李淑珍 何 云（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

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2型糖尿病患者在治療過程中發(fā)生低血糖反應(yīng)的臨床分析

李淑珍 何 云
（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

【摘要】目的 分析總結(jié)2型糖尿病患者在治療過程中發(fā)生低血糖反應(yīng)的情況、治療方法及預(yù)防措施。方法 筆者在2000年2月至2001年12月，對我院住院患者中遇到了21例2型糖尿病患者在治療過程中發(fā)生低血糖反應(yīng)的情況，現(xiàn)根據(jù)患者的年齡、體征、臨床癥狀、合并癥、治療過程及治療前后血糖水平等情況進(jìn)行分析。結(jié)果 21例2型糖尿病患者在治療過程中發(fā)生低血糖反應(yīng)經(jīng)臨床對癥治療均好轉(zhuǎn)。結(jié)論 對低血糖反應(yīng)應(yīng)引起高度重視，臨床采取預(yù)防為主，治療為輔的方法，取得了良好的效果。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；低血糖反應(yīng)；預(yù)防為主；治療為輔

2型糖尿病在臨床治療過程中經(jīng)常容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，要求臨床醫(yī)師能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確鑒別并能進(jìn)行合理的治療，這對2型糖尿病低血糖反應(yīng)臨床治療有非常重要的意義。糖尿病治療過程中發(fā)生低血糖現(xiàn)象非常常見，輕者對癥治療既可以緩解，重者可造成臟器的損傷，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡，治療方法常規(guī)簡便［1］。本人在2000年2月至2001 年12月，在我院住院患者中遇到了21例2型糖尿病患者在治療過程中發(fā)生低血糖反應(yīng)的情況，現(xiàn)根據(jù)患者的年齡、體征、臨床癥狀、合并癥、治療過程及治療前后血糖水平等情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：依據(jù)21例低血糖患者發(fā)生低血糖時(shí)血糖值分為：①血糖低于3.0 mmol/L 8例，其中男5例，女3例；②血糖在3.0～3.99 mmol/L 9例，其中男4例，女5例，占總?cè)藬?shù)42.86%。血糖在4.0～6.0 mmol/L的正常范圍內(nèi)，但患者低血糖癥狀明顯者4例，其中男3例，女1例，占總?cè)藬?shù)19.05%。21例低血糖患者平均年齡在62歲左右，病程最長26年，最短3年，多數(shù)患者伴有心腦血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)合并癥?？崭拱l(fā)生低血糖患者15例，占總?cè)藬?shù)71.43%；餐后發(fā)生低血糖4例，占總?cè)藬?shù)19.05%；不定時(shí)發(fā)生低血糖者2例。占總?cè)藬?shù)9.52%。

1.2 臨床表現(xiàn)。①低血糖癥組：饑餓、頭暈、乏力、心悸、四肢軟弱、手足震顫、面色蒼白、出冷汗、定向障礙16例；語言含糊、意識模糊、反應(yīng)遲鈍、頭昏嗜睡、行為異常者2例，神志不清昏迷1例。②血糖正常組：血糖在4.0～6.0 mmol/L，臨床癥狀表現(xiàn)為心悸、饑餓、軟弱、手足震顫、面色蒼白、出汗、心率增快、血壓輕度升高4例，

1.3 臨床處理。①低血糖癥組：患者出現(xiàn)饑餓感、頭暈、乏力、心悸、四肢軟弱、手足震顫、面色蒼白、出冷汗、意識清醒患者囑其立即口服少量糖水或含糖飲料、進(jìn)食含糖量高的食物等，癥狀很快得以緩解；進(jìn)食后低血糖癥不緩解的或有意識障礙者，應(yīng)及時(shí)測定毛細(xì)血管血糖值，并給予50%葡萄糖液60～100 mL靜脈注射或持續(xù)靜點(diǎn)5%～10%葡萄糖液，直至癥狀緩解，病情穩(wěn)定，若不緩解可給予糖皮質(zhì)激素治療。②血糖正常組：對有低血糖癥狀，但血糖值正常的患者，即少量進(jìn)食，癥狀很快得以緩解，少數(shù)患者癥狀能自行緩解。醫(yī)師要密切觀察患者臨床癥狀，并結(jié)合病因及時(shí)調(diào)整診療計(jì)劃。

2 結(jié) 果

21例2型糖尿病患者在治療過程中發(fā)生低血糖反應(yīng)經(jīng)臨床對癥治療均好轉(zhuǎn)。觀察結(jié)果顯示：2型糖尿病患者低血糖反應(yīng)與患者的年齡、病程、合并癥等關(guān)系密切。低血糖反應(yīng)老年患者居多，并且發(fā)生低血糖時(shí)餐前明顯高于餐后，原因之一是：老年患者基礎(chǔ)病多，患病時(shí)間長，并發(fā)癥嚴(yán)重，在治療過程中要求嚴(yán)格控制飲食，造成老年患者精神高度緊張，引起低血糖反應(yīng)明顯高于其他原因。其二是藥物的原因：糖尿病患者病情復(fù)雜，患多種疾病，多數(shù)患者長期藥物治療，醫(yī)師在臨床治療中很難把握降糖藥物的治療計(jì)量，醫(yī)師必須因人而宜制定治療方案。

