陰嘉微

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

腎綜合征出血熱發(fā)熱期的病情觀察與護(hù)理

陰嘉微

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

目的 探討腎綜合征出血熱發(fā)熱期患者的護(hù)理措施。方法 分析我院2013年1月至2015年9月收治的53例腎綜合征出血熱發(fā)熱期患者的護(hù)理過程。結(jié)果 密切觀察病情，給予相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理，做好患者和家屬的心理護(hù)理及健康宣教。結(jié)論 良好的護(hù)理能減輕腎綜合征出血熱發(fā)熱期患者痛苦，順利渡過發(fā)熱期，為進(jìn)一步治療打下基礎(chǔ)。

腎綜合征出血熱；發(fā)熱

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒屬的各型病毒引起的，以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾?。?］。其發(fā)病急，病死率高，臨床以發(fā)熱、休克、出血和急性腎功能衰竭為主要特征，典型病程分為“五期”［2］。即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。發(fā)熱一般為首發(fā)癥狀，體溫可高達(dá)39～40 ℃，熱型以稽留熱、馳張熱多見，少數(shù)為不規(guī)則熱。臨床表現(xiàn)除發(fā)熱外，尚有全身感染中毒，毛細(xì)血管損害，腎臟等器官損害表現(xiàn)。發(fā)熱期的病情觀察和護(hù)理，對(duì)于預(yù)防低血壓休克，防止發(fā)生急性腎衰竭，保證患者順利渡過各病期，具有非常重要的意義。

1　 臨床資料

本組53例，為我院2013年1月至2015年10月收治的腎綜合征出血熱發(fā)熱期患者，男29例，女14例；年齡18～69歲，平均43歲，其中患者體溫＞40 ℃的8例，39～40 ℃的30例，39 ℃以下的15例，有呼吸道癥狀或消化道癥狀者22例。

2　 病情觀察

2.1 生命體征的觀察：體溫越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重。每日測(cè)體溫4次，觀察患者有無寒戰(zhàn)、惡心等伴隨癥狀，若體溫超過39～40 ℃以上，鼓勵(lì)患者多飲水，加蓋被保暖。發(fā)熱末期，應(yīng)密切觀察血壓變化，每2～4 h測(cè)血壓1次，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)臉色蒼白、四肢厥冷，脈數(shù)等低血壓表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)師給予處理。

2.2 觀察滲出性水腫及出血表現(xiàn)：多數(shù)患者發(fā)病后2～3 d，眼瞼和球結(jié)合膜可出現(xiàn)滲出性水腫，逐漸加重。特別是發(fā)熱末期，如水腫急速加劇，球結(jié)膜呈水泡樣，眼瞼不能閉合，說明血管損害嚴(yán)重，血漿急驟滲出，是休克的先兆。如果皮膚注射部位出血明顯，甚至出現(xiàn)大片瘀斑，同時(shí)伴有齒齦出血或鼻衄，要注意DIC。若患者表現(xiàn)有進(jìn)行性腹脹，腸鳴音減弱或消失，嘔血、便血、黑便，提示有消化道出血。發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師給予處理。

2.3 仔細(xì)觀察尿液性狀及尿量：觀察有無肉眼血尿，尿中有無膜狀物排出，排尿是否困難。如有說明腎臟損害嚴(yán)重，有可能發(fā)生嚴(yán)重腎功能衰竭，應(yīng)做好治療的準(zhǔn)備。準(zhǔn)確記錄24 h尿量，可以早期發(fā)現(xiàn)少尿傾向。指導(dǎo)患者和家屬測(cè)量尿液的方法，對(duì)各種量器，應(yīng)進(jìn)行校對(duì)后記錄。

2.4 注意觀察疼痛變化：發(fā)熱期患者全身中毒癥狀重，表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛、腰痛和眼眶痛。頭痛、腰痛和眼眶痛一般稱為“三痛”。觀察患者疼痛的部位，發(fā)作的時(shí)間和性質(zhì)。如果患者頭痛、腹痛或腰痛突出或明顯加重，可能是由于血管損害加重，血漿大量滲出，引起腦水腫、消化道出血，或是腎破裂，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師做進(jìn)一步檢查。

3　 護(hù) 理

3.1 高熱的護(hù)理：①若體溫超過39～40 ℃，可于寒戰(zhàn)停止后用物理降溫，如頭部冷毛巾濕敷，或兩側(cè)腋下、腹股溝處放置冰袋，放置時(shí)間不宜超過30 min，以防產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)［3］。②不宜用酒精或溫水擦浴，以免加重皮膚的充血，出血。③禁用強(qiáng)烈發(fā)汗退熱藥，以防止大量出汗后提前進(jìn)入休克期。

3.2 飲食護(hù)理：患者由于胃腸道黏膜充血水腫，出現(xiàn)惡心、嘔吐，食欲明顯減退，應(yīng)給予高熱量、高維生素、易消化的飲食，逐漸由流食、半流食過渡到普食。進(jìn)食量采取逐步調(diào)整增加的方法，防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào)。

3.3 休息：患者在高熱期間需絕對(duì)臥床休息，留家屬陪護(hù)并減少探視。各種操作集中進(jìn)行，保證患者休息。定時(shí)巡視病房，做好生活護(hù)理工作，例如打水、打飯、協(xié)助床上大小便等，以滿足患者各種護(hù)理需求。病室每日通風(fēng)1～2次，每次15～20 min，為患者提供安靜，舒適的環(huán)境。

3.4 基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)患者穿著寬松內(nèi)衣，出汗后及時(shí)擦干汗液并更換衣物。病情較重臥床時(shí)間長(zhǎng)者，定時(shí)翻身，經(jīng)常對(duì)骨隆突處進(jìn)行按摩，保持床單干燥、整潔，避免壓瘡發(fā)生。觀察患者口腔黏膜有無糜爛出血或偽膜形成，協(xié)助患者每日用0.9%氯化鈉液漱口，如出現(xiàn)真菌感染，宜清洗后用制霉菌素涂于患處。

4　 心理護(hù)理

由于患者起病較急或缺乏疾病知識(shí)，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理，護(hù)理過程中對(duì)待患者應(yīng)做到態(tài)度熱情、動(dòng)作熟練，及時(shí)解答患者提出的問題。同時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的介紹，告知臥床休息、飲食、良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感、安全感，使其能夠主動(dòng)地配合治療與護(hù)理，順利地渡過發(fā)熱期。

5　 健康宣教

宣傳預(yù)防腎綜合征出血熱的有關(guān)知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到防鼠、滅鼠是預(yù)防本病的關(guān)鍵，人與人之間一般不會(huì)造成傳播，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，疫苗接種可獲得較好的預(yù)防效果。近年來由于早期診斷及有效治療，病死率已由過去的10%降至3%～5%，若順利渡過各病期，較少留有后遺癥。

6　 討 論

通過對(duì)腎綜合征出血熱發(fā)熱期患者的密切觀察與護(hù)理，準(zhǔn)確的給予期前治療，不但減輕了患者的痛苦，而且能夠使很多患者保持樂觀向上的心態(tài)，積極配合治療。有9例進(jìn)入低血壓期，直接進(jìn)入少尿期、多尿期或恢復(fù)期順利越期者34例。本組患者均無并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后較好，為進(jìn)一步治療打下基礎(chǔ)。

［1］ 楊邵基.傳染病學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:77.

［2］ 李若云.腎綜合征出血熱患者64例臨床觀察及護(hù)理措施［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（1）:64-65.

［3］ 高軍，牟玲.腎綜合征出血熱——診斷與治療［M］.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2010:236.

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1671-8194（2016）30-0245-02