745X（2016）02-0276-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.029

*基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)古籍珍本集成整理研究（醫(yī)案、醫(yī)論、醫(yī)話卷）”（國(guó)中醫(yī)教科2009ZX07-16）

通信作者△（電子郵箱：2107190159@qq.com）

收稿日期（2015-10-09）