王 鑫 楊 鵬 宋佳格 通訊作者：張三印

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137 2.成都市第五人民醫(yī)院

淺談圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)對(duì)相火的認(rèn)識(shí)

王 鑫1楊 鵬2宋佳格1通訊作者：張三印1

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137 2.成都市第五人民醫(yī)院

圓運(yùn)動(dòng)；古中醫(yī)學(xué)；相火

相火在歷史各時(shí)期有論述，如“少火”“欲火”“賊火”等觀點(diǎn)，今人在教學(xué)和臨床時(shí)常對(duì)此甚有疑惑，更好認(rèn)識(shí)相火，顯得尤為重要。本文旨在從圓運(yùn)動(dòng)古中醫(yī)角度引入相火、認(rèn)識(shí)相火，從理法方藥進(jìn)行探析相火。

相火學(xué)說的形成和發(fā)展

“相火”一詞，出自《素問·天元紀(jì)大論》曰:“君火以明，相火以位”，主要是在闡述五運(yùn)六氣學(xué)說的概念。金元時(shí)期是相火學(xué)說形成時(shí)期。劉河間提出相火之病，多表現(xiàn)為心包絡(luò)、三焦之熱證。張?jiān)貜?qiáng)調(diào)“命門為相火之源”，引用王冰“人火”“龍火”之說，指出君火相火的不同[1]。李東垣認(rèn)為相火為賊火，是陰火，是內(nèi)傷所引起的一切虛性或標(biāo)實(shí)本虛的火熱邪氣，產(chǎn)生是“源于中焦，起于下焦，系于上焦”。朱丹溪重視對(duì)相火的研究，認(rèn)為相火居于肝、腎、膽、膀胱、心包絡(luò)，火動(dòng)不歸位為相火,對(duì)相火的病理變化及君火對(duì)相火的影響進(jìn)行了闡述[2]，倡導(dǎo)滋陰降火法以治相火妄動(dòng)。明清時(shí)期，因受“滋陰派”相火學(xué)說影響而用藥過于苦寒，出現(xiàn)以張景岳、虞摶、李梴、趙獻(xiàn)可等諸家代表的“溫補(bǔ)派”，重視相火命門學(xué)說研究。

總之，關(guān)于相火認(rèn)識(shí)存在分歧，如相火位于命門、肝腎[3]，相火位于三焦、心包絡(luò)[4],相火存在正邪之爭(zhēng)，有元?dú)庵\的說法；也存在相火為日?；蚍浅Ｖ鸬姆制?在相火與腎、命門關(guān)系中，也存在不同提法。

圓運(yùn)動(dòng)古中醫(yī)學(xué)對(duì)相火的認(rèn)識(shí)

1.圓運(yùn)動(dòng)古中醫(yī)學(xué)的主要思想理論。彭子益是清末民初著名白族醫(yī)學(xué)家，圓運(yùn)動(dòng)古中醫(yī)學(xué)派創(chuàng)始人。李可老中醫(yī)稱其為“中醫(yī)復(fù)興之父”，彭子益?zhèn)鞒悬S元御圓運(yùn)動(dòng)精華，批判繼承發(fā)展古中醫(yī)學(xué)，推崇“生命宇宙整體觀”。明確指出生命宇宙整體觀模型運(yùn)作的根本機(jī)制，即“相火升降浮沉周流全身”[5]。人身的圓運(yùn)動(dòng)亦是人身相火的周流。其主要理論可概括為：醫(yī)易思想，天人合一；模型框架——中氣如軸，四維如輪，相火升降浮沉周流全身等。