3 討 論

3.1 低血糖的危害：隨著糖尿病患者患病率的增加，抗糖尿病藥物應(yīng)用日益增加，并且臨床上患者病情復(fù)雜，抗糖尿病藥物多聯(lián)合應(yīng)用，臨床治療中，在嚴(yán)格控制2型糖尿病患者高血糖的情況下引起低血糖反應(yīng)往往是不可避免的［2］。糖尿病低血糖反應(yīng)和高血糖一樣，對人體器官尤其是對大腦和心臟有嚴(yán)重的影響，其原因是低血糖時(shí)人體組織一般用游離的脂肪酸作為能量來源，而大腦組織只能利用葡萄糖而不能利用脂肪酸，因此當(dāng)?shù)脱菚r(shí)則會導(dǎo)致腦組織能量供應(yīng)不足，輕者有頭暈、乏力、心悸、四肢軟弱、手足震顫、面色蒼白、出冷汗、重者出現(xiàn)腦功能障礙，神志不清、語音含糊、意識模糊、反應(yīng)遲鈍、頭昏嗜睡、行為異常、昏迷甚至死亡。老年人更易誘發(fā)心肌梗死和腦水腫。因此，在糖尿病治療過程中要盡早發(fā)現(xiàn)并防止低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 發(fā)生低血糖的原因：①服用過量的降糖藥或注射過量的胰島素。②沒有按時(shí)進(jìn)食，或者進(jìn)食量不足，或者加餐時(shí)并沒有減少降糖藥的用量。③正常用藥及進(jìn)食情況下，運(yùn)動(dòng)量增加或體力活動(dòng)增加。④有多種合并癥及多臟器功能不全。⑤飲食不節(jié)，過量飲酒，或暴飲暴食。⑥情緒不穩(wěn)定，導(dǎo)致血糖忽高忽低。⑦服用其他藥物影響降糖藥物的作用。⑧腹瀉及嘔吐后未及時(shí)調(diào)整降糖藥的計(jì)量。⑨環(huán)境及天氣變化的影響等諸多原因皆可以導(dǎo)致糖尿病患者低血糖癥的發(fā)生。⑩平時(shí)血糖過高，經(jīng)調(diào)整血糖下降過快，患者機(jī)體不適應(yīng)。迷走神經(jīng)緊張性過高，導(dǎo)致胃排空加快，及胰島素分泌過多。神經(jīng)體液分泌不穩(wěn)定造成胰島素分泌和糖代謝失衡等，上述諸多原因均可導(dǎo)致患者低血糖的發(fā)生。但患者在治療過程中發(fā)生低血糖反應(yīng)的主要原因是：飲食控制過于嚴(yán)格，造成餐前低血糖反應(yīng)多見，午餐和晚餐后低血糖少見，夜間低血糖偶見。

3.3 低血糖的治療：低血糖一旦發(fā)生要積極處理。本組患者發(fā)生低血糖時(shí)測定血糖低于3 mmol/L，對意識清醒的患者，囑其及時(shí)進(jìn)食或補(bǔ)充葡萄糖，必要時(shí)采取靜脈補(bǔ)充葡萄糖，注射糖皮質(zhì)激素。血糖在4.0～6.0 mmol/L，并未出現(xiàn)真正的低血糖，但低血糖癥狀明顯者，為低血糖樣反應(yīng)，應(yīng)引起高度重視，積極治療。臨床治療過程中，應(yīng)密切測定血糖值，觀察患者是否出現(xiàn)真正的低血糖癥，尤其是老年糖尿病患者應(yīng)適當(dāng)?shù)姆艑拰ρ堑南拗?，一般將血糖控制在空腹血糖?.8 mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖＜11.1 mmol/L為宜，盡量避免將血糖降至4～5 mmol/L，尤其是對伴有未能察覺的自主神經(jīng)早期癥狀者，患者容易迅速進(jìn)入低血糖昏迷或驚厥狀態(tài)，對臨床治療非常不利。老年糖尿病患者容易夜間發(fā)生低血糖癥狀，對于晚餐后的血糖不宜控制得過低。

3.4 低血糖的預(yù)防：①普及糖尿病知識，要求患者及家屬掌握低血糖的癥狀及發(fā)生低血糖時(shí)的自我救治方法。②對藥源性低血糖應(yīng)從小劑量開始，并加強(qiáng)血糖的監(jiān)測，使血糖緩慢下降，防止因低血糖而導(dǎo)致各種并發(fā)癥。③尤其是老年糖尿病患者病情復(fù)雜，合并癥多，用藥復(fù)雜，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情合理掌握各種藥物計(jì)量及藥物之間的相互作用，避免不良反應(yīng)及低血糖癥發(fā)生。④患者在注射胰島素或口服降糖藥后應(yīng)及時(shí)進(jìn)餐。⑤糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)隨時(shí)攜帶糖果或含糖食品以備發(fā)生低血糖時(shí)自救。⑥糖尿病患者外出時(shí)要攜帶有關(guān)“糖尿病病情的治療卡”以備發(fā)生低血糖昏迷時(shí)他人救助提供救助資料及方法。

4 體 會

2型糖尿病患者在治療過程中發(fā)生低血糖反應(yīng)應(yīng)引起高度重視?；颊咭坏┌l(fā)生低血糖反應(yīng)，常規(guī)對癥治療均能緩解。但臨床治療過程中應(yīng)以預(yù)防為主，醫(yī)師應(yīng)向患者普及糖尿病知識，并根據(jù)患者的臨床資料，綜合評估每一例患者發(fā)生低血糖的概率，輔以正確治療，減少低血糖癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］龔鳳梅，劉一帆.初發(fā)2型糖尿病患者的健康教育［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（25）:186.

［2］良石，陶然.糖尿病非藥療法［M］.哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2008.

中圖分類號：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0079-02