2.相火的產(chǎn)生。彭子益對(duì)相火的產(chǎn)生提出解釋，將相火歸于中醫(yī)五行系統(tǒng)論之中，提出“六行、六氣”。六氣，風(fēng)熱暑濕燥寒，對(duì)應(yīng)五行，火分君相，為六行。君火運(yùn)行，重在上升。相火運(yùn)行，重在下降。相火由秋降入水中，再由春升上，乃為君火,而君火又隨相火下降[6]。在論少陽(yáng)相火中更加形象地指出相火的產(chǎn)生，“三氣之時(shí)，地面上陽(yáng)熱盛滿。經(jīng)暮夜大氣之涼降，降入地面下之水中。然當(dāng)暑熱上騰之時(shí)，旋降旋升。地下水中，為生物生命之所從出。此陽(yáng)熱實(shí)為生命之本，地面上陽(yáng)熱盛滿，地面下所得陽(yáng)熱不多，故稱少陽(yáng)。此陽(yáng)熱降入地下水中，以生中氣。中氣旋轉(zhuǎn)，則上下交清，有如相臣之職，故稱相火。此火不降，暑熱熏蒸，又稱暑火”。小滿到小暑的熱稱為相火。進(jìn)而利用中醫(yī)天人合一思維，將自然相火合于人的臟腑，秉大氣的相火而生心包臟與命門腑，命門亦稱三焦。膽經(jīng)稱少陽(yáng)者，少陽(yáng)相火，故膽經(jīng)從化于相火。所以人體的三焦、心包、膽均歸于相火。其性與火一致，又很有特性。

3.相火周流。彭子益認(rèn)為自然界相火即春秋之交、太陽(yáng)直射地面的光熱。此相火經(jīng)秋氣的收斂，降入地下，經(jīng)冬氣的封藏，沉于水中，來年春季，又由地下水中，向地面升發(fā)，來年夏季，再由地面向天空浮長(zhǎng)，因此大氣一年四季的圓運(yùn)動(dòng)，無非此相火所流行。春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏，生者，生相火；長(zhǎng)者，長(zhǎng)相火；收者，收相火；藏者，藏相火。同樣，人身的圓運(yùn)動(dòng)亦是人身相火的周流而成，故人身上部謂之上焦，中部謂之中焦，下部謂之下焦，焦者為火，不離相火之意。

4.相火燔灼。相火生元?dú)?，主燔灼作用，與多臟腑經(jīng)絡(luò)有關(guān)。在十二經(jīng)名詞中說明到，膽經(jīng)秉陽(yáng)木之氣，兼相火之氣，同時(shí)存在著手厥陰心包相火，手少陽(yáng)三焦經(jīng)相火，同秉大氣中相火而生,相火有燃燒作用。心包經(jīng)相火的燃燒作用由上而下，三焦經(jīng)相火的燃燒作用自下而上，以成一圓運(yùn)動(dòng)。三焦經(jīng)秉陽(yáng)性相火之氣，心包經(jīng)秉陰性之氣。十二經(jīng)主之病輕重以及相火的運(yùn)行，皆由膽經(jīng)負(fù)責(zé)，這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的說法也一致。

在六氣圓運(yùn)動(dòng)圖中論述到，金木水火，分主四維，相火土氣，同主中宮。相火偏見，見病暑。相火下降于水中，為君火之始?xì)?，君火者，相火之終氣，君火又隨相火下降也。人身相火之氣，燔灼不及，則現(xiàn)下寒、腎寒、脾胃衰弱、二便不固等病。燔灼不及者，相火的本氣少也。相火無燔灼太過之病，只有相火不降之病。相火降于水中，水中有火，則生元?dú)狻Ｏ嗷鸩唤?，則燔灼于外，而發(fā)燒熱也。外之燒熱愈大，內(nèi)之相火愈少也。金氣、水氣與水中相火之氣不足，則病風(fēng)。這對(duì)一些真寒假熱證及陽(yáng)亢病等提供新的認(rèn)識(shí)。

5.相火與整個(gè)古圓運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。夏秋之交，太陽(yáng)直射地面的光熱，名為相火，隨著一年的生長(zhǎng)化收藏，往復(fù)不斷。相火與中氣的關(guān)系為交相為用。相火下降，中氣才能運(yùn)化，相火不降，中氣不運(yùn)化。中氣運(yùn)化，相火才下降，中氣不降，相火亦不降。凡服涼藥，熱反增加，與服用中氣之藥，熱即退，就是此意。相火與水氣的關(guān)系為水火相互制約。相火下降，水氣封藏，火在水中，為中氣的生命，水火俱足，變生元?dú)?，水中加火，水才不涼，火在水中，火才不過炎熱。相火與木氣的關(guān)系為木氣足，則相火足；相火足，木氣才足。若要木氣足，相火和水氣必足。相火與君火關(guān)系為相火藏于水中，來年春夏升浮出來，即為君火。如有上熱之病，乃相火不降，非君火之過，君火只有不足，相火易不藏，易燔灼為患也。相火與金氣的關(guān)系為相火下降全賴金氣收斂之力，金氣不足，相火為患，反傷金氣。

相火在診斷和治療中的運(yùn)用

1.“溫病虛甚者死”。在溫病的治療中強(qiáng)調(diào)《內(nèi)經(jīng)》“溫病虛甚者死”[14]，保相火就是保中氣。相火有余，應(yīng)斂相火降甲木，津液生而相火藏，中氣自能回復(fù)，即是天然補(bǔ)藥。溫病之陽(yáng)虛，是水中相火浮于水外，原因是木氣疏泄，肺金不收。收相火，即是補(bǔ)陽(yáng)也。如在小兒發(fā)熱、疹病、風(fēng)病中都注意到有熱是相火不降，有寒是相火外泄，主張寒不用熱藥，熱不用寒藥，養(yǎng)中生津和木氣自愈。彭子益[6]認(rèn)為，溫病乃人身木火偏于疏泄，金氣被沖而失收降之令，水氣被泄而失封藏之能，水不藏則相火益事飛騰，金不收則風(fēng)木益事泄動(dòng)。上焦則津液傷而熱氣沖塞，下焦則相火泄而元?dú)饪仗?，中焦則中氣衰敗，交濟(jì)無能。

2.小建中湯新解。小建中湯出自張仲景的《傷寒論》，有溫中補(bǔ)虛、和里緩急的作用，主治中焦虛寒、肝脾不和證。彭子益認(rèn)為小建中湯的主癥，如鼻出血、手足心煩熱、夢(mèng)中失精均為甲木不降，相火之氣上逆而致，以及虛勞、咽干口燥四肢痛者，也是相火燔灼津液，失潤(rùn)所致。方中重用芍藥降甲木斂相火通腠理，重用飴糖養(yǎng)津液，輕用桂枝升乙木，并用炙甘草、姜棗以補(bǔ)中氣調(diào)營(yíng)衛(wèi)。此方為治膽經(jīng)相火不降的要方，原理為中焦膽逆，土木兩枯，相火外泄，滯寒榮衛(wèi)，治法為補(bǔ)中氣、降膽經(jīng)相火、潤(rùn)燥通塞。同時(shí)也在說明降膽經(jīng)相火必重用中氣藥，建中氣必降膽木相火，中氣生于相火。這里也反映出彭子益強(qiáng)調(diào)圓的運(yùn)動(dòng)，顧護(hù)中氣，存津液，不妄殺相火。

3.相火用藥。彭子益主張補(bǔ)相火之藥，皆溫補(bǔ)腎家之藥。心包相火來自腎家，清君相二火之藥，忌大苦大寒。如發(fā)熱則膽經(jīng)逆，相火虛，烏梅補(bǔ)膽經(jīng)相火，而降之使下也；如山茱萸溫補(bǔ)木氣，善于收攝；如酸棗仁專補(bǔ)肝膽，收斂相火；清君相二火之藥；腎熱者，梔仁、知母最佳；相火散逆，柴胡最忌。

總結(jié)

彭子益建立人與宇宙共同的圓運(yùn)動(dòng)，對(duì)中醫(yī)相火作合理的解釋，從理法方藥等方面進(jìn)行論述，將相火歸于六行，是生理病理之火的結(jié)合體，提出圓運(yùn)動(dòng)核心即是相火運(yùn)動(dòng)，相火則是圓運(yùn)動(dòng)中的精華部分，無相火，圓運(yùn)動(dòng)則不圓，相火動(dòng)則圓運(yùn)動(dòng)動(dòng)，其義可見。掌握相火的規(guī)律，為認(rèn)識(shí)圓運(yùn)動(dòng)古中醫(yī)學(xué)不可缺的內(nèi)容，也是學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和臨床必備知識(shí)。

[1]張從成.儒門事親[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2000:36.

[2]朱丹溪.格致余論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008.

[3]呂廣等注，王九思等輯.難經(jīng)集注[M].魯兆麟等點(diǎn)校.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：58.

[4]裘慶元輯.珍本醫(yī)書集成[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997:263.

[5]王彥敏,張其成.淺議彭子益的醫(yī)易思想及其理論淵源[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,37(6):77-80.

[6]彭子益.圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013.

2016-04-05)